泌尿外科见习小结 自----/--/--至----/--/--这段期间我完成了第2个轮转科室——泌尿外科，一个教会了我很多知识的科室，一个值得我怀念的科室。
转眼间来到泌尿外科已有三个月了，在这三个月的时间里，基本掌握了泌尿外科的常见疾病如：尿路结石、膀胱结石、前列腺增生、泌尿系感染、阴囊肿大等及其并发症的临床初步诊断及简单处理，参与与观看泌尿外科常用的手术治疗方法如：经尿道碎石取石术、经尿道前列腺电切术、腹腔镜下肾脏切除术、腹腔镜下经腹腔肾囊肿去顶术、耻骨上膀胱切开取石术、耻骨上膀胱造瘘术、膀胱部分切除术、膀胱镜下膀胱肿物切除术、膀胱穿刺术、包皮环切术、尿道肉阜切除术、尿道扩张术、包皮嵌顿复位术、睾丸切除术、精索静脉曲张高位结扎术、腹膜后精索静脉结扎术、前列腺穿刺活检术、超声定位下经皮肾囊肿穿刺术、隐睾牵引固定术、鞘膜积液手术及其术后基本抗炎防止感染的基本用药。时掌握了导尿术、膀胱灌注、更换输尿管导管、更换膀胱造瘘管对泌尿外科手术的基本流程也基本熟悉；对于科室的电子系统包括书写病志、开医嘱，处方及检验单的书写已经掌握；在外科技能中严格按照无菌操作观念进行操作，包括伤口换药，伤口拆线，伤口引流管拔出，还有手术室的洗手、穿衣、带手套及常规消毒铺巾等，经过三个月的学习，外科技能操作又得到了进一步的巩固和提高。能做到每天上班，不迟到，不早退，对于负责 病人能够做到热情关心，熟悉病程，了解其整体情况。对于病人反应的问题，自己能处理的可以先处理，或者及时向带教医生汇报。我会继续努力，积极主动承担任务，抓住锻炼机会，努力提高自身水平，争取在下一个科室学习可以得到更大、更多的收获。篇2：泌尿外科月实习报告
月实习报告 5月份我在泌尿外科科室实习.在这一个月的时间里,基本掌握了泌尿外科的常见疾病如：尿路结石、膀胱结石、前列腺增生症、阴囊肿大、腹股沟疝等及其并发症的临床初步诊断及简单处理,了解了泌尿外科常用的手术治疗方法如：经皮肾镜碎石取石术、经尿道碎石取石术、经尿道前列腺电切术、腹股沟疝修补术、经皮肾镜穿刺造瘘术和膀胱穿刺造瘘术及其术后基本的抗炎防止感染的基本用药，同时掌握了导尿术；对于手术室的规章制度及泌尿外科手术的基本流程也已熟悉；对于科室的电子系统包括书写病历、开医嘱，处方及检验单的书写已经掌握；在外科技能中严格按照无菌操作观念进行操作，包括伤口换药,伤口拆线,伤口引流管拔除，还有手术室的洗手、穿衣、戴手套及常规消毒铺巾等，经过一个月的锻炼，外科技能操作又得到了进一步的巩固和提升。能够做到每天按时上班，不迟到，不早退，对于负责病人能够做到热情关心，熟悉病程，了解其整体情况。对于病人反应的问题，自己能处理的可以先处理，或者及时向主管医生汇报。在这个科室实习期间，能够和老师和师兄师姐处理好关系，积极帮老师处理病人的情况。在生活方面，本人勤俭节约，按时作息，能够处理好邻里间的关系。所存在的问题:
1、基本知识不牢固，对于老师的提问不能很好回答，同时对于临床影像学不能很好地进行描述；
2、对于临床上 的一些多发病种还不是很熟悉应该先处理哪个，再处理哪个及用药控制；
3、对于急诊病人有时会手忙脚乱，不懂处理。
4、不够自信、不够积极主动；
5、不善于向老师提问问题。
我会继续努力，积极主动承担任务，抓住锻炼的机会，努力挺高自身水平，争取在下一个科室实习期间可以得到更大、更多的收获。 2012-5-30 李尚志篇3：泌尿外科见习体会
泌尿外科见习体会
