1.简述自然对比`人工对比*人体组织结构的密度不同,这种组织结构密度上的差别,是产生X线影像对比的基础,称为自然~.对缺乏自然对比的组织或器官,可人为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质,使之产生对比,称之为人工~ 2.X线成像的基本原理*①X线具有一定的穿透力,能穿透人体的组织结构②被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异,X线在穿透过程中被吸收的量不同,剩余下来的X线量有差别③此有差别的剩余X线是不可见的,经过显像过程,就能获得具有黑白对比`层次差异的X线图像.3.X线的特性*①穿透性,X线穿透物体的程度与物体的厚度和密度相关,密度高`厚度大的物体吸收的多,通过的少.穿透性是X线成像的基础.②荧光效应,X线能够激发荧光物质,使波长短的X线转换成波长长的可见荧光,荧光效应是进行透视检查的基础.③感光效应,是X线摄影的基础.④电离效应,是放射治疗的基础.
4.骨骼基本病变的定义及X*⑴骨质疏松:正常钙化的骨组织减少,有机成分`无机成分等比例减少.X:①骨密度减低②长骨松质骨的骨小梁变细`减少`间隙增宽③骨皮质分层`变薄;④椎体改变:a.椎体内结构呈纵行条纹b.周围骨皮质变薄,严重时椎体内结构消失c.椎体变扁,上下缘内凹,椎间隙增宽,呈鱼脊椎状⑤易发生骨折,特别是压缩性骨折⑥骨质疏松的X线变化出现较晚,丢失30%~50%骨量始能显示阳性X线征象⑵骨质软化:单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质减少.X:①骨密度减低②骨皮质变薄,边缘不清③骨小梁模糊,稀少④承重骨骼常发生骨骼变形⑤假骨折线:宽约1~2mm的光滑透明线与骨皮质垂直,边缘稍致密,好发于耻骨支`肱骨`股骨上段`胫骨等⑶骨质破坏:骨的有机成分和无机成分被溶解吸收.X:①早期发生于哈氏管周围,呈筛孔状;骨皮质表层的破坏,呈虫蚀状②局限性密度减低,骨小梁稀疏或骨质缺损③骨质破坏进展迅速,轮廓不规则,边缘模糊,呈溶雪样④进展缓慢者,边界清楚,或可见到病变边缘的致密增生硬化带⑤骨质破坏常合并其它骨质改变,如骨膜反应`死骨形成`软组织肿胀等⑷骨质增生硬化:单位体积内骨量的增多.X:①骨质密度增高,伴有或不伴有骨骼增大②骨小梁增粗`增多`密集③骨皮质增厚`致密,皮质松质分界不清④长骨的骨干粗大`骨髓腔变窄`消失⑸骨膜增生:因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生.X:①早期,一段长短不定的`与骨皮质平行的`密度界于软组织与骨皮质之间的细线状致密影,和骨皮质之间可见1~2mm的透亮线②骨膜增生持续存在,则有大量新骨形成,骨质增生硬化③病变的性质`发生的部位`发展的速度`疾病所处的阶段等一系列因素,可以导致骨膜增生的不同X线表现, 常见的有:①平行状②分层状或葱皮状; 前两者常见于感染和外伤.分层状亦见于恶性肿瘤③ 垂直状或放射状:提示病变进展迅速`侵袭性强,多见于高度恶性的肿瘤④花边状:常见于骨慢性炎症⑹骨坏死:骨组织的细胞成分因血液供应中断而死亡.X:①早期,X线无明显阳性发现.因此时在组织学上仅有细胞死亡,而骨小梁及骨的钙质含量无变化②死骨形成,呈骨质局限性密度增高③塌陷`压缩,骨坏死区囊状低密度区(7)软骨钙化,X:①瘤软骨钙化,大小不同环形或半环形致密影`中心部位密度稍低,或呈磨砂玻璃状②良性病变,软骨钙化密度较高,环形影完整`清晰③恶性病变,软骨钙化量少`密度低`形态模糊,放射状骨针
