全科医学概论
初级卫生保健的基本内容：
四个方面：1健康促进2预防保健3合理治疗4社区康复
九个要点：1针对主要健康问题的预防和控制的健康教育2改善食品供应与合理营养3供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施4妇幼保健与计划生育5针对主要传染病的预防接种6预防和控制地方病7对常见病与外伤给予合理的治疗8提供基本药物9预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生
社区医疗卫生服务的内容，即六位一体1.预防2.治疗3.康复4.保健5.健康教育6.计划生育------第二章
全科医学即家庭医学，诞生于20世纪60年代美国，20世纪80年代传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。
全科医学概念：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
全科医学主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
全科医疗概念：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。
全科医生概念：是执行全科医疗的卫生服务提供者。通俗定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 学术组织：世界家庭医生学会（wonca） 全科医学的基本原则与特点：
1基础医疗保健：包括疾病的首次医学诊断与治疗；心理诊断与治疗；个性化的支持；交流有关信息；对慢性病人提供连续性照顾；预防疾病和功能丧失。
2人性化照顾：将病人看做有个性有情感的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病器官，更要维护服务对象的整体健康。 3综合性照顾：是全科医学的“全方位”的体现。
4持续性照顾：是从生到死的全过程服务：1人生的各个阶段2健康-疾病-康复的各个阶段3任何时间地点，的持续性责任。
5协调性照顾：为动员各级各类资源服务与病人及其家庭的枢纽。 6可及性照顾：是可及的、方便的基层医疗照顾。
7个体-群体一体化的照顾：重视家庭、社区与个人之间的关系：1以家庭为单位的照顾：个人与其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响其健康。家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力。2以社区为基础的照顾：全科医学服务内容与形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，将个体和群体健康照顾紧密结合，相互促进。
8以物理-心理-社会模式为诊治理论基础：强调把病人看做社会和自然大系统中的一部分。 9以预防为导向的照顾：在人健康时或亚健康状态下主动提供关注。
10团队合作的工作方式：全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健康照顾。
全科医学与中医学的共同之处：1天人合一整体观2阴平阳秘的健康观3内外相应的疾病观4辩证施治的诊疗观5未病先防的预见观6药食并重的营养观7形神并调的养生观 全科医疗和专科意料的区别及联系：
1服务宗旨和职责上的区别：专科医生负责疾病形成以后一段时期的诊治，其工作遵循“科学”的模式，集中体现了医学的科学性方面。全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至无法治愈的各种病患的长期照顾，其工作遵循“照顾”的模式，最高价值既有科学性又有艺术性和公益性。
2服务内容和方式上的区别：专科医生所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动摇昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。全科医疗处理的多为常见健康问题，利用低廉的成本维护大多数命中的健康。
3全科医疗与专科医疗的联系：他们是一种互补互助的关系1各司其职2互补互利3“接力棒”式服务
------第三章全科医学的历史与发展
人口老龄化：通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。 全科医学产生的基础：
1人口迅速增长与老龄化：人口迅速老龄化给社会造成了巨大的压力：劳动人口比例下降，老年人赡养系数增加，种种变化是老年人的生活质量下降，而生物医学模式的高度专科化使医疗服务狭窄性、片段性和费用昂贵。
2疾病谱与死因谱的变化：以“治愈疾病”为价值取向的专科医疗服务，存在相当大的局限性，很多疾病不仅无法治愈，甚至连现状也很难缓解。
3医学模式的转变：应根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要
物理-心理-社会医学模式概念：是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为人的生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。
4医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配：高技术医学的发展与其效益相距甚远，令公众不满而迫切要求改变现行卫生资源分配方式。
5医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视：根据居民患病就医的需求，医疗资源重心应向基层倾斜。