在xxxx年x月x日上午我们按照教学计划的安排来到了xx医院的泌尿外科见习，我们到的时候医生、护士们刚刚结束了查房的工作并且将要开始这一天的治疗任务了，而我们也正式的开始了这一次泌尿外科的见习之旅。 我们刚走到护士站外的时候，一位穿着职业装的姐姐引起了我的注意，由于穿着的不同使她特别明显，和同学讨论之后我们得出结论：她应该就是楼秘。这个职务在我老家的医院和见习的医院都没有看到过，但是在《护理管理学》中已经出现过一次，这次见习让我看到了真正工作在临床的楼层秘书。走进治疗室里几名护士正在刷盐水的条形码，带教老师告诉我们这是新引进的机器，药袋上有条形码和患者腕带的条形码一致，进行操作前先要刷一下腕带，两者匹配后才能进一步操作，这项技术的应用可以减少错误的发生率。接下来老师又介绍了治疗室的一些必备品，如：急救车，冰箱，心电监护等，还有可以体现出优质护理实施的吹风机、指甲刀。在检查室里我们看到了一张截石位的床，老师介绍说这是泌尿外科和妇科的特色，可以进行一些检查和插导尿管的操作，我们这这里还看到了不同材料和不同粗细的导尿管、尿道扩张器、膀胱冲洗的大量杯和超大袋的冲洗液，这些都是在别的科室难以看到的。
在介绍了这些整体的情况后，带教老师和我们讲了现在病房里的病人以结石、前列腺问题、肾脏损伤的病人为主，在一起回忆了理论知识和讲了一些与病人沟通的注意点后，老师给我们分组进行了采集病史，我们组分到的这个患者是将要进行根治手术的前列腺癌的病人，走进病房我们发现由于这是浙二的老病房，一个病房里住着
8、9名患者，而且是以老年男性病人为主，我们分到的患者是一个比较开朗能讲的病人，经老师沟通后他也很乐意配合我们，没有出现预想的不肯说的情况，因为泌尿科的病人由于疾病患病的地方比较隐私，有些东西难以启齿、他们也不想别人知道他们的隐私，而且患者本来就在生理上很痛苦，心理上更时常有恐惧、焦虑、自卑，很需要家人和护士的理解，我们一开始也很怕病人不肯透露详细病史的情况，所以我们在和他们沟通的时候要亲切和蔼、语言礼貌、语气诚恳，注意保护他的隐私，有外人在场的时候尽量不高声讨论他的病情，保持严肃、不嘲笑和私下讨论患者的病情，如果病人自己需要了解病情也要单独讲或者轻声告诉他，在做一些操作时更要拉上床帘，虽然他们是病人但是泌尿科的病人更需要被尊重和被保护。我们组的病人心态很好，看得出他对他病人角色的适应很好，对自己的病情也有了基本的了解，我们循序渐进问了他的一般情况，身体情况还看了他的实验室检查报告，知道他前几年就被检查出前列腺增生，但临床症状不明显所以未重视，这次他是在体检时发现一个前列腺特异性抗原特别高为求进一步治疗进行了穿刺活检的病理分析检查，8个穿刺点共有两处是恶性癌，但是因为早期发现和病人年龄还不算大，带教老师说经过根治术和后期化疗，愈后还是比较好的，我们在最后也鼓励病人并祝他手术成功。最后我们各组向带教老师进行汇报，老师也做了点评和补充。也和我们讲了一些泌尿外科常见病的护理注意点，像膀胱冲洗是泌尿外科常做的操作，一般前列腺增生术后、膀胱肿瘤化疗都要做，操作时时我们要注意通畅、固定、观察、无菌。 观察液体的色、质、量，评估量时要注意尿量=排出量-冲出量，还要注意速度，尿色深就快，色浅就慢一点。还要学会观察出血情况，对术后病人要定时测量血压、脉搏、呼吸，看病人的意识、皮肤、黏膜等的变化；感染情况要会观察体温的变化，伤口和引流物的量及性状，保持各种管道的通畅，必要时遵医嘱用抗菌药。术后病人插导尿管的情况也很普遍，护理时要注意操持尿道口清洁，定时更换集尿袋，鼓励患者多饮水，保持导尿管的固定、通畅、，注意观察尿的色、质、量。所有的术后患者还要鼓励他们早期进行必要的活动。 这次的见习让我学到了很多，不光是护理操作上的，更是和病人交流方面看到了很多泌尿外科特色的东西，知道了泌尿科病人特殊的心理情况，需要我们更尊重他们的隐私，把课本中的理论与真正的病例结合在一起，更有助于我们的记忆和掌握。篇4：外科见习报告
