更年期妇女保健知识
人到中年，大约在40岁左右，妇女进入了更年期。而绝经是妇女更年期中变化最明显的一个生理阶段。绝经意味着月经的终止，生殖能力的消失。但与此同时，妇女体内雌激素水平的急剧下降必然会给妇女带来种种不适，包括体貌特征和一系列生理、心理的变化，甚至疾病的发生。关爱更年期尤其是绝经期的妇女，做好这一年龄阶段妇女的保健是全社会的责任。 下面从六个方面向大家介绍： 更年期的分段 更年期妇女的生理特点 更年期妇女的心理特点 更年期避孕方法的选择 更年期妇女保健的重点 更年期妇女常见疾病的防治
一、更年期的分段
（一）近绝经期
（二）绝经期
（三）绝经后期
近绝经期（又称绝经前期）：从38—40岁开始，生殖功能逐渐减退。这时月经发生改变，周期不规则，出血时多时少，可2—3个月来一次或一个月两次，持续2—3天或多天，这样的月
1 经常不伴随排卵，因此不易妊娠。
绝经期，指月经停止。多发生在45—55岁，一般初潮早的绝经迟，初潮晚的绝经反而早。气候、营养、种族等因素都可能影响绝经的年龄，我国妇女的绝经年龄有推后的趋向。 绝经后期：由于卵巢功能进一步衰退，雌激素下降。引起生殖器官，第二性征及其他代谢方面的变化，很多妇女感到自己正在逐步进入老年。
二、更年期妇女的生理特点 ㈠ 内分泌的改变 ㈡ 月经的改变到绝经 ㈢ 生殖器萎缩 ㈠ 内分泌的改变
1、卵巢功能衰退，周期改变，皮质萎缩，首先表现为黄体功能的进行性衰退。
2、脑下垂体：在绝经前期，由于卵巢雌激素分泌量的降低，垂体缺乏雌激素的反馈作用而分泌大量促性腺激素，主要是促使卵泡激素（FSH）增加。
3、肾上腺激素：更年期有暂时性的肾上皮质机能亢进，表现在血压升高、肥胖、糖尿及胆固醇的增加。
4、胰腺：更年期等老年期胰腺的内分泌机能的变化是非常显著的，表现在糖耐量的减低及糖尿病的发生率上升。 ㈡ 月经的改变到绝经
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1、月经是受卵巢功能调节的，随着卵巢机能的衰退，开始时表现为无排卵月经。当卵泡停止发育，分泌的雌激素量少到不足以刺激子宫内膜生长，以致脱落时，即无月经。绝经前期一般持续为1—2年，少数人可长达数年。
2、月经停止初期，卵巢内仍有少量原始卵泡，分泌少量的雌激素，停经一年后，可偶有卵泡生长分泌雌激素，甚至再次引起子宫出血。 ㈢ 生殖器萎缩
1、子宫体萎缩，子宫颈变小，阴道穹窿变浅，子宫内膜萎缩，原有子宫肌瘤的病人，随雌激素水平的下降，肌瘤也会缩小。
2、阴道粘膜变薄，分泌减少，弹性消失，阴道缩短变窄。
三、更年期妇女的心理特点
（一）更年期是妇女一生中变化较大的一个生命阶段。当体内卵巢内分泌有了明显衰退，脏器功能渐趋下降时，智力和体力均开始不同程度地减弱，记忆力不如以往，思想亦不易集中，工作效率减低，思维和反应不如中年人敏锐。常有消极悲观意识，渐渐构成忧郁的心理。严重者成为忧郁症，甚至极少数妇女产生轻生的念头。但这种心理并非恒定不变，常因人因地而变化。
（二）更年期妇女较普遍的心理状态是失落感、孤独感，构成“空巢综合症”。常因子女长大成人离家自立、亲友死亡，自己离退休回家，离开群体等一时难以适应。
四、更年期避孕方法的选择
绝经前妇女仍有受孕的可能，因此仍需注意避孕。
1、避孕套，可在上面涂少量避孕膏或润滑剂。
2、避孕栓。
3、宫内节育器，原来的，可以继续使用，绝经半年后可以取出。
4、由于更年期容易患动脉硬化、心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等，故不易长期使用激素避孕，也不宜使用避孕药膜。
五、更年期妇女保健的重点
（一）正确看待更年期这一正常生理进程，解除不必要的顾虑。
（二）注意保持外阴部清洁，防止泌尿生殖道发生炎性感染。
（三）慎重并恰当地给予雌激素治疗，以减轻因体内雌激素不足所致的症状，如较重的植物神经功能失调、骨质疏松，心血管系统症状，老年性子宫、膀胱、尿道支持组织萎缩引致的张力性尿失禁及生殖道老年萎缩性变化。
（四）定期进行妇科检查
