护理质量管理制度
1.成立护理质量监控组织。
2.护理部不定期下病房检查护理质量，发现问题及时给予指正，对有全院共性的问题各质控小组及时向主任汇报，护理部讨论并作出整改措施在护士长会议上公布。
3.护理部下设护理质控小组，质控小组制定考评制度和监控措施，对全院各病房的环境管理、技术操作、护理文书、消毒隔离、临床护理及护患沟通情况进行检查，记录，每月汇总护理部。
4.病案室检查每天出院病人护理文件书写内容，发现问题通知有关病房及时修改，每月将报表报护理部与提成挂钩。
5.为保证夜间护理质量，护理部建立护士长夜间查房制度，不定时进行抽查，至少每周两次，并详细记录。护理部不定期下病区检查，以了解夜间护理质量的真实情况。
6.定期召开全院护士长大会，及时传达和学习上级部门对护理质量的要求标准，强化护士长的质量管理意识，同事对护理质量检查情况进行总结、分析和评价。
7.定期进行病人满意度调查，征求病人对护理人员工作的意见或建议，以便及时地改进工作，进一步提高护理质量。
8.每季度护理部组织全院护理质量检查、三基训练抽考，年终进行全院三基训练考核。
县医院护理质量管理方案
护理质量是衡量护理人员素质，护理管理水平，护理业务技术和工作效果的重要标志，为加强护理质量管理，达到质量持续改进，特制定我院护理质量管理方案。
一、质量控制标准
依据河北省颁发的《医院管理护理质量评价指南》，制定我院护理质量考核标准，开展护理质量控制，指导护理工作。
二、质量控制内容
质控内容包括：病房管理，特殊科室（手术室、供应室、高压氧、监护室）的护理管理，护
理操作技术，护理表格书写，急救药品和物品管理，健康教育，仪容仪表等。
三、质量控制工作安排
１．护理部对全院各病房每月至少检查一次。
２．护理部对一些特殊科室：手术室、供应室、高压氧、监护室每季度综合检查一次。
３．各科充分发挥本科室质控小组的作用，每周综合检查一次，并记录。
４．护理部每月对科室质控记录检查一次。
５．护理部每月汇总质控检查结果。
６．每月护士长会上讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，并制定改进措施。
淮北矿工总医院护理质量管理方案
护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响医疗和病人安危，因此护理部根据我院护理队伍的现状和具体情况，按照等级医院护理标准及安徽省医院管理评价指南对护理的要求，拟定各护理单元质量标准及控制措施。
一、建立健全各级护理质量管理组织
（一）、医院护理质量管理委员会：
主任委员：杨旭东
副主任委员：时峰 裴根仓 黄晓明 王珏
委员：王林文 侯翠霞 夏玉珍 孔雪莲 徐卫红 陈阳 王春梅
办公室主任：王林文
（二）、医院护理质量控制组名单：
组长：王林文
组员：侯翠霞 王玉芹 王玉萍 孔雪莲 徐卫红 陈阳 王春梅
医院专项护理质量检查人员分组名单
1、危重病人护理质量组
组长：韩桂霞
成员：郭晓丽 李晓兰
2、消毒隔离组
组长：许锦兰
成员：钟瑛 张英
3、病区管理组
组长：李敏
成员：秦红侠 刘华丽
4、基础护理组
组长：孙丽洁
成员：马培灵 宋效玲
5、抢救物品组
组长：赵球
成员：吴瑞文 张海宝
6、整体护理组
组长：曹素云
成员：王春梅 周秀侠
7、护理操作组
组长：王玉萍
成员： 李水莉 闫红梅
（三）、各大科护理质量控制组名单：
1、门急诊护理质量控制组名单：
组长：陈阳
组员：王春梅 闫红梅 尹红霞 葛建华 李水莉
2、大内科护理质量控制组名单：
组长：孔雪莲
副组长：韩桂侠 钟瑛 曹素云 宋晓玲
组员：张海宝 吴金兰 吴瑞文 王守华 王宝华 张英 李敏 刘华丽 马培灵 陈平
3、大外科护理质量控制组名单：
组长：徐卫红
组员：孙丽洁 秦红霞 许锦兰 周秀霞 张晓梅 郭晓丽 吴群 赵芳玲 李晓兰 吴晓凤 赵球 祁克兰 任秀芳
（四）、各科室质控网员：（科室质控由护士长加质控网员组成）
肾内科
陈淑梅（本科）
心内科
郭萍梅（本科）
妇
科
赵晓琪（大专）
人工肾
于迎春（大专）
血液科
王
艳（本科）产 科
李桂贞（大专）
内分泌
孙
敏（本科）
内三科
张芬（本科）
ICU 刘艳红（本科）
内四科
王素芝（大专）
内五科
齐素兰（大专） 门诊妇科
梁海笑（大专）
呼吸科
连
芹（大专）
传染科
李美娟（大专）急 诊
李
颍（本科）
干内科
马
季（大专）
神内科
董晓旭（大专）
观 察
杨淑华（大专）
儿
科
刘文荣（大专）
特需科
杨
青（中专）供应室
林
敏（大专）
外一科
李淑芹（本科）
外二科
高爱玲（大专）
外三科
张春侠（大专）
外四科
陈元元（大专）
外五科
郑士华（大专）
骨
科
吴
群（大专）
手术室
王寒莉（本科）
五官科
袁兆敏（大专）
二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理
（一）临床病区考核项目：
1、护士长工作考核 100分，
2、病区护理管理质量100分
3、抢救物品管理100分，完好率100%
4、消毒隔离管理100分，常规器械消毒合格率100%。
5、基础护理管理，合格分90分，合格率90%
6、特、一级护理质量90分,危重护理合格率90%
7、护理文书书写85分，合格率85%
8、三基考核（理论80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。护理操作合格率95%。
9、护理服务满意度90%，每低1%扣0.5分。
10、急救器械完好率100%
（二）单项考核有：急诊科、手术室、供应室、产房、门诊、血液净化护理工作考核，对各项考核制定标准并按百分量化考核。
三、护理质控措施
1、强化全员质量管理，每年全员进行一次以上的专题护理质量培训，强化质量意识，利用护士长例会，每季度护理质量分析及专题整改会，以不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。
2、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。
3、大科护理质控组在大科护士长带领下每月开展护理质量检查，对存在问题除当面反馈外，有些问题需要书面反馈，限期改正。检查结果上报护理部。
4、医院护理质量组在护理部主任带领下工作，实行目标管理，突出难点管理、重点环节管理，狠抓基础护理及护士三基训练，每季度全面质量考评并将结果汇总，测算各病区质量达标情况，结果书面反馈给科室并上报院考评办与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从而促进我院护理质量不断提高。
矿工医院护理部
2009.1.10