-------第四章全科医学的人文精神 医学模式：是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观，是人类在与疾病抗争金额认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。这种高度的概括和抽象的思维观念既表达了人们对医学总体特征的认识水平，又是指导医学实践活动的基本观点。
-------第五章以人为中心的健康照顾
疾病：disease 可以判明的人体生物学生的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。
病患：illne 只一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确定有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。
患病：sickne 指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。
以人为中心的病人照顾基本点：医生要进入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。
全科医师应诊中的四项主要任务：
1确认和处理现患问题：确认和处理现患问题是全科医师在应诊时的主要核心任务，而且应从多角度多层面的剖析病人就诊原因。 2连续性问题的管理：持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及健康问题。
3预防性照顾：利用每一次应诊机会针对病人的具体情况给予适当的解说与科学指导。 4改善求医遵医行为：教育启发病人何时求医，寻求何种层次及类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科医师的重要任务。
健康信念模型：健康信念模型（HBM）正是一个通过干预人们的知觉、态度和信念等心理活动，从而改变人们的行为的健康教育模型，已成为人们开展健康行为干预项目和活动的重要工作模式。
1对该疾病的严重程度的认识2针对上述疾病采取相应的预防措施的利弊得失3病人采取行动的可能性4将思想转化为实际行动的触发因素 第-------六章以家庭为单位的健康照顾
家庭的定义：是指通过情感关系、法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。 三大要素：法律婚姻，血缘和情感
家庭的功能：基本功能是满足成员生理、心理和社会的基本需求：
1感情需求：以血缘和情感为纽带，通过彼此的关爱和支持满足爱和被爱的需要。
2性和生殖的需求：除繁衍种族外，家庭满足夫妻性的需要，具有调节家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。
3抚养和赡养：满足成员衣、食、住的基本生理需要。
4社会化功能：家庭培养儿童精神成长，是成员社会化无可替代的场所。 5经济功能：家庭是一个经济联合体，成员离不开家庭的经济支持和帮助。 6赋予成员的地位：合法的婚姻，给予子女合法地位。
家庭的结构：即家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在结构包括家庭的角色、权力结构、沟通形式和家庭的价值观。 家庭的类型：
1核心家庭：使之父母和未婚子女组成的家庭。具有亲密和脆弱两重性。 2扩展家庭：指有两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。
主干家庭：时有一对一婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭，为核心家庭的扩大，有一个权力中心，或还有一个次中心 联合家庭：指至少两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，存在一个或一个以上的权力中心和次中心。
3其他类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。 家庭生活周期的照顾
1、新婚期：适应问题、人际关系问题、性生活与家庭计划、怀孕相关问题；
2、第一个孩子出生期（介于0～2.5岁之间）：喂养问题、先天畸形及异常提问、防止意外事故；
3、学龄前幼儿期（介于2.5～6岁之间）：促进小儿的成长发育；
4、学龄儿童期（6～13岁）：鼓励儿童学习，促进儿童精神成长、视力视听障碍等；
5、青少年期（13～20岁）：在合适范围内沟通，施以心理咨询，纠正其偏离行为；
6、孩子离家期（中年期）癌症好发年龄、男女更年期到来。注意家长的慢性病及危险因素；
7、空巢期：心理社会障碍；
8、退休期：照顾老人的安全及疾病。 家庭访视的范围和种类：
范围：1紧急事件2行动不便3心理社会及从医性问题：查明心理社会问题的症结4慢病老人5临终家庭6产褥期：对母婴的照顾和护理。7家庭治疗 种类：1评估性家访2连续性家访3急诊性家访4随机性随访 家庭评估
基本资料：1家庭基本资料2家庭结构3家庭圈4家庭功能5家庭资源
目的：1了解患者的家庭环境及特点2家庭成员间的关系3家庭的重大事件及可能解决的程度4病人可能得到的帮助5找出家庭问题的根源6家庭内外资源的可利用性7家庭的功能等 家庭压力事件概念：地位的改变，失落，家庭负担加重，道德行为问题造成成员强烈的心理刺激和伤害，严重影响家庭的内动力。
家庭危机概念：指家庭成员关系的矛盾无法解决或解决不好，导致家庭关系、生活状态不正常，影响关系与生活。
家庭压力事件：家庭在其发展过程中不断出现威胁家庭完整性、家庭发展甚至生存的因素。 家庭生活事件：特为异常事件，家庭资源丰富功能良好，可以积极的调整恢复平衡状态。若家庭资源不足、缺乏或生活事件长期作用，家庭没有应付能力、适应不良，即产生家庭危机，家庭危机破坏家庭功能，打破平静的生活状态。 ---------第七章以社区为范围的健康照顾
社区的概念：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 以社区为导向的基层医疗（COPC）