见习报告
我们见习分别去了四个不同科室，分别是泌尿外科、普外、骨科、胸外科。第一次那么近距离地去接触病人，去了解医院中的日常工作和运作，想到这将是自己今后工作的环境，心中总有一种很奇特的感觉。
首先我们去了泌尿外科，正好赶上十点医生们在进行查房，于是我们被分成不同的小组，跟着老师进入病房。带领我的老师给我们介绍了一位输尿管结石病人，首先老师将该病人的x线片、ct、造影等给我们看，可见双肾实质内多发低密度及稍高密度灶，左侧肾盂可见明显扩张积水，左侧输尿管上段可见一大小约9#11mm的高密度结石影，ctu发现右侧输尿管及双侧肾盂肾盏可见造影剂填充，左侧输尿管未见明显显影，同时可见肝内多发大小不等的低密度灶，诊断为左侧输尿管上段结石并肾盂积水，同时还有多发性肝囊肿。在这之前的外科理论课上，我们学过泌尿系统疾病的一些常用检查，包括尿路平片kub、静脉尿路造影ivu、ct尿路成像ctu、mri、放射性核素显像等等，但那些仅限于理论上的学习，而在此次见习中，可以就着具体的疾病分析，感觉之前难以记住的那些检查在脑海中都变得具体和形象起来，这对于我的记忆无疑是一个很大的帮助，正所谓“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。同时老师还为我们提出了临床上从一开始面对一个病人开始的一系列工作，诊断，检查，治疗，复查等一系列的思路，这对于一个临床医生是很重要的，当然对于只在课本上学习各种疾病的特点和诊治的学生来说，这更是对临床实践一大步的跨越。查房结束后，老师让我们参考了长期医嘱，临时医嘱，麻醉记录单，住院志，病程记录，知情选择同意书，心电图，体温单等一系列纸上文件，并使我们认识到医院对于每个病人从入院开始的所有检测、治疗、知情同意等都必须记录在案，这是对患者和医院本身的一种负责，尤其是在医患关系紧张的今天，这一切记录都能为患者和院方提供更好的证据。我们去的时候正看到一位年轻的医生在完成一位患者的病程记录，他写得很认真，让我感到临床医生的工作和责任息息相关，必须一丝不苟地完成每一件细小的工作才能有一个满意的结果，细节决定成败在医学行业更是表现得淋漓尽致。
结束后一位老师特意嘱咐我们要将手消毒，不要把医院的细菌病毒带回家中，要学会保护自己与家人，这也是作为一名临床医生的长期经验，而对这点我之前却并没有给予应当的重视。 在之后的骨科见习中，我们很幸运地碰上了大查房，这是我第一次目睹大查房的全过程。领头的老师和主任医生、主治医师、以及各实习医生挨个病房仔细地询问病人，查看病情，并提出不同方案和讨论。在大查房中，我看到了许多病人，他们有着不同身份，不同家境，不同遭遇，不同疾病，然而当到了医院里，在医生们眼中，他们都是需要解救和治疗的患者，医者仁心是平等的，是无所谓等级的，这是医生和老师们给我们展现的医德，也是值得我们一生遵循的准则。
这几次的见习让我对自己所学的专业有了更深的了解，希望之后能有更多的机会跟随老师们学习。篇5：医院外科见习报告
见习报告
姓名 ：范其
班级 ：临床31班
姓名 ：范其
学号 ：201010013115 专业系办：2010级临床二办
实践单位：四川省仁寿县中医医院 实践时间：2011-7-14 至 2011-8-12 共30天 实践目的：步入医学院一年了，自己坦白的讲，自己还没有踏入医学的殿堂，一年的时间在门外徘徊，没有真正的理解医学知识的学习方法，以及抱着怎样的态度去对待我剩下的四年，以及下半辈子。“为解世界之疾患，除人类治病痛而奋斗终生！”应着希波克拉底誓言，我又该怎样做一个守信用的人？我有诺言，尚待实现，对病人，对疾患，对自己，怎样抱着一颗爱心坚持走下去。。做暑期社会实践，到医院做见习，更好的认识生命，认识疾患，认识医生这个职业，找到可以给自己持久力的一个东西，是我这次见习最终的目的！