5.骨关节基本病变X*⑴关节肿胀:关节周围软t肿大,密度增高,而难于区别病变的结构,大量关节积液可见关节间隙增宽⑵关节破坏:当破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙变窄,在累及关节面骨质时则出现相应区的骨破坏和破损.关节间隙变窄和骨破坏的程度不同,严重时可引起关节半脱位和变形⑶关节退行性变:①早期:骨性关节面模糊,中断,消失②中晚期:关节间隙狭,软化下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成,不发生明显骨质破坏,一般无骨质疏松⑷关节强直:①骨性:关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端②纤维性:仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿⑸关节脱位:①完全脱位:原先对的关节面彼此不接触②不完全脱位:相对的关节面尚有部分接触 6．化脓性关节炎X*①早期:关节囊肿胀`密度增高`边界不清`关节间隙增宽及邻近软组织肌肉影像模糊,皮下组织出现网状结构等②进展期,软组织肿胀更为广泛和突出,脓肿所在部位出现局限膨隆,干骺或骨端可有骨膜反应.骨性关节面模糊`中断`凹凸不平甚至消失和出现骨端缺损③修复期,关节囊和周围软组织肿胀减轻`层次和轮廓变为清楚,病情重和病程长者还可见到脓肿造成的大片不规则钙化斑,关节软组织挛缩和肌肉萎缩.关节间隙变窄可引起纤维强直和骨性融合 7.骨折的定义及X*骨折是指骨骼受外力作用发生断裂,骨的连续性和完整性中断`折裂或粉碎.X:骨折的断面多为不整齐的断面.X线片上多为不整齐的透明线,即骨折线,在骨皮质显示清楚整齐.在松质表现为骨小梁中断`扭曲`错位.嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱,甚至局部骨密度增高,可能看不到骨折线.
8.脊柱骨折X线及CT\MRI表现* X线平片:椎体楔形变,横行不规则线状影;脊椎后突成角`侧移`滑脱;椎间隙不变.CT:更清晰显示骨折`移位`椎管狭窄`椎管内有无骨碎片MRI:椎体骨折`挫伤`椎间盘突出`韧带撕裂`脊髓挫伤`可判断愈后 9.急慢性化脓性骨髓炎X*⑴急性:在发病后2周内,临床表现明显,但骨可无明显变化.如周围软组织显影良好,则可见①肌间隙模糊或消失②皮下组织与肌间的分解模糊③皮下脂肪层内出现致密的条纹影,靠近肌肉部分呈纵行排列,靠外侧者则呈网状.2周后骨骼改变,干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松,继而形成多数分散不规则的骨质破坏区,骨小梁模糊`消失,破坏区边缘模糊.骨皮质周围出现骨膜反应,骨髓腔密度升高,沿骨长轴形成长条形死骨,与周围分界清楚且密度高于周围骨质;CT表现,软组织肿胀,骨膜下脓肿,骨质破坏,死骨,特别是小的死骨和小的破坏,+C:脓肿强化③MRI表现,早期:软组织及骨髓在T1呈低信号,T2呈高信号,优于CT及X线,+C脓肿可强化⑵慢性:可见明显的修复,即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象,骨膜层状花边状增生;骨质增生为主`骨质破坏轻;骨干变形增粗;骨髓腔闭塞;死骨
10.脊柱结核X线表现*相邻两锥体破坏`椎间隙变窄,椎体楔形变;冷脓肿;受累脊柱节段常后突成角
11.骨巨细胞瘤X线表现*分为两种类型:较多的病例破坏区可见数量不等,比较纤细的骨嵴,X线上可见似有分隔,成为大小不一的小房征,称为分房型.少数病例区内无骨嵴,表现为单一的骨质破坏,称为溶骨型.病变局部骨骼常呈偏侧性膨大,骨皮质变薄,肿瘤明显膨胀时,周围只留一薄层骨性包壳.肿瘤内无钙化或骨化影,临近无反应性骨增生,边缘也无骨硬化带,如不并发骨折也不出现骨膜增生.破坏区骨性包壳不完全,骨嵴残缺紊乱,侵犯软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃.肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏,骨嵴残缺紊乱,侵犯软组织出现明确肿块者,则提示为恶性骨巨细胞瘤.肿瘤一般不穿破关节软骨,但偶可发生,甚至越过关节侵犯临近骨骼