（五）适当控制饮食，多吃蔬菜、水果和含动物蛋白、钙、铁的食物，对含有较多胆固醇类动物内脏要少吃。
（六）要注意控制自己的情绪，生活要有规律。
（七）要注意有适当的运动。
六、更年期妇女常见疾病的防治
（一）更年期综合征的防治
1、更年期综合征的症状 （1）月经改变：
4 ①月经周期延长，经量减少，最后绝经；
②月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断；
③月经突然停止。
（2）血管舒缩失调症状：潮热；潮红；多汗。 （3）神经精神症状：
① 情绪改变：情绪易激动、急躁、多疑、抑郁、焦虑、恐惧、常不能控制自己的情绪；
②记忆力减退； ③认知功能改变；
④其他：失眠、皮肤蚁行感等。 （4）心血管系统症状：
① 血压波动：血压增高以收缩压为主，具有明显的波动性； ②假性心绞痛：自觉心慌、心前区闷压感，但心电图显示正常。 （5）泌尿生殖道症状：阴道干燥、烧灼感、性交疼痛、尿频、尿痛、排尿困难。
（6）骨质疏松表现：肌肉关节疼痛，容易骨折。
2、更年期综合征的处理
更年期妇女考虑有更年期相关症状出现时，进行更年期症状和情绪状态评价（Kupperman、抑郁和焦虑量表评分）。
（1）更年期综合征今症状轻微者社区治疗，症状较重者建议转诊，上级医院诊治后可转归社区继续治疗和监测；
（2）更年期抑郁或焦虑状态者→轻度社区治疗，中、重度更年期抑郁或焦虑状态者建议转诊。
3、更年期综合征的防治 （1）非药物治疗
5 ①心理疏导：
A:首先应该让每个妇女认识到，更年期是其一生中必须经历的生理阶段。更年期明显的生理变化是卵巢功能衰退、雌激素分泌骤降、月经停止，自然会引起一些相应的生理病理变化。更年期症状的发生除与神经内分泌系统有关外，还与社会文化环境等因素有关，通过治疗可以消除。应积极配合医生，为自己找到最佳的治疗方案。医务人员、社会、家庭和朋友都应对她们予以同情和理解，给予精神上的安慰，解除顾虑，培养乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
B:耐心倾听：耐心倾听患者的社会压力、经济压力、家庭状况、人际关系等，了解更年期症状的发生和发展过程，了解在更年期妇女所遭遇的心理挫折。
C:鼓励：在心理疏导过程中，对于更年期妇女所取得的每一项进步都要给予及时的表扬和鼓励。
D:引导交谈：善于引导病人交谈，避免伤害性语言，多用安慰鼓励性语言，并保证对隐私问题进行保密。关心、理解、同情病人，取得病人的配合。
E:取得患者家人支持：与患者家人建立友好的联系，争取患者家人的理解和配合，巩固疏导的效果。
F:鼓励其参加力所能及的工作，参加适度的文娱活动。 ②生活方式指导：合理膳食、生活规律、建立良好生活习惯、坚持户外锻炼。
(2)非激素类药物治疗
出现较轻的一般症状如心悸、头晕、乏力、失眠、烦躁、忧虑的更年期妇女，除给予上述耐心解释、安慰、疏导外，同时还可以根据病情给予镇静剂、谷维素、维生素等药物。
①镇静剂：适用于失眠较重的患者。
6 A:一般于睡前服用，可选用以下药物中的任一种： 地西泮（安定）每次2.5～5mg； 或艾司唑仑（舒乐安定）每次1～2mg。
B:出现日间烦躁不安、精力不支，但又不能安静休息，可日间分次服药。
C:谷维素：有助于调节自主神经功能，20mg口服，3次／日 D:维生素B
1、维生素B6
②性激素治疗：需性激素治疗者，转上级医院。
4、更年期综合征的随访及监测 更年期综合征治疗期间应进行随访。 （1）随访主要内容 ① 症状的缓解情况； ②子宫内膜、乳腺监测；
③血压、体重、妇科检查、肝功能、肾功能、血脂、凝血指标等； ④必要时，应督促患者去专科医院就诊； ⑤帮助患者调整合适的服药时间。 A:如果睡眠不好，可以在晚上睡觉前服用； B:如果白天症状明显，最好在早晨起床后服药； C:最佳药效大约发生在服药后的2～8小时。
(2)随访及监测时间：开始服药后6～8周随访一次，以后每年随访一次，及时调整治疗方案或停药。
5、更年期综合征的预防