实践安排：步入大学的第一次社会实践，没有规定实践内容，我选择在医院里去见习，真正感受医院的气氛，得到了去我们县上一个中医医院外科见习的机会，因为刚读大学一年，还没有涉及到多少临床专业知识，在科室里什么东西都不懂，很多东西也不能碰，只有跟着一个或者几个医生一起看他们坐门诊，诊断，下处方，手术，换药，查房。。。医生的方法，医学的思想，学医的历程，探索医学之路，学习一些外科基本操作，认识更多病症。。。。。
实践内容：第一天早上挺早的来到值班室，周医生已经起来 昨晚应该是他值班，早上外科所有的医生护士都去护士站开早会，有昨天值班的医生和护士介绍一下科室住院病人的情况，然后就是开始查房，各个医生负责自己的病人，两个医生一个小组，搭配做手术，写病历等工作。第一天区查房，一个大隐静脉抽除的病人换药，在大腿和小腿处分别开了好长的切口，我还是第一次见呢！ 然后来了个急诊的病人，体征：转移性右下腹疼痛，起病急，病程短，明显的急性化脓性阑尾炎的症状，但是，右腹部明显比左腹突出，病人自己也不能说明是否平时由于生活习惯积累的脂肪组织，由于体征特殊，主治的刘医生叫来科室的医生会诊，可能人有点多，家属有意见说，看病人疼得厉害先下医嘱止疼再说，还像看什么稀奇似的，几个医生有点郁闷的离开，刘医生就耐心的给家属讲清情况,从病人入院到接受手术只有半个小时的时间，动手术需要病人及家属签很多字包括手术同意书，麻醉同意书，入院谈话记录，术前谈话记录„.. 我第一次去手术室那么近距离的看了手术，阑尾切除术是一个比
较常规的手术，除非阑尾位置很特殊，一般就半个小时左右，手术室里的气氛很
轻松，没有想象中的那种严肃。阑尾手术一般用的是持硬麻醉，病人意识清醒。
手术室里的一切行为严格按照无菌原则，包括，消毒，铺巾，医生洗手，穿手术
衣，戴手套„第一次见到解剖课上的回盲部，知道了麦氏切口该怎么切，看到了
化脓性阑尾炎，知道了打开腹膜腔的手术要缝几层，第一次自己给病人换药，第
一次被人叫医生，第一次这么强烈的感觉到我的这一年的知识学得这么不扎实，
第一次拿止血钳，第一次知道手术是要备皮的，第一次看插导尿管。。。这一个月
里，我有了我很多的第一次，对我的大学生活无比重要！谢谢，这个科室里给予
我批评，指导的每一位医生。
下面我来介绍一下我们这个科室，医院外科有8位医生，有苏医
生（58岁了）邓主任，周医生，被称为“三大元老”。还有几个年轻的医生，王
医生，刘医生，杨医生，万医生，李医生，还有一个五官科的小邓医生。其中李
医生和万医生，天天看书准备执业医师证考试，9月份就考试了，祝他们好运！
医学是一个无止尽的学科，从古到今都是，7月20日和7月21 日，全科的医生包括主任，分两批去参加县卫生局组织的有关抗生素使用的培训， 还要考试。正如刘医生说的，学医就是个无底洞，怎么学都填不满，看了他买的
那《黄家驷外科学上中下》册就知道了。选择了，就无悔，自己选择的路，跪着
也要走完。更何况，在这条路上我才刚刚起步。
医生面对什么情况都得很淡定，很细心，容不得一丝马虎，在医
院，第一次见到了挺严重的痛风病人，那双脚是正常人的三倍大，尿酸盐结晶沉
着使痛风结节增生，比我在网上查的病情还严重，到华西医院去医生也说从来没
有见过这么严重的情况；第一次见到睾丸附睾炎的阴囊是我两个拳头大的病人，
在我第一次看来都是有点吓人!今天，来了一个十八岁的小女生来科室，阑尾炎 症状典型，前几天已经来找过苏医生看过，当时就劝其住院治疗当时病人没有答
