关于德城区新型农村医疗保障体系现状的
调查报告
农村新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，在这6年里新农合又走过了怎样的道路呢，是否的的确确给农民带来实惠呢，是否从根本上解决了农民看病难的问题呢。为了更多的从实质上了解新农合，倾听农民的心声，2010年1月10日我们来到我区一级定点医院——黄河涯镇卫生院医院进行了解调查，现将此次实践活动的有关情况报告如下：
第一部分 调查背景
新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系的重要内容。它为农民提供全方位的医疗服务。不仅为农村社会成员提供一般的门诊和住院服务，而且承担着儿童计划免疫、妇女孕产期保健、计划生育、地方病疫情监测等任务，并按照预防为主、防治结合的方针开展各种疾病预防工作和饮食及饮水卫生、爱国卫生工作等，对保障广大农民健康发挥着多方面的积极作用。我国农村合作医疗制度经历了萌芽、初建、发展、辉煌、衰落、探索重建、新合作推广七个主要阶段，相应地出现了战时管制型合作医疗、队社福利型合作医疗、新福利型合作医疗、风险型合作医疗、福利风险型合作医疗、医改型合作医疗等六种主要农村合作医疗模式。建立农村新型合作医疗制度是切实解决“三农”问题、统筹城乡经济社会协调发展的重大举措，是构建和谐社会的“助推器”和农民致富奔小康的“加速器”。
农业、农村和农民问题始终是关系到党和国家全局的根本性问题。农村卫生工作直接关系到广大农民群众的身体健康，关系到农村经济和社会的协调发展，
关系到农民生活质量的提高和农村社会进步，是我国卫生工作的重点，也是党的农村工作的重要组成部分。
新中国成立以后，在旧中国农村卫生事业几乎空白的基础上，我国在50年代就初步建立了农村卫生服务体系，并开始兴办合作医疗，为广大农民提供基本的医疗预防保健服务。改革开放以来，我国农村卫生事业进入了新的发展时期。在党中央、国务院的领导下，经过各级党委、政府和广大卫生工作者坚持不懈的共同努力，我国农村卫生事业蓬勃发展，广大农民群众的健康水平显著提高。 由于多种原因，我国农村卫生还面临一些困难和问题。农村卫生基础设施条件仍然较差，医疗卫生服务水平较低，农村居民主要健康指标的改善幅度缓慢，城乡居民医疗水平差距加大，特别是农民群众缺乏有效的医疗保障制度，难以抵御重大疾病风险，有病不医和因病致贫、因病返贫的现象在一些地方突出。 据2003年全国卫生服务调查资料显示：
——城镇人口中享有各类医疗保险的人数占49.6%，其中城镇职工基本医疗保险的比例为30.4%，公费医疗为4.0%，劳保医疗为4.6%，大病医疗保险为1.8%。农村人口中享有各类医疗保险的人数仅占12.6%，其中合作医疗的比例为9.5%，仍有87.4%的农村人口没有享受任何社会化的医疗保障制度。
——农民两周患病未就诊率为45.8%，未就诊人次中属经济原因的占38.6%；患病应住院而未住院率为30.3%，未住院人次中属经济原因的占75.4%。患病人次中有31.4%的采取自我医疗方式。
——在农村贫困户中，因疾病损伤导致贫困的为33.4%（1998年为21.6%）。 另有资料表明：2000年，城镇人口期望寿命为75.21岁，农村为69.55岁，差距为5.66岁；农村死亡的儿童中，有34.5%的在死亡前仅接受过门诊治疗，有22.1%的没有到医疗机构做过任何治疗。2002年农村孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别是城市的2.6倍和2.7倍。
在党中央、国务院的领导下，通过各级的艰苦努力和广大农民的积极参与，到2004年底，全国有31个省、自治区、直辖市的333个县（市）开展了试点工作，参加新农合的农民8040万人，占试点地区农业人口的75.2%。2005年，我
省14个试点县市参加新农合的农民已达到594.8万人，整体参合率为65.2%。
第二部分 调查结果
（一） 问卷调查
1 调查问卷简介
此次调查问卷共设计了9个题目，涉及农民对新农合政策的认识了解，新农合政策对农民反馈服务的满意状况，以及政策是否能及时落实等几个方面，采取不记名调查方式。
2 调查结果
调查显示，由于农民的经济条件限制，只有不到3%的人口拥有社会医疗保险、购买商业医疗保险或者享受社会救助，新型农村合作医疗制度有效的解决了农民看不起病的问题，有效的缓解了农民因病致穷、因病返贫的问题。农民对于新农合制度非常满意，而且表示很满意定点医院的服务以及政策的落实状况。新型农村合作医疗制度真正的给农民带来实惠，是一项的的确确的惠民政策。
（二）采访调查
在一级定点医院——黄河涯镇卫生院，我们采访到了负责本院农村合作医疗的杨主任，进一步了解新型农村合作医疗的实施状况。
1 我市新农合制度实施状况