（1）心理上，要认识到更年期只是人生的一个必然阶段，要调整心态、稳定情绪、建立和睦的家庭和人际关系，同时积极投身自己喜爱的事业和参加各种社会活动。
（2）饮食上，提倡合理营养，保证蛋白质、维生素、碳水化合 7 物及足量的纤维素及矿物质的摄人。
（3）生活规律，劳逸结合，保证足够的睡眠时间。
（4）坚持体育锻炼，以保持骨骼韧带的弹性和力量。提高心肺功能，改善神经系统的兴奋性和灵活性。同时，还要保持适度的性生活，有利于生理与心理的健康，防止早衰。
（5）开展家庭支持教育，使家人了解更年期妇女的心理和生理改变，对她们行为或情绪上的异常变化要充分理解，及时给予安慰并避免无谓的争吵。
（二）老年性阴道炎的诊治
1、症状及体征：更年期女性出现阴道分泌物增多，淡黄色稀薄。检查：阴道皱襞消失，菲薄，阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑。
2、诊断：应排除其他疾病才能诊断。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别。
3、处理：
（1）一般治疗：注意个人卫生，勤换内裤，注意外阴清洁；内裤、毛巾用后应煮沸消毒。
（2） 药物治疗
①用药前可用1％乳酸或0.5％的醋酸液清洗外阴。
②甲硝唑200mg，放入阴道深部，每日一次，7～l0日一个疗程。 ③雌三醇软膏，阴道上药，每晚一次，7天为一疗程；或结合雌激素软膏，阴道上药，每晚一次，7次为一疗程。注意在没有雌激素应用禁忌证的情况下应用。
④症状改善后即可停药，或延长用药间隔时间，如每周l～2次。 ⑤乳腺癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。
（三）更年期张力性尿失禁的防治
1、张力性尿失禁的诊断 （1）张力性尿失禁的表现
当咳嗽、喷嚏、大笑或体位突然改变时，由于腹压骤然上升，尿液不自主地外流。更年期妇女易发生张力性尿失禁，多因卵巢功能衰退，体内雌激素减少，致使尿道肌肉、尿道周围盆底组织萎缩的缘故。
（2）张力性尿失禁的分度
①轻度：发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作两次。 ②中度：发生在走路快等日常活动中。 ③重度：在站立位时发生尿失禁。
2、张力性尿失禁的非手术治疗
（1）及时治疗有关增加腹压的疾病，如便秘、慢性咳嗽等疾病。 （2）排尿训练
①首先，白天可饮用足量的水，使膀胱能定时充盈，有尿意，为定时排尿创造条件。
②其次，要养成定时排尿的习惯，一般白天可每隔2～3小时排尿一次，夜间每隔3小时排尿一次。在刚开始作排尿训练时，间隔时间可短些，以后逐渐延长间隔时间。
③在间隔期间，嘱患者养成忍尿习惯，不要不加控制地随便排尿。 ④膀胱即使不太充盈，也要定时排尿，为了训练膀胱括约肌的收缩力，可嘱其在每次排尿时的中途中断一下，然后继续排出。
（3）行为训练
在患有尿失禁的老人中，对恢复生活自理缺乏信心者给予行为训练。鼓励患者增强信心，尽可能做到大小便自理，如自己就近在床边取便盆，或自己到厕所大小便，或用其他活动（如看电视）分散注意力，尽量淡化排尿感，拖延排尿时间等。利用以上行为训练，把精神状态尽可能调整至正常或接近正常状态。
9 （4）骨盆底肌肉训练
仰卧位，吸气时稍抬起臀部，用力收缩骨盆底肌肉（如忍大小便—般），每次坚持l0秒钟，呼气，放松l0秒钟；再反复做，每天3遍（上午、中午、下午各一遍），每遍做15分钟左右；或者取坐位，用力收缩肛门，坚持l0秒钟，然后放松1 0秒钟，反复进行20次；收缩时深吸气，放松时呼气，每天做3遍。也可用盆底生物反馈电刺激治疗，效果更佳。
3、张力性尿失禁的预防
（1）盆底锻炼。每日进行数次紧缩肛门及阴道的运动。 （2）每日进行仰卧起坐运动。
（3）平躺在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日2～3次。
