肺门：
肺门构成：肺动、静脉、支气管、淋巴组织 肺门位置：中野内带2-4前肋间 左侧比右侧高1-2cm
肺门角：上下部相交形成钝角 肺门构成
右：上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支
下部：右下肺动脉干，≤15mm
左：上部：左肺动脉弓；下部：左下动脉 右肺门略偏前。尾巴拖长的“逗号” 构成：
前缘：上肺静脉干；后上缘：左肺动脉弓；尾巴：两下肺动脉干 肺纹理
构成：肺动、静脉、支气管及淋巴管。 表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。 纵隔
位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧;2/3在左侧
内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。
前、中纵隔分界：心脏、升主动脉和气管前缘连线
中、后纵隔分界：食管前壁 纵隔分区的意义：
有助于纵隔病变的定位诊断 有助于纵隔病变的定性诊断 纵隔病变有明显的好发部位
前纵隔：胸内甲状腺病变，胸腺病变，畸胎类肿瘤
中纵隔：淋巴节病变，支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤、食管癌等 渗出(exudation)与实变(consolidation)
病理基础：终末支气管以远的含气腔隙/肺泡内气体被病理性液体/细胞或组织所代替。
表现：云絮状影;密度稍增高;较为均匀;边缘模糊：与正常肺组织无清楚界限;在肺叶边缘可边界清楚;支气管气相(air bronchogram);病灶吸收快
范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶 常见病变： 肺炎：实质;间质性;渗出性结核;肺出血;肺水肿
结节 (nodule)
结节=3cm
病理基础：渗出、水肿;肉芽组织（细胞、纤维）;血管炎和其周围炎;肿瘤 粟粒状结节影
病理基础：实质或间质内病变;4mm以下、弥散分布;大小、多少、分布及变化与病因有关
表现：小点状结节影;弥散分布
常见病变:粟粒型肺结核;肉芽肿性结节（真菌感染）;转移瘤;结节病;特发性含铁血黄素沉着
纤维灶(fibrosis)局限性： 较为局限
肺组织破坏后，代之以纤维结缔组织;肺急慢性炎症的后遗和愈合表现
见于：吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核 弥漫性：
广泛累及肺间质
见于：弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、放射性肺炎、组织细胞增生症X结缔组织病
纤维灶(fibrosis) ----局限性 直接征象
范围小：局限性索条状影、密度高、僵直范围大：块状影：密度高、边缘清楚
肺叶：瘢痕性膨胀不全：大片致密影、密度不均、支气管扩张的低密度影、周围气管牵拉移位 间接征象
周围组织、器官的移位。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。
纤维灶(fibrosis) ----弥漫性 表现：
自肺门区向外伸展，直至肺野外带周围组织、器官的移位。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。紊乱的索条状、网状、蜂窝状 网状结节病：网状影像的背景上多数弥散的颗粒状或小结节状影
钙化(calcification)----肺、淋巴结、胸膜 病理基础：退行性变或坏死组织内
表现：高密度影;边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、球形）
常见病变：肺或淋巴结结核----愈合表现;肿瘤组织：错构瘤（爆玉米花）;肺内转移性骨肉瘤;囊肿壁(肺包虫);尘肺：肺门淋巴结 钙化(calcification) ----肺、胸膜
病因：胸膜炎症所致纤维素沉着、肉芽组织增生、出血机化后所致
表现：片状、不规则点状或条状高密度影 常见病变:结核性胸膜炎;脓胸;出血机化 肿块(ma) 常见病变:
单发:肺癌;结核球;炎性假瘤
多发：转移瘤;血源性金黄色葡萄球菌肺炎;真菌感染
确定病变性质：大小>=3cm;数目;边缘、锐利、毛刺；密度；空洞；钙化；形态：圆形、分叶状；与肺门及胸膜的关系 空洞(cavity)
病理基础：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。