12.骨囊肿X线表现*变现为卵圆形或圆形`边界清楚的透明区,有时呈多囊状,但病变内无骨隔,只有横行的骨嵴.囊肿沿长骨纵轴发展,有时呈膨胀性破坏,骨皮质变为薄层骨壳,边缘规则,无骨膜增生
13.椎间盘脱出平片X线表现*①椎间隙均匀或不对称性狭窄,特别是后宽前窄②椎体边缘,尤其是后缘出现骨赘,系因椎间盘退行性变所致,诊断需与临床资料结合.此外,脊椎排列变直或有侧弯现象.髓核向椎体脱出可于椎体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区,其边缘有硬化线,可对称见于相邻两个椎体的上下面,并累及几个椎体,常见于胸椎.临床上多无症状;CT表现,直接征象:椎间盘突出于椎体轮廓之外,可有钙化.间接征象:硬膜外脂, 硬膜囊受压,神经根受压;MRI表现,椎间盘变性,椎间盘突出椎体轮廓之外,硬膜囊受压,硬膜外脂肪受压,脊髓受压`脊髓内可见异常信号,神经根受压
14.骨肉瘤X线表现*主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生,骨皮质的破坏,不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏,软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等.肿瘤骨一般表现为云絮状`针状和斑块状致密影.骨肉瘤可分为三型:①成骨型:以瘤骨形成为主,为均匀骨化影,呈斑片状,范围较广,明显时可呈大片致密影称象牙质变.早期骨皮质完整,以后也被破坏.骨膜增生较明显.软组织肿块中多有瘤骨生成.肿瘤骨X线所见无骨小梁结构.肺转移灶密度多较高②溶骨型:以骨质破坏为主,很少或没有骨质生成.破坏多偏于一侧,呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏,边界不清.骨皮质受侵较早,呈虫蚀状破坏甚至消失,范围较广.骨膜增生易被肿瘤破坏,而于边缘部分残留,形成骨膜三角.软组织肿块中大多无新骨生成.广泛性溶骨性破坏,易引起病理性骨折③混合型:成骨与破骨的程度大致相同.于溶骨型破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨,密度不均匀,形态不一.肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生
15.肺部基本病变有哪些?X如何*⑴支气管阻塞:①阻塞性肺气肿:局限性～表现为肺部局限性透明度增加,其范围取决于阻塞的部位.一侧肺或一个肺叶的肺气肿表现为一侧肺或一叶肺的透明度增加,肺纹理稀疏,纵隔移向健侧,病侧横膈下降.支气管异物引起者透视下可有纵隔摆动,即呼气时纵隔移向健侧,吸气时回复正常位臵.弥漫性阻塞性肺气肿表现为两肺野透明度增加,常有肺大泡出现,肺纹理稀疏.肺气肿晚期,肺组织及毛细血管床破坏加重,气肿区小血管变细减少,肺野透明度明显增加;胸廓前后径及横径均增大,肋间隙增宽,横膈低平且活动减弱;心影狭长呈垂位心形,中心肺动脉可以增粗,外围肺血管纹理变细,严重者出现肺动脉高压及肺心病②阻塞性肺不张:a.一侧性肺不张:患侧肺野均匀致密,肋间隙变窄,纵隔向患侧移位,横膈升高,健侧有代偿性肺气肿表现b.肺叶不张:不张肺叶缩小,密度均匀增高相邻叶间裂呈向心性移位,纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位,邻近肺叶可出现代偿性肺气肿c.肺段不张:单纯性的较少见,后前位一般呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段缩小d.小叶不张:多数终末细支气管被黏液阻塞所致,表现为多数小斑片状造性影,与邻近的炎症不易区分,多见于支气管肺炎⑵肺实变:X线表现实变范围可大可小,所属连续的肺泡发生实变,则形成单一的片状致密影,多处不连续的实变,隔以含气的肺组织,则形成多个灶性影,边界模糊⑶空洞与空腔:薄壁空洞的洞壁为薄层纤维组织,肉芽组织及干酪组织,呈圆形`椭圆形或不规则的环形,空洞壁内外光滑清楚,多无液面,其周围无大片状阴影,可有斑点状病灶.