赴英国伯明翰大学参观学习总结
我随***赴英国伯明翰大学参观学习，通过专题讲座，诊所室实地考察，交流讨论等方式，较系统地了解英国国家服务医疗体系和全科医师制度，先将参观学习心得体会总结如下：
一、学习内容
（一）国家卫生服务制度
NHS ，即英国国家医疗服务系统，由工党政府在1948年正式建立，是英国社会福利制度中最重要的部分之一。它不仅改变了传统的救济贫民的选择性原则，而且提倡了普遍性原则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，而不问收入多少。福利系统由政府统一管理实行。NHS免费医疗体系的核心内容是：全覆盖、全民免费、终身保健治疗。
（二）医疗服务体系
NHS医疗服务体系呈两级结构：一是初级卫生保健。初级卫生保健是NHS医疗体系的主体，主要由全科诊所和全科医师提供。全科诊所和全科医师属于私人性质，不隶属于任何政府部门。政府部门对全科诊所按照区域进行管理，为居民购买初级卫生保健服务，并通过协议对其提供的服务进行管理。NHS规定每个居民都要从居住地的全科诊所中指定一位全科医生作为自己的家庭医生，负责其日常卫生保健。二是二级保健。二级保健也被称作急性保健服务，可以是可选择的保健服务，也可以是急救保健服务，大多由NHS的医院提供。
两级结构底层是全科医师诊所，其具有治疗普通、常见病，保健教育，健康档案建立管理，转诊转院的职能。初级保健，上层是二级医疗医疗。NHS规定全科医师首诊制，患者需通过全科医师的治疗后方能转诊至二级医疗服务，因此，患者从下层向上层，然后再从上层向底部方向流动，这个结构赋予全科医师守门人的角色，使得大部分健康问题在底层得以识别、分流，并通过健康教育等预防手段得以控制，充分合理地利用医疗资源。
（三）管理体系
1．卫生部（DH） 负责制定政策，管理10个区域战略卫生局，确立各类标准，向初级卫生保健信托机构分配资金以及部分中央预算。
2．区域战略卫生局（SHA）。2006年7月国会批准在全英格兰设10个区域战略卫生局，负责对各类NHS信托机构进行管理。此前全英格兰分28个区域进行管理。
3．信托机构。在区域战略卫生局之下，设有各类信托机构，负责当地NHS服务的提供与运作，主要是初级卫生保健信托机构（PCT）以及医院信托机构。 全英格兰设有153个初级卫生保健信托机构，负责评估当地人群的健康需要，并向医疗服务提供者购买所需服务，以提高当地人口的健康水平。具体包括：直接向医院和其他提供者购买医疗服务；与全科医师签约提供初级卫生保健服务，并对其进行管理。PCT作为NHS的枢纽，对几千个诊所进行考核，其基本收入的80%作为基本工资，20%作为绩效考核，包括额外服务、培训、公共卫生服务等工作，20%作为绩效考核的奖励金。
（四）英国的全科医生制度
在英国要成为一名全科医生必须经历经历严格的选拔和成长过程，一是读完5年的医学本科课程；二是2年的轮科学习；三是竞争进入全科医师队伍后，再经过3年的学习。在此过程中实习有补贴，通过鼓励，经过不断的进修学习提高自身综合水平。全科诊所及全科医师工作英国的全科诊所每个社区有一个，诊所有3-6人，加上护士及其他工作人员，共10多人。每个居民都有自己的签约全科医师，病人看病必须先找自己的签约全科医生，未经签约全科医生转诊不得到上一级和其他医疗机构就诊。诊所中的护士做大量的慢性病管理工作，有些护士擅长于哮喘和慢性呼吸道疾病，有些则比较擅长于糖尿病，有些则擅长心血管方面的咨询。有些做一些常规性的其他的护理工作。
（五）英国医疗保障制度的特点。首先，英国医疗保障制度覆盖面广。政府承担了绝大部分医疗费用。医疗对象就医时基本上不需支付费用或者仅支付较低费用。其次，英国医疗保障制度体现了较好的公平性。在英国，无论是劳动者还是非劳动者，也无论个人支付能力的大小，都可以得到免费的全方位医疗服务。再次，英国医疗保障制度具有层次性，这表现在以下两个方面。首先，NHS基本上可以满足国民对医疗服务的需求。另一方面，从管理方面来说，NHS实行的是国家、地方保健局、地区保健局三级管理。