COPC的基本要素：COPC超越了医疗为病人的模式，以积极的健康观防治为一体的过程，提供以社区导向的综合医疗，其三个要素为：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。 COPC的基本步骤（1）确定社区与社区人群（2）社区诊断（3）目标确定（4）计划实施 （5）计划评价
影响社区人群健康的因素：影响人体健康的因素（环境因素、生物因素、生活方式和健康照顾系统）
社区诊断概念：一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素以及与这些问题有关的社区内的组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。 ------第八章以问题为导向的健康照顾
以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 社区常见健康问题的特点：（为什么开展以问题为导向的健康教育） 1多数健康问题出与疾病的早期和未分化阶段 ○2健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 ○3健康问题具有多维性和多层次性 ○4健康问题的系统性和联系性 ○5健康问题的广泛性 ○全科医生需关注的健康问题范围：要求其不仅要熟悉和掌握疾病的诊疗技能，还应熟悉和掌握非疾病状态健康问题的发现和处理方面的知识和技能，包括：及时发现并实施针对健康人群、亚健康人群、亚临床人群健康危险因素的干预；学会进行健康教育和健康促进的基本技能；以及学会对高危人群进行生活方式管理、需求管理、疾病管理等方面的技能。 第九章以预防为先导的健康照顾：三级预防 第一级预防：即病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。
第二级预防：即临床前期预防或发病期预防。在疾病的临床前期做到早发现早诊断早治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不知加重和发展。
第三级预防：即临床预防或发病后期预防。对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。
临床预防医学：是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，对健康者和无症状“患者”实施的个体化预防措施，是在临床环境条件下第一级预防和第二级预防的结合。。
临床预防医学服务的主要内容：
1健康咨询通过健康咨询的技术与方法，为求助者解除健康问题提供咨询服务。 2免疫接种3疾病筛检
4化学预防是指对无症状的使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为一级、二级预防为主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。
5.周期性健康检查，是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划
--------第十章健康档案的建立与管理
个体健康档案：采用以问题为导向的记录方式
SOAP药历，S(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O(Objective)：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等；A(Aement)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。 ---第十一章全科医学中的医患关系与沟通 医患关系：以医生为主的群体与以患者为中心的群体在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。 医患关系模式：1医师权威式：在医疗过程中医师作出权威性的决定，病人只能被动的服从。2病人自主式：病人成为顾客，医师及其医疗行为受病人的意见左右。3医师及病人道德模式：要求医师尽其道义上的职责，在作出医疗决策时充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权；患者则应该对医生充分尊重，信任。 沟通是建立良好医患关系的主要途径
沟通的基础是医生对病人的同情心、关心；交谈是医患沟通的主要形式。 沟通的评估：1治疗的顺从性2关系的持续性 第十二章
全科医疗质量的含义：指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。这种优劣反映在全科医疗服务是否全面、准确
全科医疗质量的要素：1全科医疗基础质量：人力，技术，资金，设备和设施，时间，制度标准2全科医疗环节质量：是全科医师从事全科医疗活动中各个阶段、工作节点、有关步骤所表现出来的服务效果3全科医疗终末质量：反映整个全科医疗活动终结后的质量 全科医疗质量管理办法：1全面质量管理：管理循环体现了全面质量管理的核心思想， PDCA循环又叫戴明环 由Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(行动)所构成。 第十三章全科医学教育 全科医学教育体系：充分利用现有医学教育和卫生资源，构建和完善适合中国国情的全科医学教育体系与培养模式，以高等医学院校教育为基础，以毕业后教育为核心，以师资培训和岗位培训为重点，大力开展多种形式的全科医学教育，积极开展继续医学教育，加快在全国社区建立以全科医学为主体，包括全科医生、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员以及社区卫生管理人员的社区卫生人才队伍。
开展多种形式的全科医学教育（高等医学院校全科医学知识教育，毕业后全科医学教育，全科医师岗位培训，全科医师继续医学教育）