空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织；洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；真菌球；X线：大小、形状不同的透明区
分类：虫蚀样空洞；薄壁空洞、厚壁空洞 厚壁空洞：
病理：洞壁厚度＞=3mm
X线：形状不规则的低密度影；周围有高密度的实变区；内壁：凸凹不平（肿瘤）、光滑整齐（炎症）、液面：有（肺脓肿）、无（结核、肿瘤）
常见病变：肺脓肿；结核空洞；肺癌性空洞（偏心）；肺癌合并脓肿 薄壁空洞
病理：洞壁薄
X线：境界清晰、内壁光滑、圆形透明区；空洞内无液面；周围很少有实变影 见于：肺结核
虫蚀样空洞（无壁空洞）： 病理：大片坏死组织内的空洞
X线：实变肺野内多发、小的透明区；形状不
一、轮廓不规则，如虫蚀样
见于：干酪样肺炎
空腔(intrapulmonary air containing space) 病理：肺内腔隙的病理性扩大
见于：肺大泡；含气的肺囊肿；肺气囊 X线：壁薄、无液面、周围无实变 肺间质病变(interstitial lesion)
病理基础：渗出、漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生及肿瘤细胞淋巴管浸润
常见病变：间质性肺炎、特发性肺纤维化、慢性支气管炎、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿
X线：大的支气管与血管周围增厚；肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚；小的支气管、血管周围、小叶间隔、肺泡间隔增厚；条索状、网状及蜂窝状阴影 累及部分：较多累及双肺下叶及外带。 胸腔积液(pleural effusion)
游离性积液：少量积液；中等量积液；大量积液
局限性积液：包裹性积液；肺下积液；叶间积液
游离性积液
少量：首先集聚于后肋膈角（卧位易发现）250ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸动 中等量(2~4肋前端）；下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线；肋膈角完全消失
大量（第2肋前端以上）：患侧肺野均匀致密影；纵隔向健侧移位；患侧肋间隙增宽 局限性积液----包裹性
病因：脏、壁层胸膜发生粘连 好发部位：侧后胸壁 X线表现：侧后胸壁；半圆形或索形致密影；自胸壁向肺野内突出；上下缘与胸壁的夹角呈钝角；边缘光滑、密度均匀 局限性积液----肺下积液
定义：聚积在肺底与膈肌之间的液体
X线表现：多为单侧，以右侧多见；上缘呈圆顶状（易误为膈肌升高）；卧位：膈肌位置正常（流至胸腔上部） 局限性积液---叶间积液 胸腔积液局限于叶间裂
X线表现：叶间裂位置的梭形致密影；两尖
端与叶间裂相连；密度均匀；位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影；前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚 气胸(pneumothorax)及液气胸 气胸
透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理；被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影
大量气胸：
肺门区均匀的软组织影；纵隔向健侧移位；患侧膈肌下降；肋间隙增宽 液气胸(hydropneumothorax) 胸腔内液体与气体并存
X线表现：气液平面；立位：横贯一侧胸腔；上方：空气、被压缩的肺
胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleural thickening, adhesion, calcification)
X线表现： 轻度：肋膈角变浅、平；呼吸时膈运动受限，膈顶变平。
广泛：肺野密度增高；胸壁平行的带状致密影；肋间隙变窄；纵隔向患侧移位 基本X线表现----支气管阻塞 三阻征----阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿
肺不张的 X线征象
直接征象：肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂上移。
间接征象：纵隔肺门移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。
