确保新农合新农合基金安全
为了确保新农合制度的有效实行,保障新农合基金安全,预防挤占、挪用、套取、骗取新农合基金等违法行为的发生,我县采取以下措施加强了对定点医疗机构和新农合报账中心的监督管理。
一、加强思想教育,提高法律意识
定期组织各定点医院机构新农合负责人、报账中心人员到新农合管理中心进行政策宣传、法律教育、业务操作等培训,加强思想教育,使定点医疗机构人员加强自律和法律意识,防范于未然。
二、做好公示公开工作,加强政策宣传
要求各报账中心做好“三公示”,即每季度报销情况公示、在私立医院住院公示以及外伤公示,公示内容延伸到村务公开栏;我们通过网络和报刊向社会公布举报、监督电话,接受广大群众的监督,使群众监督成为保障基金安全的有效方法之一;我们还要求各报账中心在醒目位置公示新农合报销手续、流程,加大新农合政策宣传力度,提高参合农民解读参合政策的能力。
三、强化监督管理,提高监督水平
新农合管理中心定期或不定期开展“三检查”,即住院报销情况检查、基金使用检查、公示情况检查。今年以来,卫生局、新农合管理中心抽调专业人员每季度对县级各定点医疗机构和报账中心进行检查,检查住院病人情况与住院病历、处方、发票等是否相符,对病人住院期间的用药情况、收费情况、病历书写情况进行核对,对病人个人信息情况进行调查核实(利用病人在报销材料上的电话号码,以电话回访的方式,随机抽取部分人员进行询问),与此同时对基金管理情况等进行监督检查并指导,规范基金使用,明确基金使用范围;对报账中心是否对报销情况及时公示进行检查。对存在的突出问题定点医疗机构和报账中心进行通报,并报卫生局纪检组督促其整改。
四、严格系统操作,规范报帐行为
利用新农合信息管理系统,不定期调取部分报账中心报销人员的操作记录或住院人员的报销信息,通过操作记录对报销操作人员的报销操作情况进行有效监管,然后通过调取存放在定点医疗机构或报账中心的报销材料进行核对、检查。
对新农合信息管理系统中的报销补偿模块进行权限限制,锁定报表数据,(如确实是操作失误引起的需做冲销操作的,需报管理中心再由管理中心进行冲销操作)做好季度封账工作,防止人为利用系统伪造报销记录,利用信息系统保证新农合基金安全。
严格按政策规定要求各定点医疗机构和报账中心上报的核销,每月各定点医疗机构和报账中心到县新农合管理中心报账核销时,要求定点医疗机构和报账中心提供住院病人情况明细表,同时利用系统进行报销费用、病人住院费用情况进行核对,做到准确无误后才给予支付报销补偿款。