应，今天疼痛难忍再来看病要求手术，很快办了手续，病人被送进手术室，手术
过程中，按照麦氏切口开腹，但是切下的阑尾，虽有炎症但是并不明显，与病人 疼痛症状不大相符，可能考虑其他病变，用纱布在腹腔里探伤，果然发现血块，
在子宫部位，马上请妇产科的医生上来诊治，怀疑是宫外孕，妇产科医生来探伤，
决定放大切口，找出出血点，终于在病人左卵巢出发现血块，术后诊断为卵巢黄
体破裂，因为术中有突发事件，请病人的家属到手术室里查看详情，告知事实，
并签字同意继续手术，这也是我第一次见到女性卵巢实体，虽然是病变的，医生
说，手术不会影响病人以后的生育能力，祝她早日康复 。今天在手术室里差点
犯了一个最愚蠢的错误，切下阑尾后，在缝好的切口上涂石碳酸，我帮着拿，因
为没有意识差点把盛石碳酸的瓶子放在的器械台上，幸好被护士制止才没晾成大
错，这件事对我的影响非常大，在手术室里被主导的苏医生批评了一顿，吃一堑
长一智，医学操作最重要也是最基本的原则就是无菌原则，听医生们在值班室里
讨论医院的手术室与上级医院的手术室的差别，在无数次的看他们做大小手术，
换药，缝伤口。。最重要的也就是无菌操作。看手术时挺大的感受就是，外科医
生必须具有一定的专注力，抗干扰力，观察力，挺好的体力和谦虚的品质，比如
说，来了一个病人，怎么样在短短的几分钟的问诊，视诊，叩诊中得到最多最有
用的信息，怎么样通过各种试验判断病症，手术时怎么处理像上面那个病例的情
况，得需要怎样的医生的素质，在诊断病情时，如果体征不明显指示是哪一种病，
还必须全科会诊，还要进行科室讨论，避免误诊的情况。在值班室里，经常性的
是医生们一起讨论病例，那个气氛比我们在寝室里和平时生活中的要好得多，这
是我该反思的问题! 该反思的是我们今天的日子里都做了什么，凭什么去实现对
未来的憧憬！ 想象一下，如果那个病人切除阑尾以后，没有进一步的探伤使
病灶还留在体内，手术之后病情继续恶化，那又可能是一起医患纠纷。现在我国
的医疗卫生事业处于一种比较尴尬的局面，医疗改革并没有获得成功，农村合作
医疗的开始阶段也出现了许多的问题，医患关系陷入一种难堪，病人对于医院和
医生抱不信任的态度，其实病人与医生之间多一点理解与沟通，是就可以减少许
多不愉快的事情发生，医生都希望病人能早些康复，因为医生也是很辛苦的职业，
面临很大的职业压力，只要有病人，就算是半夜也要起来会诊，手术时常常不能
有规律的饮食，就算自己私人多大的不愉快，在病人面前都得表现出极大的耐心，
在诊断学上还会有教我们怎么样问病史的内容。加油吧，医学上没有什么是可以
被忽视的。
7月20日是挺失望的一天，苏医生值班，上午听说哪儿有打架事
件，要出诊，苏医生一听说就拿着急救箱和氧气袋，带着两个护士和我准备出诊，
匆匆下楼问明情况说是在城南打架事件，因为患者没有家属在，打其他医院的电
话都不出诊，或者以其他理由推脱，打电话到我们医院，医生准备好了，在医院
门口等司机，急诊科的医生也说是个麻烦，万一在医院死亡，家属不知情来闹说
是医院治疗不准确导致病人死亡又怎么办？因为这种事时有发生， 前几天就有， 县城周边的一个油厂在傍晚发生爆炸，导致多人受伤，当天晚上，全院的医生都
被召集到值班室准备应急，县人民医院，因为接到一个烧伤面积达80%的病人，
在治疗过程中死亡，家属在医院闹，阻碍救护车出诊，还打伤了两名护士据说警
察局还扣押了几个人制止这种行为。医患，医闹，病人的不理解，有时候是威胁，
有时候让医生心寒，但医生毕竟是以医生还是以治病救人为己任，不尽人意的只
是一部分，我们与西方国家相比，医生在这个环境下少有能体会这个职业的神圣
