2013年内一科质控计划
一、指导思想
为了提高本科室医疗服务质量，在院质控科的领导下，遵循“质量是医院的生命的宗旨”，以二甲医院管理标准，落实好各级人员职责和制度，认真落实十五大医疗核心制度，以确保医院服务质量及社会经济效益双丰收。迎接上级二甲医院复审。
二、质控措施
为提高我科病历书写质量，加强病历的质控管理，特制定如下措施：
1.病历书写格式要求按中医药管理局新印发的《病历书写标准》用蓝黑墨水书写，必
要用医学术语，语言要求精炼、通顺，不得删改，剪贴。医师应签全名，如有问题要求及时在主治医师指导下修改。全体医生均按要求书写中医病历。
2.住院病历出院由住院医师书写，如有实习医师书写的病历，要经住院医师审核并签
字，主治医师一般应予两天内进行审查修改并签字。
3.首次病历由住院医师在病人入院后12小时内完成，住院病历24小时内完成，出院
小结、死亡讨论病历应及时完成。
4.病程记录新入院病人前三天，每天要有病程记录，危重病人应随时记录病情变化，
病情稳定后2-3天记录一次。
5.狠抓医疗质量，提高本科诊断准确率、上级医师查房优良率，每周科主任查房一次。
针对病历书写时出现的问题进行讨论，杜绝丙级病历，避免乙级病历。
三、质控目标
1.病历合格率100%，甲级病历率≥90%，病机病历为0；
2.入出院诊断符合率≥95%，入院三日确诊率≥90%，急诊入出院诊断符合率≥90%；
3.辨证论治优良率≥90%中医参与治疗率≥90%，单病种中医治疗率≥90%；
4.上级医师查房指导优良率≥90%；
5.危重症中医参与抢救率≥90%，急危重症救治成功率≥80%；
6.抗菌药物合理使用率≥90%，输血适应症符合率≥90%；
临床医师必须认真及时完成每一份病历，如未及时完成，均按未完成当日任务处理，累积3次罚款100元（在效益工资中扣除），定于质控员抽查。被医务科抽查发现问题者，按医院有关规定处罚，并追加罚款200元。
内一科
2013-1-20
