实习生院感知识岗前培训
一、院感工作的重要性: 随着现代医学科技的不断发展，新技术、新疗法的广泛应用，新的传染病的出现，对医院感染管理的要求也大不一样，因它是关系到提高医疗质量，保障医疗安全，增强医护人员对医院感染预防和控制的防范意识，降低医院的感染率，提高院感病例的诊断率，都起到重要作用。根据2005年12月26日《健康报》刊登的一篇触目惊心的院内感染暴发事件：安徽省宿州市立医院10位白内障患者进行超声乳化手术时，因医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌等原因，导致手术出现重大感染，患者发生绿脓杆菌感染，造成严重伤害（9名患者采取眼内容物剜除手术，第10位患者做了玻璃体切割）。去年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生儿患者连续死亡。是因早产儿的保温箱消毒不规范造成的。深圳市妇幼医院由于戊二醛配比浓度太低，只达到0.37%，造成分枝杆菌院内感染。安庆市宜城医院77名血透病人中，39人是丙肝抗体阳性，其中15人属院内感染。在去年汕头市某医院因剖腹产造成18人先后刀口感染，通过病原学细菌检查是非结核性分枝杆菌感染，认为是手术器械灭菌不合格所致，这几起严重的医源性感染事件给我们敲响了警钟。类似事件屡有发生，应引起我们高度重视。
（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。无明显潜伏期的感染为入院48小时后的属医院感染，有明显潜伏期的感染为入院至发病时间超过该感染平均潜伏期的为院感。
（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。分为外源性和内源性感染，前者是指病原体来自体外，即来自其他住院病人、陪护家属和医院环境。感染可散发，也可爆发，可以通过消毒、灭菌隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。后者是指病原体来自病人自身菌群，感染呈散发，就目前水平，内源性感染难以预防和控制。医院感染可发生在医院内活动的一切人群。包括住院患者、门诊患者、急诊患者、探视者、陪护者和医护人员。
（三）治疗室、换药室、注射室的医院感染管理要求
＊ 室内布局合理，清洁区、污染区分区明显，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动洗手设施。
＊ 医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
＊ 无菌物品一人一用一灭菌。
＊ 抽取的药液、开启的静脉输入用液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启用抽取的各种溶媒超过24小时不得使用，最好使用小包装。
＊ 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。
治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
＊ 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如:碳疽、气性坏疽、破伤风等就地﹙诊室或病室﹚严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室，感染性敷料应放在黄色防漏的污物袋内，及时焚烧处理。
坚持每日清洁，消毒制度，地面湿式清扫。 常见问题
★ 环境清洁卫生不够（物品、台面、墙面、地面、水池等） ★ 消毒物品或消毒剂的使用不规范﹙没标识、没有3m胶带、过期、没有开启的时间、没有监测或监测不到位﹚
★ 物品放置不规范﹙无菌、非无菌物品混放、无菌物品放置地上﹚
★ 无洗手池和手卫生物品 ★ 没有严格执行无菌操作原则
（四） 消毒剂的分类
消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
◆ 灭菌剂 戊二醛、过氧乙酸、甲醛
◆ 高效消毒剂 指可杀灭细菌繁殖体﹙包括分枝杆菌﹚、病毒、真菌及孢子等。对细菌芽孢也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。如:过氧化氢、含氯消毒剂、二氧化氯等。
◆ 中效消毒剂 指可杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、真菌等微生物，达到消毒要求的制剂。如: 乙醇、碘伏
◆ 低效消毒剂 指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。
二、无菌操作原则
1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免或减少不必要的人群流动。防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒二次。每次1小时，做好记录。
2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。不能配戴各类手饰。包括涂指甲油等，进入手术室要更衣、更鞋，戴外科口帽。
3、无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包或无菌容器内，要有专用的无菌橱放置。无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
4、无菌包应注明物品的名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。高压灭菌的无菌物品包布是要保持清洁干燥，无破洞，包内有化学指示卡，在下排式高压锅的体积不得超过30cm×30cm×25cm，器械包重量不得超过7kg,敷料不得超过5 kg。
5、取无菌物品时，必须用无菌持物钳（镊）。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。
6、进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。
7、一份无菌物品，只能供一个病员使用，在使用一次性无菌物品前，要检查包装有无破损、漏气、是否在有效期内，并且不得重复使用，以免发生交叉感染。
三、医务人员职业暴露的个人防护.职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作中意外被传染病病毒〔艾滋病、乙肝、梅毒等〕的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或是被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。所以做好个人防护尤为重要。我们是属于高风险、高危的职业。
采用标准预防: 是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须做好防护。其特点是即要防止血源性的传播，又要防止非血源性传播。既要防止疾病从医务人员传给病人。又要防止医务人员传给病人。 具体措施是:
（1）手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合《医务人员手卫生规范》的要求。严格执行手卫生规范，6部洗手法，用流动水勤洗手，或用快速手消毒剂。洗净一双手，健康跟你走去年卫生部最新出台的6项标准中，其中一项就是手卫生规范。
（2）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。 （3）脱去手套后立即洗手。
（4）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防水围裙。
（5）医务人员在进行侵入性诊疗、护理操作中，要保持充足的光线，并特别注意被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。禁止将使用后的一刺性针头重新套伤针头套。禁止用手直接交接触使用后的针头、刀片等锐器。当发生针刺伤时不要紧张，立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。 （6）对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。
四、医疗废物专项管理
《医疗机构医疗废物管理条例》第
4条 医疗机构应当建立、健全医疗机构管理责任制，其法人代表或主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的管理安全。第5条 医疗机构应当依据国家有关法律法规、行政法规、部门和规范性文件的规定，制定并落实医疗管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员及发生医疗卫生机构医疗废物流失、泄漏扩散和意外事故的应急预案。必要时要报警。
医疗废物共分为5类: a感染性废物 使指被病人的血液、体液、排泄物污染的物品，如棉签、棉球、纱布、引流条及其他敷料、一次性用品、传染病人或疑似传染病人的生活垃圾、各类化验检查标本。废弃的被服等。B病理性废物 是指手术及其他诊疗后产生的人体组织、器管等。医学试验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。C损伤性废物，针头、缝合针、刀片、试管等，各类医疗锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃安珀等。d 药物性废物 过期的或淘汰的、变质的或者被污染的废弃药品等，e化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易暴性的化学药品、化学消毒剂血压计、温度计等。严格按照《医疗废物管理条例》的要求，所有的医疗垃圾装入黄色的、无渗漏的塑料袋内，包装物的外表面有血液、体液污染时，应外加一层包装袋。容器外要有医疗废物的警示标识和中文说明，损伤性废物使用锐器合。医疗废物袋满3/4时，各科室的工友将塑料袋封口，贴伤标签，标签伤注明科室、日期、种类。医院内由专人负责交接和收集工作，集中在暂存间，做好记录，2日内统一由三明绿州公司进行转运做无害化处理。