厚壁空洞周围有高密度实变区,内壁光滑或凹凸不平⑷结节与肿块:良性肿瘤多有包膜,呈边缘锐利光滑的球形肿块.恶性肿瘤多呈浸润性生长,边缘不锐利,常有短细毛刺向周围伸出,靠近胸膜时可有线状`幕状或星状与胸膜相连而形成胸膜凹陷征⑸细线状及条索状影:较大的支气管血管周围间隙的病变表现为肺纹理的增粗`模糊.小支气管血管周围间隙及小叶间隔的病变,表现为网状与线状影或蜂窝状影⑹钙化:密度很高,边缘清楚锐利,大小形状不同的阴影,可为斑点状,块状及球形,呈局限或弥散分布
16.肺动脉高压X线表现*肺动脉段突出,肺门动脉及其大分支扩张,中`外带分支变细-肺门截断征,见于阻塞性肺动脉高压,高流量-肺动脉各级分支均增粗,中心肺动脉搏动增强,右心室增大
17.大叶性肺炎X线表现*①充血期:可无阳性发现或肺纹理增多,透明度略低②实变期:密度均匀的致密影③消散期:实质区密度逐渐减低,表现为大小不等`分布不规则的斑片状阴影
18.儿童及成人长骨正常X线表现(及有何不同)*小儿骨X线表现为密度均匀致密影,外缘清楚,在骨干中部最厚,越近两端越薄.成人骨骺与干骺愈合,骺线小时,只有骨干和由骨松质构成的骨端.骨端有一薄层的骨板为骨性关节面,表层光滑.其前方覆盖一层软骨,即关节软骨,X线上不能显示
19.骨关节摄影需注意哪些事项*①任何部位都要正侧位两个摄影位臵②应当包括周围的软组织③两侧的骨关节,病变在一侧而体征与症状较轻或在X片上一侧有改变但不够明显时,应在同一技术条件下摄影,以便对照
20.折断端移位应如何判断*确定移位时,在长骨以骨折近段为主,借以判断骨折远段的移位方向和程度.骨折端可发生内外或前后移位,上下断端亦可相错重叠或分离,重叠时必然有内外或前后移位.骨折端还可有成角,即两断端纵轴形成大小不等的交角.此外,骨折还可发生旋转移位,即断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋.骨折断端的内外`前后和上下移位称为对位不良,成角移位称为对线不良
21.儿童骨折特点*①骺离骨折:骺线增宽`骺与干骺端对位异常②青枝骨折:局部骨皮质凹陷皱折或骨小梁的扭曲.22.支气管肺炎x线表现*病变多在两肺中下野内中带.肺纹理增多`增粗`模糊.沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影,密度不均.密集的病变可融合形成较大的片状.23.肺结核如何分型及X线表现*⑴原发性肺结核表现A原发浸润:靠近胸膜远处原发病灶,多位于中上肺野,其他肺野较少见.B淋巴管炎从原发病灶向肺门走行的条索状阴影,不规则C肺门,纵隔淋巴结肿大:肺门增大或纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野.⑵血行播散型肺结核表现①急性血行播散型肺结核,两肺弥漫性粟粒状阴影,边缘清晰,分布均匀,大小均匀,密度均匀②亚急性播散型肺结核,病灶多见于两肺上中野,粟粒状阴影大小不一,密度不均③慢性血行播散型肺结核,大部分病变成增殖性改变,病变边缘基本清晰;纤维索条状阴影更明显⑶继发性肺结核A浸润型肺结核表现①局限性斑片阴影②大叶性干酪性肺炎③增殖性病变④结核球⑤结核性空洞⑥支气管播散病变⑦硬结钙化⑧小叶间隔增厚B慢性纤维空洞性肺结核①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区②空洞厚壁,周围有大量纤维粘连③多支气管与空洞相连,呈条索轨道状阴影④空洞周围有大量渗出和干酪病变,也可见不同程度钙化.⑤双肺上叶收缩,双肺门上抬,肺纹理紊乱,呈垂柳状⑥双肺门中下野透亮度增加⑦纵隔变窄,呈滴状心⑧肋间隙增宽,双隔变形下降,成桶状胸⑨胸膜增厚及粘连⑩常见支气管播散型肺结核病灶⑷结核性胸膜炎,可见不同程度胸腔积液表现,慢性者可见胸膜广泛或局限增厚表现.