肺炎 (Pneumonia)
定义：细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内 细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改变 炎症性改变。 。 影像：渗出性病，边缘模糊；中等密度的、密度均匀的片状阴影；大小视范围而定；适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹 大叶性肺炎
典型X线表现：渗出与实变；密度均匀的实变影；病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影；病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影支气管气像
充血期：病变区肺纹理增粗；局限性的淡薄阴影 实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影，边缘模糊或以叶间裂为界；支气管气像；肺叶体积正常或略小； 裂正常或稍凹；分泌物阻塞、伴有不张时减小，叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝
消散期：灶多在病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1-2月，偶可机化；灶密度降低，范围缩小。
鉴别诊断：肺不张——肺叶体积明显缩小 其他类型的肺——不按肺叶、肺段分布 阻塞性肺炎（肺癌）；浸润型肺结核；干酪性肺结核——多发小空洞、支气管播散 灶、TB中毒症状；肺出血
小叶性肺炎（支气管肺炎） X线表现：
好发部位：两肺下野内、中带 两肺下野内、中带，心膈角区 ，心膈角区
间质炎症： 间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊
实质炎症：斑片状模糊致密影 斑片状模糊致密影约 1～2cm大小，渗出性病，融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘模糊
其他：局灶性肺气肿；叶性不张；脓肿、脓胸、脓气胸 间质性肺炎
X线表现：双侧广泛性：好发于肺门区附近及中下肺野；肺纹理增多、增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变；网状肺纹理——纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累；伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征；肺门增大、浓密，结构紊乱，边缘不清肺动脉充血；淋巴结肿大 肺脓肿 X线表现：急性期（3月）密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵
支气管扩张（Bronchiectasis） 线平片表现：
肺纹理增多、紊乱或网状；卷发状、管状透明（双轨征）；杵状致密影肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平；肺不张：三角形致
密影；慢性肺原性心脏病
高分辨CT：柱状扩张：内径大于伴行的动脉管径；平行：“ “双轨征”；横断：戒指环状
原发性支气管肺癌----中央型 直接征象：
单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴 肿瘤本身：肿块 支气管改变：
支气管内充盈缺损；管壁增厚、局限性环形狭窄；支气管闭塞：鼠尾状变尖；支气管截断：平直、杯口状 间接征象：支气管阻塞
不完全性：阻塞性肺气肿；阻塞性肺炎：同一位置反复感染 完全性：肺不张
纵隔淋巴结转移：纵隔增宽，结节状隆起 邻近器官转移：胸膜；肋骨；脊椎（椎弓根） 原发性支气管肺癌----周围型 直接征象：肺野内单发肿块 形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘：清或毛糙：小毛刺
空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起 空泡征；胸膜凹陷征；增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。
间接征象：转移到邻近器官
空泡征(vocule sign):指病灶内1-2mm(或