我市新农合工作抢抓机遇，努力开拓，取得了长足发展。一是参保人数大幅增加。到6月底，全市基本医疗保险参保人员已达287845人，较年初的239304人增加48541人，已完成全年计划的97%。二是覆盖面进一步扩大。随着乡镇机关事业人员的参保，医疗保险参保人员结构发生了很大变化，覆盖面已由过去的以城区为主开始向乡镇延伸。乡镇机关干部职工及中小学教职工纳入了医疗保险，部分县市的乡镇卫生系统人员也开始纳入。三是征缴力度明显增强。上半年，全市医疗保险征缴基金8224万元，较去年同期增收1311万元，征缴率超过97%。四是保障能力显著提高。上半年全市共为10000余名住院职工支付统筹基金3529
万元，个人帐户支付2698万元，各县市区均收大于支，较好地保障了参保职工的医保权益。
2 建设新农合作制度的目的
《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出，到2010年，要在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。
解决农民的基本医疗保健问题，是实现农民人人享有初级卫生保健的重要内容。一方面,要不断改善农村基本医疗保健服务的有效供给，这主要依靠政府加强和完善农村卫生服务网络的硬件建设和队伍建设来解决；另一方面，要努力提高农民对基本医疗保健服务的有效利用，这需要通过建立一种适应我国农村经济社会发展水平的医疗保障制度来实现。
实行新农合制度的根本目的，是要为农民建立起一种基本医疗保障机制，帮助农民减轻医药费用负担，从而提高农村医疗保健服务的可及性与公平性，使广大农民群众能及时享有基本医疗保健服务。
3 建设新农合制度的原则
遵循积极稳妥、农民自愿的原则、结合实际的原则建立个人缴费、集体补助、政府资助相结合、大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。
4 新农合系建设面临的主要问题
现阶段，我国农村社会保障体系还不够健全，存在一些需要认真研究解决的问题。
① 发展不够平衡
五保供养制度历史悠久、相对规范，最低生活保障、新型农村合作医疗、医疗救助等制度建立不久，被征地农民社会保障和农民工社会保险等制度建设正在逐步推进，新型农村社会养老保险制度还处于试点起步阶段。区域统筹不够，东、中、西部的农村社会保障水平差距较大。城乡发展不协调，农村社会保障事业发
展明显滞后，农村社会福利服务设施严重匮乏。
② 制度建设滞后
受经济社会发展水平、城乡二元结构、制度建设起步较晚等因素制约，我国农村社会保障事业总体相对滞后，保障面较窄，保障水平偏低，一些政策措施刚性不强，资金难以得到有力保证，与实际需要有一定差距，部分地区还存在政策落实不到位等问题。特别是农村社会保险筹资机制不健全，筹资成本和组织管理成本较高，影响了农民参保积极性，一定程度上制约了农村社会保障水平的提高。
③ 法制化水平不高
目前，我国农村社会保障工作，只有《农村五保供养工作条例》这一部专门法规，其余工作停留在政策层面，尚未上升到法律法规高度，缺乏必要的法律依据和保证，致使现阶段农村社会保障工作的法制化、规范化水平不高。
④ 政策配套、信息共享不够
农村社会保障方面的制度衔接、政策配套不够，信息沟通和共享程度不高，协调协作需要进一步加大，整体推进合力需要进一步增强。
⑤ 基层管理薄弱
受诸多因素制约，农村基层社会保障管理机构不健全、工作力量薄弱、设施条件简陋等问题比较突出。比如，全国平均每名县级新农合经办人员要负责3万名左右农民的参合经办工作，许多乡镇没有专门的社会保障机构，负责多项社会保障工作的民政岗位仅配备1名助理员，有的还是兼职。由于管理水平较低，制度不完善，农村社会保障在资格审核、资金发放等方面存在不够规范、随意性较大的问题。
⑥ 事权划分及其财政支出责任不明确
对上级政府和下级政府支出责任缺乏合理界定，不利于更好地调动各级政府发展农村社会保障事业的积极性，出现下级依赖上级、地方依赖中央的现象。
第三部分 调查总结
1、加大宣传力度，进一步提高参合率。各乡镇及卫生部门要加大宣传力度，充分利用新闻媒体，以及各种宣传形式如利用宣传车、宣传月、一封信、咨询电话等进行广泛宣传。宣传时要注意文字表述的严谨性、准确性和易理解性，要用通俗语言有针对性地突出重点进行宣传。尤其要注意突出宣传“大病救助、互助共济”、“缓解因病致贫、因病返贫”的新农合精神，以免农民群众对新农合期望过高而产生负面影响。对报销程序、比例、惠及面、转院手续等各个方面都要宣传到位。要用农民看病报销的典型事例进行宣传，使群众充分了解住院、结报等各项程序和优惠条件，从而提高参合的积极性。
2、加大投入，切实改善乡村医疗条件，提高乡镇卫生院的医疗水平。随着新型农村合作医疗实施，群众对乡村医疗要求愈来愈高，特别是医疗服务水平。卫生行政部门要按照农村医疗卫生体系建议规划，加大投入，加快农村医疗卫生服务机构基础设施建议和服务质量的提升，每年要安排一定的经费，对医护人员实施定期强化培训，开展职称评定。要改善医疗设施和服务设施，尤其是乡镇医院（室），要增添必要的医疗设备。使各级医疗机构的技术服务向基层延伸，让农民能够就近享受到较好的优良医疗服务。
总之，新型农村合作医疗的实施，使广大农民真实感到了党和政府对农民的关心，好事要办好，要靠好的制度保证。一定要进一步总结经验，不断完善，积极推动新型农村合作医疗迈步向前，健康发展。
计算机科学与技术学院网络081张小飞2010年1月13日