二、借鉴和体会
（一）英国的全科医师和国家卫生制度自创立以来，经历了数次改革，不断发展完善，总体上来说是成功和有效的。其主要经验为：一是有健全的税收制度为卫生工作筹集资金，个人得缴纳个人收入40％～60％的个人收入所得税，一个中等收入者个人收入得将近一半将用来缴税，从而为国家卫生制度提供必要得经费保障。二是非常重视社区初级卫生保健，实现了以较低的卫生费用(医疗卫生总费用占GDP的9％)保障了国民的健康。三是有与国家卫生制度相适应的全科医师制度，注重全科医师的正规化培训，提高了基层医师队伍的整体素质，从而保障了国家卫生目标的实现。四是有完善的全科医疗质量管理制度，从而提高了全科医疗的质量。五是五是良好的医患关系。相当于家庭医生的全科医师通过为病人提供健康服务保障、指引教育等工作与病人是建立了一种互相信任、可依赖关系的基础，全科医师诊所负责病人出生至死亡全程医疗服务。良好的关系既降低了医患纠纷，又促进了医疗质量的提高，值得我们学习和借鉴。
（二）我国在实施基层医疗卫生服务的过程中，应进一步建立健全基层医疗卫生服务网络，加强全科医师的培养，建立健全公共卫生组织体系，稳步推进新型农村合作医疗，加强业务指导和全科医疗的质量管理，推动基层社区卫生服务的深入发展。
1、英国医疗保障体系比较完备，老年人的医疗保障倍受重视，诸如提供全民免费医疗，设立老年病院、老年专科医院、老年公寓、社会网络、老年护理院等一整套为老年人服务的组织机构。我国已步入老龄化社会，老年人不断增加已成为社会问题，对于老年人的医疗保障应学习借鉴英国的经验，动员全社会共同支持，逐步完善。
2、国家应加强对社区医疗的投入力度和管理。由于病人在医院可得到更好的照顾，因此，慢性病人不愿意出院（尤其是老年人），造成医院病床床位紧张，医疗资源浪费，这是英国和我国都存在的现象。英国的部分医院建立病房管理部门，评估并帮助病情稳定的病人，转入社区康复，有效地解决了此类问题。为此，建议在我国医院里也设立类似部门，帮助指导患者家属做好家庭康复工作；另一方面，有计划地新建康复医院，提供病情稳定的康复治疗，从而提高医院医疗资源利用效率。
3、引入市场竞争机制，借鉴“政府购买医疗服务”的新思想。医院提供医疗服务是否有效，与所处地区人口及年龄构成有关，而这些在不同时期是不一样的。医院满足于现在的需要，不等于适应以后的需要。为此，我们建议鼓励并有计划地兴办私立医院作为辅助，在医疗服务紧缺时，可以有条件选择购买私立医院的服务。这就免除了兴建太多医院的负担，把有限的资金用在刀刃上，提高资金的利用效率，解决部分资金不足问题，同时也可避免以后医院转型或人员安置等问题
（三）英国的国家保健体系是较为先进的，用有限的资源解决了群众的看病健康问题，避免了过度医疗，非常值得我们学习借鉴的。深化医药卫生体制改革是一项涉及多个部门、多个行业、多个利益群体的复杂的系统工程，是一个世界性的难题。根据我国的国情，大力培养全科医师是中国医改问题的关键，是一个重要的方向和内容，只有全科医师水平提高了，群众才愿意到社区看病，看病难的问题在基层便可得到有效解决。全科医师的培养首先要从制度上给予保障，需要有相应的配套措施，其次，从待遇上留住全科医师，使其愿意干，愿意下沉至基层。在了解学习到英国国家卫生服务体系先进方面的知识时，我也认识到了该种体制也存在一定的问题，比如，人员懒散，效率低，缺乏竞争机制，GDP的增长只有0.9%，我国则为10%。
通过此次考察学习我进一步的明确了我国医改的方向，加深了对医改“强基层，保基本，建机制”的理解，更是对我国的医改工作坚定了信心、充满了希望。中英医疗卫生体系不同，在医改工作方面也存在很多差异，我们将吸取其好的经验和作法，结合我区的实际情况，取长补短，应用于日后的医疗卫生管理工作中。进而在发展为第一要务，维稳是第一责任的前提下，优先发展，抢抓机遇，实现我区卫生事业的跨越发展。
