抗菌药物的培训教案
几个常用的概念
• 抗菌谱:泛指一种或一类抗菌药物所能抑制(或杀灭)病源微生物的类属种范围。 • 耐药性:有称抗药性,系指微生物、寄生虫及肿瘤细胞对药物化疗作用的耐受性 • 病原体对某种药物耐药后,对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐药性,称之为交叉耐药
抗菌药的分类:
第I类:繁殖期杀菌剂:如青霉类、头孢菌素类
第II类:静止期杀菌剂:如氨基糖苷类、多粘菌素类
第Ⅲ类:速效抑菌药:如四环素类、氯霉素类与大环内酯类
第Ⅳ类:慢效抑药:如磺胺类
半合成抗菌药:喹诺酮类药物(沙星类)、其他合成类抗菌药(硝基咪唑类) I+II:协同(增强) I+Ⅲ:拮抗(可能) II+Ⅲ:协同(增强或相加) I+Ⅳ:协同 第I类:繁殖期杀菌剂:如青霉类、头孢菌素类(是否有过敏史,然后就是应对措施如立即停药,给肾上腺素)
1、青霉素类抗生素:青霉素G、半合成青霉素(氟氯西林、阿莫西林)、抗铜绿假单孢菌广谱青霉素类
2、头孢菌素类抗生素:
第一代 五水头孢唑啉、头孢硫眯、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗、头孢羟氨苄
(口服用于轻中度呼吸道,尿路感染) 第二代 头孢呋辛、头孢克洛(G-杆菌感染,败血症) 第三代 头孢噻肟(wo)、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮
(脑膜炎,G+/ G-菌所致败血症,骨髓炎等严重感染)
第四代 头孢吡肟、头孢匹罗(替代第三代用于耐药的严重G-菌所致严重感染)
3、非典型b-内酰胺类抗生素:阿莫西林钠克拉维酸钠分散片、阿莫西林钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠(作用:本身无明显抗菌作用,但能抑制β-内酰胺酶,与β-内酰胺类合用可增强后者的疗效)
第II类:氨基糖苷类、多粘菌素类(庆大霉素、链霉素、妥布霉素)
此类目前已处于淘汰状态,主要的副作用是肾毒性、耳毒性
第Ⅲ类:速效抑菌药:如四环素类、氯霉素类与大环内酯类
1、红霉素类:罗红霉素、依托红霉素(支原体肺炎、军团菌病、白喉带菌者、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症)
2、阿奇霉素:阿奇霉素对肺炎支原体作用最强
3、四环素
4、氯霉素:主要是用于眼药水
第Ⅳ类:慢效抑药:如磺胺类
林可霉素、克林霉素:抗G+菌、厌氧菌,不与红霉素合用。 半合成抗菌药:
1、喹诺酮类药物(沙星类):广谱。
临床应用:主要用于敏感菌所致呼吸道、泌尿道、肠道、淋病及骨、关节、皮肤、软组织感染
2、硝基咪唑类:甲硝唑
临床应用:治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。
抗病毒药
阿昔洛韦(aciclovir):目前最为有效的抗Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒药物之一。 拉米夫定(lamivudine):目前治疗HBV(乙型肝炎病毒)感染最有效的药物之一。 利巴韦林:抑制病毒DNA和RNA的合成。
治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎效果最佳。 抗真菌药
机制:与真菌细胞膜中的麦角固醇结合,改变膜通透性,导致真菌生长停止或死亡。
1、多烯类抗真菌药
制霉菌素 主要局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。
2、唑类抗真菌药
伊曲康唑(itraconazole)治疗罕见真菌如组织胞浆菌感染和芽生菌感染首选药物。
氟康唑(fluconazole)治疗艾滋病患者隐球性脑膜炎的首选药。
饭前:
这些药物有: 1.部分抗菌药:如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、甲红霉素、罗红霉素、利福平、异烟肼等。 2.口服营养药:如人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药物。 3.胃动力药:如多潘立酮(吗丁啉)、甲氧氯普胺(胃复安)、西沙比利(普瑞博思)。 4.胃肠解痉药:如阿托品、颠茄片等。 5.胃壁保护药:如氢氧化铝(胃舒平)、三硅酸镁、胶体果胶铋等。6.收敛药:如鞣酸蛋白、思密达、次碳酸铋等。 7.吸附药:如活性炭。 8.利胆药:如小剂量的硫酸镁、胆盐等。9.苦味药:如龙胆、大黄等中药制剂,宜于饭前10分钟服用。10.助消化药:如乳酶生、多酶片等,需饭前片刻服用。 11.降血糖药:如格列吡嗪(美吡达)、格列波脲(克糖利)、格列喹酮(糖适平)、阿卡波糖(拜糖平)。 12.部分降血压药:如卡托普利。
饭后:
1.对胃黏膜刺激性大的药物,如消炎痛、乙酰水杨酸、硫酸亚铁、金属卤化物;硝基呋喃类,如呋喃坦啶、痢特灵、强力霉素等。在饭后服用可避免对胃产生刺激,因为这些药物可引起恶心、呕吐等消化道不良反应,重者可导致药物性胃炎。阿斯匹林大剂量空腹服用可引起胃出血。
2.与胃酸作用易被破坏或产生不良反应的药物,如乳酶生空腹时服,乳酸菌活力受胃酸抑制疗效大减;硫酸锌在空腹胃液中与盐酸发生反应生成有毒的氯化锌。
3.食物的存在能提高其生物利用度的药物,如地高辛、磺胺类药、维生素B
2、心得安等属主动转运吸收的药物,饭后用药可随食物缓慢地通过特定的吸收部位,使药物可以得到较充分的吸收,以提高血药浓度和药物疗效。
睡前:
催眠药、平喘药、降血脂药、抗过敏药、钙剂、缓泻剂
清晨:降压药