清水医院骨科各级护士在职培训计划
（一）对于新进护士的培训计划
1.培训目标：
（1）做好岗前培训，教导爱岗敬业
（2） 抓好“三基”（即：基础理论
基本知识 基本技能）与临床实践相结合。
（3）工作中要求掌握核心制度，各班职责，熟练掌握基础护理操作技术。 （4）了解专科护理理论与技能。
2.具体要求：
护士长将经常组织召开新护士座谈会，了解其工作情况以及有何困难。并对其工作进行评议，力求不断克服缺点，尽快成长。
（1）新进护士进入工作岗位前，必须接受护理部组织的“岗
前培训”和服务规范训练。骨科由护士长做好环境.规章制度及各类工作职责的培训。
（2）护士长将结合每个护士制定具体培训计划。
（3）须加强临床护理实践，以临床护士工作为主，三个月后参加夜班辅班工作。
（4）参加骨科以及护理组织的各项业务学习
（5）新参加工作的护士应不断加强自身素质修养（包括思想素质.业务素质和身体素质）。工作时，要仪表端庄.态度和蔼.工作认真.遵守劳动纪律.服从领导指挥.尊敬教学老师.勤奋好学.搞好团结。
（6）3个月必须胜任护理工作。
《基础护理》培训
护理学基础知识
1.医院物理环境正常值： 室温保持在 18～22℃较为适宜， 新生儿及老年病人， 室温以保持在 22～ 24℃为佳。病室湿度以 50%～60%为宜，
2.平车运送法注意：推行中，平车小轮端在前，转弯灵活；速度不可过快；上下坡时，患者头部应位于高处，减轻患者的不适，并嘱咐患者抓紧扶手，保证患者安全。
3．卧位的分类：主动卧位：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最主动卧位随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。
被动卧位：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被 被动卧位 动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。
被迫卧位：患者意识清晰，被迫卧位也有变换卧位的能力，但为了减轻
疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。
4.去枕仰卧位：去枕仰卧位适用范围：(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可去枕仰卧位防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。可预防颅内压减低而引起的头痛。
中凹卧位：中凹卧位适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利 中凹卧位 于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心 输出量而使休克症状得到缓解。
5.WTO推荐疼痛患者的三阶梯疗法：第一阶段：选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。第二阶段：选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段：选用强阿片类药。
6.口腔护理的目的：保持口腔清洁，湿润，预防口腔感染等并发症；预防和减轻口腔异味，除牙垢，增进食欲，确保患者舒适；观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
7.口腔护理常用溶液：0.1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染。0.08%的甲硝唑溶液适用于厌氧口腔护理常用溶液：口腔护理常用溶液菌感染。
口腔护理的注意事项：行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。观察口腔，观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。檫拭过程中，应注意使用的棉球不能过湿，防止水分过多导致误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。
8.压疮的分期：
1期：瘀血红润期，此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
Ⅱ期：炎性浸润期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。
Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。
Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。
压疮的护理：局部伤口护理：瘀血红润期：去除致病原因，防止压疮继续发展；炎性浸润期：保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗；浅度溃疡期（1）此期应尽量 保持局部疮面清洁、干燥（2）以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1～2 次，每次 10～15 分 钟（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗；坏死溃疡期（1）此期应 清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长（2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一
9．医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院感染院内获得而出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染
清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减 清洁 少微生物而非杀灭微生物。
消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外消毒的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。
灭菌：是指用物理或灭菌化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。
无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区 域被污染的技术。 10.体温正常值：口温：36.3~37.2℃ 肛温：36 .5 ~37..7℃ 腋温：36 .0 ~37 .0℃ 发热临床分级：低热：37 .5 ~37 .9℃ 中等热：38 .0 ~38 .9℃ 高热：39 .0 ~40 .9℃ 超高热：41℃以上 热型
