青龙满族自治县卫生局
深化医药卫生体制改革工作总结
我县医改工作于2010年8月全面启动县上成立了由县委常委、副县长任组长、分管副县长任副组长，相关部门负责人为组员的医改领导小组，设立了办公室，办公室设在县发改局，办公地点设在县卫生局。于2010年8月26日召开了全县深化医药卫生体制改革启动会议，会议由分管副县长纪立功同志主持，张立群县长同志做了重要讲话并制定下发了医改方案。经过四年来的工作，医药卫生体制改革工作正稳步推进。
一、医改四年来重点工作完成情况
自医改实施以来在县委、县政府的正确领导下，在上级业务主管部门的指导下，全县卫生系统团结一致，深化医药卫生体制改革。四年来，医改五项重点工作进展顺利，运行平稳，各项医改工作取得显著进展。进一步巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度。
（一）扩大基本医疗保障覆盖面。我县全面建立健全了城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，2013年城镇职工和城镇居民参保4.4189万人，参保率为99.8%，新农合参合人数46.9862万人，参合率为96.85%，2014年城镇职工和城镇居民参保4.4232万人，参
保率99.9%， 新农合参合人数46.887196.36%。
（二）提高基本医疗保障水平。一是新农合筹资水平由2007年50元，提高到2014年的390元。新农合政府补助标准由2007年40元，个人缴费10元提高到2014年的每人每年320元，个人缴费为70元。 二是2009年新农合门诊统筹在2
4396个行政村卫生室全面实施销比例为50%。乡村两级医疗机构达到了门诊统筹全覆盖，实现了门诊就医可以报销。三是及时调整新农合补偿方案，提高补偿比。城镇居民医保、职工医保和新农合政策范围内住院费用报销比例在县级医院分别达到了75%、90%和70%。新农合的统筹基金最高支付限额提高到了农民居民人均纯收入的6倍以上，最高支付限额为由2007年的1.5万元提高到2014年的10万元，城镇居民医保、职工医保最高支付限额5万提高了医疗保障水平。 四是探索开展了新农合异地就医结算试点工作,按照河北省卫计委的要求与省级定点医疗机构开展了重大疾病救助异地就医即时结算服务。 五是落实了对基本药物住院补偿比例提高 10 个百分点。中医药（包括中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂）补偿比例提高 5 个百分点新农合优惠政策。 六是全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性
心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂重大疾病保障工作。
（三）新农合筹资水平逐年提高，农民就医负担逐步减轻。一是我们根据国家新农合基金调高为人均390元的标准，对新农合补偿方案进行了及时调整，调整后，参合农民报销比例为乡级85%、县级70%、市级定点医院55%、省级定点医院50%。同时，2014年开展了市级统筹的大病保险。三是探索开展了新型农村合作医疗支付方式改革，将过去单一的按项目比例付费模式改革为目前的总额预算支付方式。四是严格落实定点医院医药费用控制措施。五是积极探索以高血压、糖尿病为主的慢性病管理补偿模式，制定了《青龙满族自治县新型农村合作医疗慢性病补偿管理办法》。对确诊的慢性病病人进行分类，实行三级管理，定额补助。各项指标排名在全市处于中上水平。
二、国家基本药物制度初步建立
。从2010年10月1日起，在全县24所乡镇卫生院全面实施了国家基本药物制度和药品零差率销售。从2011年11月1日起，我县各基层医疗卫生机构实行基本药物网上集中采购,采购药品的具体剂型、规格、价格、生产厂家均与中标药品一致。在县财政局核算中心设立
了专门账户，进行药款的结算和支付，实行专账、专户管理的审核拨付机制，确保基层医疗卫生机构使用的药品价格与省上一致。目前基本药物网上集中采购工作顺利开展。基本药物制度实施以来，基层医疗机构药品价格较2010年实施前平均下降了21%，与2010年相比门急诊次均费用下降了14%,住院次均费用下降了3%，初步达到了政府得民心,人民群众得实惠的要求。
三、基层医疗卫生服务体系不断完善
