新建县谱六曲 弹奏新农合基金安全乐章
新农合基金的安全运行与规范管理是新农合制度执行中的核心内容之一，也是事关制度持续、有效实施的关键性问题。我县始终把基金安全是让新农合基金发挥最大效益的根本作为主线，狠抓制度建设、宣传培训、业务督导、全程监管、严格审核、社会监督六个环节，促进了全县新农合工作平稳健康发展。
一、健全制度，防范未然
新农合工作任重而道远，我们充分认识到这项制度的长期性、艰巨性、复杂性。在新农合基金运行过程中，由于新农合的各个主体非理性追求自身利益最大化以及不完善的约束机制，致使侵害公共利益及其他人利益的行为伴随新农合基金支付过程而存在。另外经办机构工作人员在审核报销环节中，由于工作不认真致使审核不严，或工作人员为了自身或他人不当利益徇私舞弊，甚至造假。为了保证新农合基金的合理支出，杜绝弄虚作假违规支付的现象发生，防范于未然，我们建立了长效机制，一是县政府主要领导与乡（镇）政府签订年度责任状，明确目标和责任；二是县农医局与省、市、县、乡、村定点医疗机构签订医疗服务协议书，明确权利和义务；三是建立了新农合经办机构和定点医疗机构考评标准，落实奖惩制度。同时，不断完善和健全各项规章制度
1 和工作人员职责，从而确保了新农合基金运行的安全有效。
二、宣传培训，提高认识
正确的行动来源于正确的认识。为了使广大干部群众及新农合工作人员具有抵制、打击弄虚作假、违规支付新农合基金行为的自觉行动，必须提高他们对该行为的危害性的认识。每次开会、培训，我们都把防止弄虚作假，保证新农合基金合理支出做为一项重要内容。县卫生局、县农医局每次下基层调研新农合工作也都反复强调，并运用典型事例现身说法。通过反复多次培训及宣传，新农合经办机构工作人员对有关法规及新农合的政策、规章、规定有了深刻的理解，并且认识了弄虚作假违规支付新农合基金的严重危害性。通过学习大家认识到新农合基金是非常有限的，医疗费用的不合理增长，基金在使用过程中被不合理的占用，将导致基金的流失，低效使用，从而带来基金的不安全。同时大家还对这种违规行为经常变换的五花八门的手法也有了进一步的了解。对如何防范基金风险，杜绝基金不合理支出也形成了共识。
三、加强督导，常抓不懈
从2006年我县开展新农合工作以来，县农医局坚持每月对各级新农合经办机构、医疗机构（直报点）进行一次业务督导，形成省市县新农合联席会议例会制。每次督导我们除了了解新农合工作全面进展情况，还深入到县、乡经办机构
2 及各定点医疗机构查看资料，现场访问。我们把规范医疗机构的服务行为，控制医疗收费，保证基金合理支出做为督导的主要内容。通过对照审核清单、住院病历、处方等进行核对、分析，从而发现问题。每次督导我们都要抽查2—3个乡(镇)及村委会，走村入户，现场回访。三年来，我们在新农合实施方案的基础上，还陆续下发了《新建县新农合定点医疗机构管理实施细则》、《新建县新型农村合作医疗违纪处罚办法》、《关于注意辨识虚假新农合报销资料的通知》、《关于进一步完善新农合门诊统筹管理工作的规定》等文件，着重对经办机构、定点医疗机构的服务行为、规范审核、兑付管理等方面做了明确规定，从而规范了我县新农合的审核报销程序，有效地控制了新农合基金的不合理支出。
四、强化监管，措施得力
对定点医疗机构实行监管，是新农合经办机构的重要职责之一。我县充分运用这一手段，定期对各定点医疗机构实行严格的监管，采取各种措施，从而保证了新农合基金支出的合理性、原则性、准确性。在督查中我们严格做到“三核查”：
一、现场核查—到住院病人床头核查病人身份以及时发现冒名顶替及门诊病人虚挂床位的现象；
二、资料核查—对住院病历、费用清单、处方、发票等相关资料进行核对，从中挖出违规行为；
三、上户核查—访问病人及其家属、亲友、邻居，防止冒名顶替。我们要求各乡镇农医所工作人员
3 每周定期下到各定点医疗机构住院部进行“查房”。除核对住院病人身份外还重点对外伤及患大病参合农民进行取证，防止诸如打架斗殴、工伤、涉嫌因大病而冒名顶替的人员纳入报销范围。县农医局督查人员对大额外伤及有怀疑的住院病人，不定期下到病人所在乡(镇)、村逐一核对，调查取证，从而杜绝了弄虚作假、冒名顶替进行报销的现象发生。
五、严格把关，落实责任
要保证基金支出的合理性，严把终审关是关键。我县新农合不管是定点医疗机构直补，还是由乡（镇）农医所审核，都由县农医局组织进行全程监管、严格复核。审核人员不仅要认真查看各种报销资料、单据，还要严格核对身份证、户口本、新农合证及各种旁证材料，一旦发现弄虚作假进行报销套取新农合基金的，即要进行核实、处理。对定点医疗机构不按规定标准审核报销的，多报费用均由定点医疗机构负责承担。对于核实的违规行为，对相关单位和个人进行通报批评，并责任限期整改，拒不整改或整改无效的，取消其定点资格，对有关医务人员取消其新农合处方权，建议由其单位作出相应的行政处分。县农医局每年年初和各定点医疗机构签订了责任状，协同财政、审计等部门定期或不定期检查，并将结果予以全县通报。在基金支付过程中，我们对每份报销补偿资料都落实了审核人、审批人、经手人、领款人四级 4 签字负责制。由于各单位严格把关，并且落实了责任制，从而使一些不合理的基金支出得到有效地控制。
六、坚持公示，社会监督
公示制度不仅可使农民切实感受到新农合的好处，提高参合热情，而且可以调动群众监督新农合报销管理，防止报销中的徇私舞弊、弄虚作假。在不同地点，对得到新农合补偿的不同人群进行公示是确保新农合支出透明的重要举措。我们对公示制度进行了明确的规定：一是实行三级公示，县农医局、各定点医疗机构、乡（镇）经办机构均应进行公示；二是公示每月一次，及时更新；三是各公示栏均公布县、乡经办机构的咨询电话和举报电话。一旦群众举报有弄虚作假或工作人员营私舞弊的情况，我们便组织人员调查核实，严肃处理。四是制作了参合农民须知5万份、参合农民门诊医疗费用报销须知400块，将参合人员、乡镇卫生院（乡村）医生和经办人员权利与义务予以公示。同时，采取电视告知的方式，以政府名义展示全县新农合推进情况，充分保障了广大参合农民的知情权、参与权和监督权。