使命，还有很多地方需要改进，我希望新一次的医疗改革，可以改变一下医疗环
境，完备我们国家的医疗法规，让医疗纠纷的事情减少发生，就算出现时也是有
法可依，依法处置。这天是挺失望的一天，当病人在那边痛苦的呐喊时医院在哪 儿？医生在哪儿？我无力保持缄默！最后当我们准备出车的时候,又打电话说被
其他医院接走了。我纠结。。。。 7月29日，一切如常的进行着，早上第二次去看了胆囊结石的胆
囊切除术，麻醉方式是全麻，手术显得很紧促，时间也花得挺长，花了差不多两
个小时，三个人上，我在一边踩着看凳看，都站着脚有点软，可想执刀的医生精
力还得高度集中，那是的怎样一种耐力，所以，学医除了学习专业知识外还必须
得锻炼身体，如果自己身体都不好，那还怎么能让病人对你有信心，相信你能把
他的病治好呢？又想起一个师兄的一句话：读大学必须要做的两件事，第一锻炼
身体，第二，努力学习，第三锻炼能力！看完了胆囊切除手术，另一个手术室在
进行剖腹产，我看到的画面很是让我激动，因为是第一次看这种手术，我只能用
不专业的词语来形容，剖腹产伴有大出血剖开子宫，胎儿体位不正，时间一长胎
儿可能导致窒息，子宫等内脏暴露太久容易感染等问题，两个妇产科医生，必须
尽快将胎儿抢救出来，我看着医生紧张，焦虑，手很用力，终于找到胎儿的头，
感觉就像两之手抱着胎儿的头将他从外面拽出来的一样，那乳白色的羊水，溅出
来医生们一身，先是打婴儿的脚，很用力的那种，就这样我第一次听到了刚出生
的婴儿的哭声，或者说，在他人生之旅的最开始的呐喊有我做观众，第一次引起
我对生命如此的敬畏„.谢谢小家伙，希望小家伙快快乐乐成长，在这个繁杂的
世界可以活得更单纯，更自我。大家听到这小家伙哭出来了都感觉松了半口气，
刚生下来的小孩的脐带比我想象中的粗多少倍，那脐带里的营养液是世界上最具
营养价值的东西，拖出的胎盘比我想象中的那个大啊也难怪那么大的胎儿都能装
得下，正常女性的子宫与怀孕待分娩的产妇的子宫体积相那个大啊，难怪说孩子
是母亲的心头肉，我妈妈生我的时候也是剖腹产，现在下腹部还有那么大的伤疤，
向所有母亲致敬，妈妈身上的切口方向与今天剖腹产手术的的切口方向不一样，
其手术方式有更好的改进吧。以后会学习的，医学也真是一门有趣的科学，我得
学会找到它个中趣味，才能更快乐的去学习。
见习时间已经过去了一半了，刘医生的小孩8月2号也满月了，在
这半个月里见到，体会到的东西，比我在学校里体会得更多，身在其内就知道了
个中味道，也明白了其中的不易，深深的感受到了自己无知与医学世界的浩瀚与
广远。我希望在接下来的半个月，接下来的四年，接下来的半辈子，能以更好的
状态去迎接挑战。
八月四号下午三点，医院进行了各科室的三级医师查房比赛，要评
出名次，还有奖励，医院要求自备病例，以各科室的常见病进行查房，三级医师
包括，科主任，主治医师，住院医，我们科室做好了准备，是以一位右下腹痛的
急性阑尾炎病人的病例，还排练了两次，这也算对各科室的一次考试吧，主任说，
要好好准备，就算拿不到名次也不能太差，免得被其他科室笑话，那份荣誉感很
是感染我，以前我有时候会觉得这样会有太做作的感觉，现在不会了，因为你是
一个领导，有责任和义务带领你的同伴一起取得荣誉！可惜其他科室也准备的不
赖，我们只得了个第五名！我最最希望的还是医生们能将比赛时那种查房的细心，
责任感用于平时的查房中去，体现医院和作为医生的人文关怀。在实际面前，这
个目标可能很难实现，但我还是希望我们都能更接近它，我还在路上„„.. 在我国，大家都说看病难看病麻烦，到医院程序复杂。看个病，做
个手术，要挂号，要签好多的字，有什么入院告知书，首次谈话记录，授权委托