医疗保障水平不断提高。农村120覆盖率达到了100%。建立了县、乡、村医疗救治网络，县医院、中医院设立了急救中心，为8所乡镇卫生院配备了救护车辆，建立了急救科室，配备了急救人员，加强了县、乡、村医疗机构与上级医院的协作，建立了双向转诊制度，使农村危、急、重患者得到了及时救治。2014年对基层卫生院的破损房屋进行了修缮，同时为乡镇卫生院配备了60万元的检查设备，其余短缺设备将于年后全部配备。村卫生是标准化房屋建设基本完成，入住率达80%左右，结合“一体化”及药品零差率销售的实施，将大幅提高。村卫生室基本药物制度的实施方案已经拟定，准备于2014年12月中旬将龙王庙、茨榆山、朱杖子三个乡镇作为试点乡镇实施零差率销售，并按要求予以补偿。
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
认真贯彻《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》要求，认真实施基本公共卫生服务项目，加快公共卫生服务均等化进程，截止到2014年9月30日，共建立居民健康档案418536份,建档率80.15%；宣传栏每2月更换一次，发放宣传资料12种，播放宣传资料6种，按要求开展健康教育咨询活动和健康教育讲座；适龄儿童预防接种证建证率100%，疫苗接种率99.79%；新生儿访视率90%，儿童健康管理率88%，儿童系统管理率80%；孕产妇早孕建册率40.3%，产前健康管理率60%，产后访视率90%；管理老年人48184人，管理率92.27%；高血压病人建档管理 44934人，管理率70.53%，规范管理30999人，规范管理率68.99%；糖尿病病人建档管理11788人，管理率49.08%，规范管理8820人，规范管理率74.82%；管理重症精神病患者1226人，管理率29.35%；传染病及突发公共卫生事件报告率100%；卫生监督协管报告率100%；中医药健康管理未开展。
五、乡镇卫生院机构人事制度改革
已执行年度收支结余50%返还政策，2013年度有结余的5所乡镇卫生院落实了此项政策，2012年以来，县财政按照定额补助的方式对乡镇卫生院进行补助（20
12、2013年为1000万元，2014年为800万元），新的绩效考核办法
已经拟定，准备于2015年度实施。
六、推进公立医院改革
（一）加强医院管理。强化医院内部管理，提升医疗服务能力。落实院长负责制，建立目标考核问责机制，强化院长职业化培训。优化医院内部运行机制，完善以医疗安全、医疗质量和运行效率为核心的医院管理制度，健全内部控制制度，建立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度，贯彻落实院务公开制度。规范诊疗服务，保障患者安全。加强人才队伍和重点专科建设。推进全市医药卫生信息资源整合，实现互联互通，信息共享。
（二）有效控制医药费用。制定医院控费方案，控制医药费用过快增长。成立控费领导小组，负责控费方案的实施、检查、反馈。控费领导小组将定期不定期对各科室控费情况进行检查督导。加强药品管理，做到合理用药。坚持合理检查、合理治疗。坚持合理收费，广泛接受患者和社会各界的监督。
（三）降低医务人员执业风险。对医务人员实施防范执业暴露的综合干预，努力降低职业风险。加强宣传，组织培训，组织临川一线医护人员进行执业安全防护相关知识的培训、考核，提高医务人员对易感疾病的防患意识。加大医院防护用品的配置，定期对配备情况进行检查，保障医务安全。加强监管，及时反馈，对医务人员的执业暴露进行监测，检
查并督促病区落实各项防范职业暴露的措施。
（四）推进平安医院建设。加强平安医院建设，通过强化医护工作人员的安全意识、责任意识、服务意识，规范员工的行为，维护医院安全建设。制定制度，严格奖惩，使安全生产有章可循。定期不定期开展安全自查和大检查，对存在的安全隐患及时整改，防止出现不安全事件发生。成立安全生产领导小组，负责安全生产的组织和领导，实行一岗双责和目标任务的层层分解，形成了人人是安全员，人人抓安全的局面。
七、存在问题
（一）乡镇卫生院卫生人才缺乏、人员素质偏低。公共卫生服务能力、医疗质量亟待提高。
（二）绩效考核及绩效工资发放距要求仍存在一定差距。
（三）信息平台建设仍然空白。
（四）村卫生室基本药物制度尚未实施。
