2011年深化医药卫生体制改革工作开展情况汇报
2012.2.1
32 0 1 1年，在县委、政府的正确领导和高度重视下，我县按照区、市的统一布署，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制’’的目标，着力抓好五项重点改革，按照县／^、．民政府与市人民政府签订的2 0 1 1年医改工作目标责任状5个任务5 9个指标要求，在相关部门的紧密配合下，加强领导，精心组织，攻坚克难，创新机制，医改工作取得了初步成效。现将我县医改工作进展情况向各位领导简．要汇报如下：
一、工作开展基本情况
医改的初步成效主要体、现在：一是，基本医疗保障面大幅扩大。新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险三项制度“，孓断健全，农民参保率为9 4.8%，城镇居民参保率达93.5%，城镇职工参保率达92%．均超额完成区、市所定的参保任务．，二是从2 0 1 1年S只1日起基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，全县1 2个乡-镇卫生院全部实行基本药物零差率销售，实现基本药物全市统一网上集中采购、统一价格、统一配送。三是以推进乡镇卫生院综合改革为重点的基层医疗卫生机构服务体制建设进一一步健全。乡镇卫生院基础设施建设得到加强，10个乡镇卫生院得改造建设，乡镇卫生院人事制度综合改革全面实施。按照自治区的标准，要求，重新核定乡镇卫生院的人员编制，由原来的1 3 9个增加到2 2 9个编制，完成了乡镇\"．生院岗位设置，过渡人员过渡考试，全员竞聘上岗，签订聘用合同，实施绩效工资等人事制度改革任务。乡镇卫生院工作人’员由原来的¨O人增加到1 9 3人，缓解了乡镇卫生院卫技人员严重不足的突出矛盾，建立了乡镇卫生院用人新机制和分配新机制，村卫生室建设得到了加强，自治区下达的村卫生室建设项目任务建设已完成，实现了全县1 0 3个行政村村村有卫生室的目标，达到了国家要求的村卫生室全覆盖。开展了西山、甲篆、百林为试点的卫生服务乡村一体化建设初显成效，政府提高了村医待遇，村医工资由原来的每月8 0元提高到了每月3 0 0元，对稳定村医队伍起到了积极的作用。完成了乡镇卫生院长期负债清理、锁定债务
工作，1 2个乡镇卫生院有8个乡镇卫生院有债务，债务总额 达219.8万元，初步制定了乡镇卫生院的化解工作方案，把锁定的债务从卫生院剥离出来，由政府承担化债工作，力争今年1 2月3 1号前完成化债任务，减轻乡镇卫生院债务压力。四是基本公共卫生服务均等化服务取得新进展，9类国家基本公共卫生服务项目和7项重大公共卫生服务在全县范围内开展，向城乡居民免费提供公共卫生服务，受惠面明显扩大。农村居民健康档案及城镇居民健康档案、电子建档率均达到了自治区的要求。完成了国家免费规划各项任务指标，开展高血压、糖尿病等慢性病规范管理，加强了对儿童和孕产妇的管理，实施了母婴健康“一免二补’’幸福工程和地中海防治计划以及艾滋病防治攻坚工程等重大公共卫生服务项目。五是做好了公立医院改革前期调查摸底工作，并把调查相关数据及时上报自治区医改办，为下一步的公立医院改革做好充分准备。六是政府对乡镇卫生院医改投入加大了力度。据不完全统计，2 0 1 1年各级财政对我县卫生事业（乡镇部分） 专项投入（不含职工工资的财政投入部分）1 2 6 0万元，其中村卫生室建设项目5 0 2万元，中央、自治区、市各级财政基本公共卫生服务专项补助资金476.9万元，中央和自治区村卫生室实施基本药物制度专项补助资金95.3万元，基层医疗卫生机构债务化解专项补助资金3 6万元（中央预拨），基本药物零差率销售中央自治区财政补助资金44.7万元。自治区本级乡镇卫生院基本工资专项补助资金63.5万元，基层医疗卫生机构实施国家基本药物和综合改革以奖代补专项补助资金4 3万元。财政医疗卫生支出大幅增长，群众就医负担逐步减轻。
二、存在的问题和困难。
我县是全区第三批医改试点县（最后一批），虽然起步晚，但进度快，取得的成效扎实，势头良好，特别是乡镇卫生院人事制度综合改革任务完成得比较好，所取的成绩排在全市第
一、第二批试点县前面。然而，在医改进程中，我们也存在一些不足，遇到一些新问题和新难点。主要表现在以下几方面。
1、实现村卫生室和村医全覆盖目标难度很大。村卫生室建设项目虽已进入尾声，但村医缺乏仍然是突出问题。东山、西山、