空洞:指病灶内较大而无管状形态的大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，病理为上结节内有坏死液化并排出所致。 胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征，典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。 周围型肺癌 ----肺上沟癌 影像表现:(1)肺尖部肿块或致密；(2)伴肋骨破坏 ，2-4肋常见（临床表现压迫臂丛引起臂肩痛,Horner’征） 原发性细支气管肺泡癌
早期：孤立的结节状或肺炎样浸润影 晚期：弥漫性病变；大小不等、边缘不清的；结节状或斑片状影；片状癌性实变：融合 原发性肺癌的鉴别诊断
中央型肺癌：支气管结核；肺隔离征；周围型肺癌：炎性假瘤；结核球；肺良性肿瘤 细支气管肺泡癌：粟粒型肺结核、肺炎 肺转移瘤
血道：肺野外围多发圆形小结节中、下野中外带多见；边界清 淋巴道：淋巴结肿大
途径：肺内血行转移→肺门淋巴结；纵隔淋结→肺门淋巴结 肺错构瘤
不同程度的纤维、平滑肌、脂肪、软骨构成。 最常见的肺的良性病变
边界清楚；钙化常见：爆米花样钙化。 胸内甲状腺肿
位置：前上纵隔、与颈部肿物相连，随吞咽有上下移动；气管受压向对侧、后方移位 边缘：光滑；密度均匀，可有钙化 胸腺瘤
位置：前上、中纵隔，少数位于上、下部边缘：清晰；形状：可有分叶，或呈帆状；15％病人可见重症肌无力症状。 畸胎瘤
位置：前、中纵隔、心脏大血管交界处 良性：类圆形、边缘光滑 恶性：分叶状、边缘不规则
密度：成熟：不均（牙齿、骨骼）；皮样囊肿：蛋壳样钙化 恶性淋巴瘤
位置：中纵隔、气管肺门附近两侧突出 形状：分叶、累及多个淋巴结 支气管囊肿
位置：中纵隔气管周围 形状：类圆形
边缘：光滑锐利、无分叶 密度：均匀
变化：形态、位置随呼吸变化
纵隔肿瘤与纵隔旁型的肺部肿瘤的鉴别
纵隔肿瘤肺内肿瘤
食管移位明显不明显与纵隔间夹角钝角锐角肿块最大径在纵隔内在肺内肿块与纵隔间无有透亮带呼吸动度－+边缘光滑毛糙 原发综合征（primary complex) 病理基础 X线表现 原发病灶、病灶周围炎----边界模糊的云絮状影（渗出实变 ）
淋巴管炎----条索状致密影自原发病灶引向肺门
淋巴结炎----肺门、纵隔淋巴结增大（边缘清——肿瘤型；边缘不清——炎症型）
鉴别诊断：肺炎；细菌性淋巴结炎；淋巴肿瘤
急性粟粒型肺结核
X线：1.5~2mm粟粒病灶；分布一致、密度一致、大小一致；肺纹理模糊消失
鉴别诊断：细菌、真菌、结节病、尘肺、转移瘤
慢性血行播散型肺结核
X-ray：三个不一致，分布不一：上、中肺野 大小不一；密度不一：增殖、钙化
浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis)
好发部位：第2~3前肋间、肺尖，上叶尖后段；下叶背段
X线表现: 多形性、各种基本病征均有渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块 结核球
X线表现：圆形、椭圆形；1~3cm；边缘清、轮廓光滑；密度均匀
钙化；空洞：近心；卫星病灶
鉴别诊断：炎性假瘤；周围型肺癌；转移癌 干酪性肺结核：
实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎；虫蚀样空洞；慢性纤维空洞性肺结核 纤维厚壁空洞
广泛的纤维性变：肺门上提、下肺纹理呈垂 柳状；支气管播散病灶
继发性改变：代偿性肺气肿、支气管扩张 胸膜炎型
X表现：单侧胸腔积液
鉴别诊断:化脓性胸膜炎；癌性胸膜炎；漏出性胸腔积液
肺结核的鉴别诊断
渗出性病灶：肺炎、真菌感染、矽肺；结核球：周围型肺癌；结核性空洞：癌性空洞 后前位
位置:2/3于胸骨中线左侧，1/3于右侧心尖指向左下，斜的纵轴
构成:心右缘、上腔静脉（青年）、主动脉（老年）右心房
心左缘：主动脉结、肺动脉段（心腰）：动脉主干、左心室、心包脂肪垫 左侧位
心前缘：升主动脉、右心室漏斗部、肺动主干、右心室前壁
心后缘：左心房、左心室、胸骨后区、心后间隙 右前斜位
心前缘：升主动脉、肺动脉、右心室前壁、左心室下端
心后缘：左心房、右心房 左前斜位
心前缘：升主动脉、右心房、右心室 心后缘：、左心房、左心室 与食管关系
主动脉弓压迹最深；T3，凹面向左前；右前斜位最好；左支气管压迹较浅，凹面向左前 左心房压迹最长；正常较浅，轻吸气时最深 心胸比率
心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径
右膈顶平面：两侧肋骨内缘之间的距离，正常：≤0.5
轻度增大：0.51-0.