稽留热：体温持续在 39～40℃，达数天或数周，24 小时波动范围不超过1℃，见于肺 炎球菌性肺炎、伤寒。
弛张热：体温在 39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温 最低时仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、化脓性疾病。
间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现.见于疟疾。
不规则热：发热无一定规则，且持续时间不定，见于流行性感冒、癌性发热。
11.体温过高的护理措施：物理降温、补充营养和水份（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息（2）口腔护理：晨起、餐 后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮 等（4）室温适宜，环境安静，空气流通。
12.高血压：指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 。对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体 血压测定。
13.吸痰法注意事项：吸痰前，检查电动吸引器性能及连接；严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管；吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤；痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果；贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过 2/3；每次吸痰时间
缺氧程度的判断（1）轻度缺氧血症：PaO2(kPa)＞6.67，SaO2(%)＞80 无发绀，无需给氧。中度低氧血症：PaO2(kPa)4~6.67，SaO2(%)60~80 发绀，呼吸困难，需氧疗。(3)重度低氧血症：PaO2(kPa)＜4，SaO2(%)＜60 显著发绀，呼吸困难，三凹症。
14..鼻导管给氧法中，鼻导管插入长度是鼻尖至耳垂的 2／3 乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂，消散，改善急性肺水肿用 20%~30%乙醇肺部气体交换。
15冷、热疗法：是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。
冷疗法目的：1.减轻局部充血或出血，用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等 2.减轻疼痛 用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤 3.控制炎症扩散 用于： 炎症早期 4.降低体温 用于： 高热、中暑 禁忌 禁忌-血液循环障碍-慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂，对冷过敏、昏迷、感觉异常、年老体弱慎用。
热疗法目的：1.促进炎症的消散和局限 2.减轻疼痛 3.减轻深部组织充血
4.保暖与舒适
16.异常排尿的评估：多尿：指24h尿量超过2500ml；少尿：指 24h 尿量少于400ml ；无尿或尿闭：指 24h 尿量少于100ml 或12h 内无尿液产生者。
17.导尿术：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（1）第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生；（2）每日定时更留置导尿管患者的护理。
防止泌尿系统逆行感染的措施:（1）保持尿道口清洁（2）每周更换导尿管 1 次, 2.鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。（3）训练膀胱 反射功能，可采用间歇性夹管方式。4.注意患者的主诉并观察尿液情况，
18.注射给药法：是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 。 19.青霉素过敏性休克急救措施：（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。（2）立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松 5～10mg 或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg 加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；（5）静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。（6）若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
20.静脉输液的目的：补充水分及电解质 ；增加循环血量，改善微循环 ；供给营养物质 ；输入药物，治疗疾病 。输液时间输液时间（小时）=（液体总量（ml）×点滴系数）／（每分钟滴数×60）输液时间
21.静脉输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静 脉输入体内的方法库存血4℃保存 2~3 周。大量使用可能引起酸中毒和高血钾的发生。
（二）工训计划作1―2年护士的培训
1.培训目标
（1）具有熟练的基础护理技能。
（2）掌握护理基础理论以及护理常用专业知识。
（3）掌握骨科专科护理治疗仪器（如心电监护仪 .人工呼吸机.输液泵）的操作及维护方法。 （4）掌握骨科护理常规以及护理技术。 （5）能规范化书写护理文件。 2.培训方法
（1）我科护士长根据骨科特点制定相应的培训内容，结合临床工作，有计划的安排培训以及自学。
（2）由护理部培训基础16项操作：如 晨晚间护理.口腔护理.表格书写等操作。
（3）组织考试：每月按照护理部的部署，组织基础护理操作考试，专科理论知识与技能考试 .护理学基础理论等。 （4）每满一年科室负责进行理论及操作技术的考核， 并就其服务态度和工作表现作出鉴定。
（三）工作2到5年的护士培训
1.培训目标
（1）熟练掌握护理基础理论知识以及基础操作技能，能根据本科室疾病特点，制定完整的护理计划。
（2）掌握骨科手术护理常规，技能以及疾病健康教育知识。 （3）熟练的配合大手术以及危重患者的抢救工作，掌握在紧急情况下的处理。达到护师在任职条件者能有效指导护生的临床实习。
2.培训方法：
（1）科内根据个人专长，结合工作需要，分组进行护理工作。 （2）科室将有计划，有步骤的安排业务学习，小讲课以及组间轮转。
（3）鼓励自学以及参加大专以及本科的深造，也可以脱产学习等方法就修，以达到护理大专水平 。
2014年1月23日