所略等乡一些边远大石山区仍然招不到村医，东山乡8个行政村仅，有那漠村有一名村医，而其他行政村没有村医，这些地方卫生网底极及薄弱。根据桂政办发[ 2011]174号《关于在全区村卫生室实施基本药物制度的通知》精神，要求从2 0 1 1年1 1月1日起，所有村卫生室实施基本药物制度，全部配备使用由自治区确定的村卫生室基本药物，其他药物全部退出村卫生室。由于各种原因，我县目前还没有启动实施此项工作，而中央下拨95.3万元用于我县村卫生室实施基本药物制度专项资金已到位。卫，生服务乡村一体化建设还没有全面铺开，一定程度上影响了村卫生室实施基本药物制度的进展。
2、人事分配制度改革建机立制进度缓慢，影响了乡镇卫生院奖励性绩效工资的发放，挫伤医务人员的积极性。经财政、卫生部门联合清理清查各乡镇卫生院上年度发放的各种津贴等合理性收入，除了巴马镇和甲篆卫生院超过自治县核定的绩效工资总量托底线1 2 5 0 0元外，其他乡镇卫生院都低于托底线。按照“托底不限高”原则，我县实施绩效工资后，医务人员收入应比改革前高。现在要解决的问题就是巴马镇卫生院和甲篆中心卫生院高出部分是否要保留，巴马镇高出7 7 0 0元，甲篆高出1 5 0 0元，按照要求和兄弟县市的经验，应给予保留，保留并不增加财政负担，单位有节余才能发放。同时保留又能够激励职工积极性，不增加财政负担，适当保留的目的是防止差距太大，起到平稳作用。
3、个别部门和单位重视不够，医改相关信息收集上报不及时。县医改办根据自治县人民政府与市人民政府签订的责任状要求，把任务分解到各相关部门和单位，要求开展自查自检自评，并形成书面汇报材料送县医改办汇总上报区市医改办，但有的单位没有报送汇报材料，自治区的评后验收估计在全区会议前后开展，。各部门应做好迎检准备工作。
4、县医改办机构建设不规范，难予发挥组织、协调、监督等作用。医改是由发改部门牵，卫生、人事、编制、财政、药监、物价等部门是具体实施者，而卫生部门是重头戏。县医改办工作人员都是从卫生金已到位。卫，生服务乡村一体化建设还没有全面铺开，一定程度上影响了村卫生室实施基本药物制度的进展。
2、人事分配制度改革建机立制进度缓慢，影响了乡镇卫生院奖励性绩效工资的发放，挫伤医务人员的积极性。经财政、卫生部门联合清理清查各乡镇卫生院上年度发放的各种津贴等合理性收入，除了巴马镇和甲篆卫生院超过自治县核定的绩效工资总量托底线1 2 5 0 0元外，其他乡镇卫生院都低于托底线。按照“托底不限高”原则，我县实施绩效工资后，医务人员收入应比改革前高。现在要解决的问题就是巴马镇卫生院和甲篆中心卫生院高出部分是否要保留，巴马镇高出7 7 0 0元，甲篆高出1 5 0 0元，按照要求和兄弟县市的经验，应给予保留，保留并不增加财政负担，单位有节余才能发放。同时保留又能够激励职工积极性，不增加财政负担，适当保留的目的是防止差距太大，起到平稳作用。
3、个别部门和单位重视不够，医改相关信息收集上报不及时。县医改办根据自治县人民政府与市人民政府签订的责任状要求，把任务分解到各相关部门和单位，要求开展自查自检自评，并形成书面汇报材料送县医改办汇总上报区市医改办，但有的单位没有报送汇报材料，自治区的评后验收估计在全区会议前后开展，。各部门应做好迎检准备工作。
4、县医改办机构建设不规范，难予发挥组织、协调、监督等作用。医改是由发改部门牵，卫生、人事、编制、财政、药监、物价等部门是具体实施者，而卫生部门是重头戏。县医改办工作人员都是从卫生单位临时抽调人员组成，安心不下，难予发挥作用，积极性不高，工作效率低，医改办主任由县卫生局领导兼任，与区、市不对口，难发挥组织协调作用。医改办是发改部门的二层机构，为独立的法人单位，但还没有落实法人代表，不利于工作开展。医改办的目前状况是：机构不明、责任不清、人员不稳、办公环境简漏，交通工具缺乏，难予开展下到基层实地调研评估医改成果。
三、下一步工作打算
在区、市没有下达新任务指标之前，我们当前着力做好以下几项工作。
1、组织相关部门做好自治区2009-2011年医药卫生体制五项重点改革终期评估验收迎检准备。
2、贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于在全区村卫生室实施基本药物制度的通知》精神，启动全县村卫生室实施基本药物制度，在自治区评估验收前把专项补助资金发放到位，努力实现村卫生室、村医全覆盖的目标。
3、巩固成果，进一步完善机制，尽快兑现奖励性绩效工资。
4、着力做好债务化解工作，把已锁定的债务从卫生院剥离出来，制定化债方案，力争年底前完成化债任务，坚决制止乡镇卫生院新债发生。
5、明确医改办组织机构和责任，规范机构建设，推动工作开展。