55、中度增大：0.56-0.60、重度增大：＞0.60
右下肺动脉小于等于同水平气管横径 下肺纹理多于上肺 二尖瓣型心
主动脉球较小；肺动脉段凸出；右和/和左心缘不同程度向外膨突；心尖上翘 主动脉型心
主动脉球增大、肺动脉段内凹、左心室段延长、心尖下移、升主动脉右突 普大型心
心影向两侧对称增大、肺动脉段平直、主动脉球大致正常 左心室增大
后前位：左室弓延长；弧度增大；相反搏动点上移；心尖下移
左前斜位：心后缘与脊柱重叠 左侧位：心后间隙变窄 右心室增大
后前位：肺动脉段延长；心腰消失、突出；相反搏动点下移；心尖上翘
右前斜位：心前间隙变窄、肺动脉圆锥凸隆 左前斜位：右室段膨隆、膈面延长
左侧位：心前壁接触面增长、漏斗部和肺动脉段凸起 左心房增大
后前位：双重心影；左四弓、心耳部突出；支气管隆突角增大
右前斜位：食管左房段局限后移 左前斜位：左主支气管抬高 左侧位：同右前斜位 右心房增大
后前位：心右缘下段向右膨隆；最凸点位置偏高
右前斜位：心后下缘向后突；心后间隙消失 左前斜位：心前缘上段膨隆 全心增大 X线表现：
后前位：心影向两侧增大、心横径增加 右前斜位和左侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移
左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移 肺充血 X线表现：肺野透明度正常；肺动脉段膨胀；双肺门增大、边缘清楚；肺门舞蹈；肺门截断（残根征） 肺淤血
肺野透明度显著减低；肺门增大、模糊；肺静脉呈模糊条纹状影；严重时出现克氏B线（厚1mm,长2~3cm) 肺泡性肺水肿
X线表现：片状模糊阴影；内中带、肺门周
围；典型：“蝶翼状” 间质性肺水肿
X线表现：肺野透明度减低；肺门增大、模糊；肺纹理模糊；中下肺野有网状影；克氏B线（Kerley\'s B line）淤血基础上发展的增厚的肺小叶间隔,表现为肋膈角区（以右侧为多见）长2 -3cm、宽1-3mm 的水平线，外端常抵达胸膜缘并与之垂直）；少量胸腔积液；治疗后短期消退间 肺血减少
病因：右心排血受阻、肺血流量减少
X线表现：肺野透明度增加；肺门变小，血管变细；肺纹理稀疏、细小；侧枝循环：细小、紊乱网状血管影 心包积液
直接征象：心影向两侧普遍增大；心缘正常弧度消失；心形呈“烧瓶”状、球形；心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常
间接征象：体静脉回流至右房受阻、右室排血减少；上腔静脉增宽；肺纹理减少；主动脉影缩小
缩窄性心包炎
影像表现：心影大小正常或轻中度增大；心缘变直，各弓影分界不清；三角形、球形；心包钙化：蛋壳状、带状；上腔静脉扩张；肺郁血 房间隔缺损 病理生理 X线表现：心脏常中度增大，呈“二尖瓣型”；右房、右室增大，尤以右房增大为主；肺充血，肺动脉段突出，肺门血管扩张；后期肺动脉高压；左房不大，左室及主动脉缩小 室间隔缺损
X线表现：与缺损的大小、分流量及肺动脉压有关
轻度：心脏大小及形状无明显改变；肺血管纹理稍增多增粗，轻度左右心室大 中度：心脏“二尖瓣型”，心室大以右室为主；肺动脉段中度或明显突出；肺门血管增粗，搏动增强“肺门舞蹈”；肺纹理增多增粗
重度：左右心室增大，以右室大为主；肺动脉高压表现
法洛四联症
四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
X线表现：右心室增大，心尖上翘圆钝；左心室缩小；右心房可轻、中度增大；肺少血肺门缩小；主动脉增宽，向右移位 二尖瓣狭窄
左心房、右心室增大；肺动脉段突出；主动脉结变小；左心室缩小；二尖瓣瓣膜钙化；肺郁血、间质性肺水肿 二尖瓣关闭不全
X线表现：心代偿功能良好；心大小、形状无明显改变；左心房、左心室轻度增大；心肌代偿功能较差；左心房明显增大；左心室增大；左心室收缩时左心房强烈搏动 高血压性心脏病
X线表现：主动脉型心；左室段增大、变圆；相反搏动点上移；主动脉扩张、延长、迂曲；左心衰；左房增大；肺郁血、肺水肿 慢性肺源性心脏病
X线表现：肺动脉高压；二尖瓣型心；右室大；肺部慢性病变；慢性支气管炎；广泛肺组织纤维化；肺气肿