（4）尽量蹲式排便，这样有利于骨盆底肌张力的维持或提高。 （5）避免烟、酒、咖啡因等易引发尿失禁的物质；饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。
（6）平时不要憋尿，注意减肥等。
（7）早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸、腹坠等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。
（四）更年期骨质疏松症的预防
1、合理营养
（1）增加食物中的钙含量：可适量增加奶制品、豆制品、干果、海产品、芝麻酱及蔬菜的摄人量。
（2）补充钙剂：足够的钙可以抑制骨丢失的发生，绝经后的妇女肠钙吸收减少，尿钙排除增加，故需要补充钙剂，每天普通居民膳食钙摄入不足500mg，应补充到1000～1500mg。
2、适量运动
（1）适量规则运动，可以增加骨峰值、减少及延缓骨量丢失。 （2）多进行户外运动可接受紫外线照射，促进皮肤合成维生素D，有利于肠钙吸收。
（3）跳跃运动是预防骨质疏松最简便、最实用而且有效的方法。每天坚持50次跳跃运动便能起到增加骨密度，防止骨质疏松的良好效果。但要在身体状况允许的情况下进行。
①跳跃方法：找一块较为平坦的地方，周围没有障碍物或锐器，双足蹦起，上下跳跃。也可以用跳绳的方法或两者交替进行。
②跳跃预防骨质疏松贵在坚持，坚持跳跃运动一年以上才能使骨密度增加。
3、纠正不良生活习惯
（1） 戒烟：有吸烟习惯的妇女，绝经期的骨密度低于不吸烟者5％～10％。同时吸烟者骨丢失增加，肠钙吸收减少，因此应提倡妇女戒烟。
（2）戒酒：摄人过多的酒精可影响肠道对脂肪、维生素D和钙剂的吸收，同时过量的酒精还直接作用于成骨细胞，抑制骨形成。
（3）避免摄入过多的咖啡因：咖啡、茶、可口可乐中含大量的咖啡因，摄人过多可增加尿钙的排出，还能轻度减弱肠钙吸收。如长期饮用咖啡，每日两杯以上，应同时注意补充钙剂，保证足够的钙摄人。
4、避免使用诱发骨质疏松的药物
糖皮质激素、抗癫痫药物、甲状腺素及肝素等药物均可诱发骨质疏松，故应尽量避免长期使用。
5、小剂量雌激素的应用
对有骨质疏松的危险人群，包括有骨质疏松家族史、钙摄入不足、11 大量吸烟、酗酒和饮浓咖啡、40岁以前绝经等，可在上级医院医生指导和监测下，进行小剂量雌激素疗法，以减少骨丢失，预防骨质疏松。
6、预防骨折
老年人平衡能力差，容易跌倒9骨质疏松者往往引起骨折。因此，应避免在雨雪天外出，家中地面保持干燥，地板不要太滑，照明应足够，如有可能可用髋部护垫，最大限度地减少骨折的发生。
7、骨质疏松的康复指导
（1）运动疗法：各类运动中以直立位活动为好，如步行、登山、慢跑等，不宜进行腰背前屈性运动。
①背部牵伸性运动：对提高脊柱骨质密度，防止压缩性骨折，减少背痛有显著作用。
运动方法：俯卧位，腹部垫一软枕，上身抬起；仰卧位，上身不动，两腿伸直抬高，以牵伸腰部；仰卧位，下身不动，两膝并拢屈曲，头抬高，以牵伸背部；坐位，腰伸直，屈肘于身体两侧，于吸气时两肘向后伸并夹脊柱。上述各动作均应缓慢持续，反复l0～20次，每天锻炼。
②握力训练：用握力器每日坚持握力训练30分钟以上，能防治腕关节、肩关节骨质疏松症。
③俯卧撑运动：俯卧撑运动能防治股关节、肩关节、腕关节、脊柱骨质疏松等。
（2）弹性腰围
使用弹性腰围既限制脊柱的过度屈伸，又使其能自如地侧弯及旋转，预防椎体出现压缩性骨折。
（3）饮食和营养调理
①多食含钙和蛋白质丰富的食物及蔬菜、水果；
12 ②每日250g以上牛奶； ③多食豆制品，戒烟酒。 （4）理疗：
①家庭浴盆热水浴可以改善局部微循环、消炎止痛； ②冷敷可减轻局部炎性反应。 （5）康复教育 ①静力性体位训练：
教会骨质疏松患者在日常生活中保持正确的体位和姿势：坐或立位时伸直腰背，收缩腹肌、臀肌，增加腹压，吸气时扩胸伸背，坐直背靠椅； 卧位时应平仰，低枕，尽量使背部伸直，坚持睡硬板床。 ②步行锻炼：每日步行5000步～10000步为宜（2～3公里）；骨质疏松患者扭身、持物、弯腰、下楼等动作时应注意安全。