书，麻醉同意书„这样虽说很麻烦但是有时候是必须的，这样既保护了医生，又
使病人及家属更清楚的了解病情及治疗方法。病人医疗凭据都有：医嘱执行单， 病人健康教育及效果评价表，手术室一般护理记录单，体温表，医嘱单，住院病
历，手术记录，授权委托书，手术同意书，检验报告单，麻醉前访视单，麻醉记
录单，麻醉同意书，手术清单记录单，手术安全核查表，手术病人护理访视表，
出院记录„.. 病历内容都包括有：患者基本信息（姓名，性别，年龄，婚姻情况，
民族，职业，入院患者病情）；主诉；现病史；既往史；个人史；婚育史；家族
史；体格检查（体温，脉搏，呼吸，血压）；体征；专科情况；辅助检查；初步
检查；鉴别诊断；治疗计划。
首次病程记录模板：
首次病程记录 2011-8-4 9:00 患者：姓名，性别，年龄，婚姻情况，民族，职业，因“腹痛伴呕吐一天入
院”，其病史特点如下：
1，病员系**岁的男/女性患者。 2，起病急，病程短。 3，既往史：7年前曾行胆道手术。 4，病史：一天前，患者无明显诱因突感腹痛，呈持续性疼痛，阵发性加重，
伴恶心呕吐胃内容物多次，非喷射状，无咖啡色样物，无肛门停止排气
排便，无畏寒发热，无腹泻，自感腹胀，无尿频，尿急，尿痛，尿红等
症状。昨日经当地医院治疗（用药不详）后，症状无明显缓解，目前感
腹痛明显，今来我院治疗求治。门诊以“粘连性不全性肠梗阻”收入院。
发病以来，患者精神，饮食，睡眠较差，小便未诉异常。 5，查体：t：***0c；p：***次/分；r：***次/分；bp：**/**mmhg。
发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，神智清楚，表情痛苦，神
情，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，双肺，心未查及特殊。腹平，右上腹可见约10cm不规则手术
瘢痕，未见明显胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝胆脾肋下未扪及，全
腹压痛，以左下腹明显，无反跳痛及肌卫，结肠充气试验阴性。肝肾无叩击
痛，移浊阴性。肠鸣音弱，可闻气过水声。余体征未查及异常。 6.辅查：腹部dr示：小肠低位不全性机械性肠梗阻。 据上述初步诊断：粘连性不全性肠梗阻。依据为病史、症状、体征。
鉴别诊断：墨菲氏征阴性，肝肾无叩击痛。故不支持胆囊炎及右肾输尿
管结石诊断。
诊疗计划：
外科护理常规
一级护理
禁食水
留陪医一人
完善三大常规，血凝，血糖，肝肾功等检查
补液抗炎、纠酸、维持电解质平衡、肥皂水灌肠等治疗
必要时手术。
医师：———。
急性阑尾炎：1，转移性右下腹痛。2，右下腹麦氏点压痛，反跳痛
及肌卫。3，结肠充气试验呈阳性。4，腰大肌试验。5，闭孔内肌试验。 鉴别诊断：墨菲氏征呈阴性，肝肾无叩击痛（排除胆囊炎及右肾输尿管结石）， 麻醉方式：持硬膜外麻醉。
治疗手段：1，开腹手术。 2，微创腹腔镜手术切除阑尾。 3，通过第三腔口进行无创阑尾切除。 阑尾变异并不是指阑尾本身变异而是指回盲部变异，例如，位置变异（胃下阑尾、
肝下阑尾„）、先天性升结肠缺失回肠直接连在横结肠上、还有多只阑尾的情况
（极个别的人先天的有多只阑尾）„
阑尾炎的分类：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。（三种阑尾炎病
情逐渐加重）
阑尾炎是外科最常见的病，目前全世界对于阑尾炎的诊断与治疗方式也是非常成 熟的，所以，阑尾切除术是外科最基本的手术。
