2017年11月肾内科质控总结
一、上月存在问题改进情况
上月护理部反馈及科室质量检查存在问题经科室整改后情况如下：冰箱药品基数与实际相符，无临时医嘱漏签名的情况，血透室资料陆续完善中，应急预案演练格式符合要求，有各项学习、考核的成绩总汇及分析。
二、本月质控检查情况通报 1.无菌技术：97分
存在问题：操作间的手消液未按要求放置。 2.二、三级护理：95分
存在问题：未按
二、三级护理标准要求巡视病房。 3.护理文件书写：96分
存在问题：外出患者返回病房时补测的血压未及时补充在体温单上，外出患者的大便未及时补充。 4．洗手：96分
存在问题：个别医护人员对洗手的时机不熟悉。 5.病区管理质量：97分
存在问题：领回科室的物品未及时归放。 6.安全用药方面：98分
存在问题：护士发药时核对不完整。 7.基础护理：96分 存在问题：床单元不整洁，偶发现有血迹未及时更换。 8.护理安全管理：97分
存在问题：1.输液卡上执行者未及时签名及时间。 9.健康宣教：96分
存在问题：护士与患者的沟通质量差，致使病人及家属不能够完全理解。
三、质量持续改进 存在以上问题的原因分析：
1.工作人员对院感知识的了解不足。
2.责任护士规避风险隐患意识不强，只知道盲目的完成各项工作，忽视了病房巡视和病情观察。
3.早上病员返回时护士忙于治疗工作，没有及时补充血压及大便。 4.对手卫生时机的抽查力度不够。
5.领物品回来时病房工作繁忙没有时间归放。
6.安全意识不强，未主动邀请患者或家属参与护理安全。 7.责任护士整理床单元流于形式。
8.输液时没有执行输一个签一个名字的要求。
9.对病人及家属宣教时所用语言不够通俗易懂，太过书面化。 整改措施：
1.组织工作人员学习院感知识。 2.重视病房护士的工作质量的督查。
3.做完治疗应该及时补充所有的护理文书如该补录的血压，尿量，大便。
4.加强对手卫生时机的抽查力度。
5.加强对科室护工的培训，领回的物品及时归位整理。
6.加强护士的责任心与隐患意识及职业道德感的培训，不仅会用手做事，要用心做事。
7.护士长带领管床护士按流程做好每日的晨间及晚间护理，保证床单元整洁，物品放置规范。
8.强调输液规范，按要求签署时间及执行者名字。
9.应该用通俗易懂的语言与患者及家属沟通，做到有效沟通，而不是形式沟通。
四、提出要求：
科室质控小组要发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，分析问题产生的原因，提出解决办法，质控人员平时对科室成员的能力应了解于心，对新入科护士的培训应做到一对一进行，并定期进行抽查，质控老师在完成质控计划的同时更需注重的是如何把病区的护理质量提升上去。 五：下月质控重点：
1.各种手消液及消毒液开瓶时间及有效期的检查。 2.晨间及晚间护理的质量。 3.护患沟通的效果评价。
4.对院感知识及手卫生知识的抽查。 5.护理文件书写。
6.护理安全管理的质量。