24.肺癌如何分型及x线表现*⑴原发性支气管肺癌①中央型肺癌:肺门影增深增大和肺门区块影为其直接征象②周围型肺癌:肺内球形肿块,肿块常见不规则的分叶,短细的毛刺和不规则的厚壁空洞等③弥散型肺癌:两肺广泛分布的细小结节,多为不对称分布⑵继发型肺癌:表现为两肺多发棉花团样结节,密度均匀,大小不一,轮廓清楚,以两肺中下野外带较多,也可局限于一侧肺野,少数为单发球形病灶.25.各房室增大x线表现*⑴左室增大①胸部后前位:心尖向下向左延伸,相反搏动点上移,左心室段延长`圆隆并向左扩展②胸部左前斜位:左心缘向后凸出,左前斜位转到60°时左室仍与脊椎重叠,室间沟前移③左侧位:心后下缘膈上食管前间隙消失,心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失④右前斜位:心前间隙下部变小,前缘下段前突.⑵右室增大①胸部后前位:心尖圆隆上翘,肺动脉段突出或饱满,心腰消失,相反搏动点下移②左前斜位:心前缘下段前突,心前间隙缩小,心膈面延长,室间沟向后上移位③左侧位:心前缘前突,与胸骨接触面增大④右前斜位:右室前缘呈弧形`前凸,心前间隙变小,肺动脉圆锥隆起.⑶左房增大①后前位:心底部呈双重密度影,右心缘呈双房影,左心耳突出,气管分叉角度开大②左前斜位:心后上缘隆突,左主支气管受压,主动脉窗变小③左侧位与右前斜位(食管充钡):食管左房段压迹明显,向后移位.⑷右房增大①后前位:右房段向右上方膨突,右房高/心高>0.5②左前斜位与左侧位:左主支气管上移`变窄③右前斜位:心后缘向后下膨突,与食道无关,心前间隙变小(5)全心增大,后前位心影向两侧增大,心横径显著增加;右前斜位和侧位,心前间隙和心后间隙变小,食管普遍受压后移;左前斜位,支气管分叉角度增大,气管后移,多见于儿童心腔增大 26.简述肺充血`肺淤血定义及X线表现*⑴肺充血,常见于左向右分流的先天性心脏病,入房或室间隔缺损`动脉导管未闭,亦可见于循环血量增加的甲亢和贫血.主要表现为肺动脉分支成比例地增粗且向外伸展,边缘清晰锐利,肺野透明度正常.⑵肺淤血是肺静脉高压的一种征象,表现为上肺静脉扩张和小静脉`下肺静脉正常或缩窄,肺血重新分配;肺血管纹理普遍增多`增粗且边缘模糊;肺门影增大且边缘模糊;肺野透明度降低.27.二尖瓣狭窄X*心影呈二尖瓣型,心胸比率增大,肺动脉段突出,心腰膨出,主动脉结节及左室缩小,左房及右室增大,伴有三尖瓣关闭不全时右房亦有增大.肺淤血随着病情进展,可出现间质性肺水肿,肺静脉压升高,同时有肺动脉压升高表现.有时二尖瓣区即左房壁可出现钙化,肺野出现1mm~2mm大小的颗粒状密度增高影,为含铁血黄素沉着的表现.28.食管癌X线表现*⑴黏膜皱襞消失`中断`破坏,代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像⑵管腔狭窄,在典型浸润型癌,肿瘤产生环状狭窄,狭窄范围一般局限,边缘较整齐,与正常区分界清楚.钡餐通过受阻,其上方食管扩张.管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期,范围常较大,轮廓不规则,不对称,管壁僵硬⑶腔内充盈缺损,癌瘤向腔内突出,造成形状不规则`大小不等的充盈缺损,是增生型癌的主要表现⑷不规则的龛影,早期为浅小龛影.典型溃疡型癌可见一个较大`轮廓不规则的长形龛影,其长径与食管的纵轴一致,周围有不规则的充盈缺损⑸受累段食管局限性管壁僵硬,向食管壁或食管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影.29.胃及十二指肠溃疡X线表现*胃溃疡的直接征象是龛影,多见于小弯,其切线位呈乳头状`锥状或其他形状,边缘光滑整齐,密度均匀.底部平整或稍不平.龛影周围常有一圈黏膜水肿所造成的透明带,有不同X线表现:⑴项圈征,龛影口部0.5-1.0cm透亮带②狭颈征,龛影口部较狭窄,呈颈状③溃疡周围隆起,龛周呈宽窄一致透亮带④放射状粘膜纠集.十二指肠溃疡大都在后壁和前壁,龛影轴位像上近似火山口,表现为类圆形或米粒状密度增高影,其边缘大都光滑整齐,周围常有一圈透明带,或有放射状黏膜纠集.30.单纯性肠梗阻X线表现*显示出近端肠曲胀气扩大,肠内有高低不等的阶梯状气液面,肠壁与肠黏膜皱襞除非病程时间较长,一般无明显增厚.31.消化道穿孔X线表现*表现为气腹`腹液`腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象.32.胃癌分型x线表现*⑴按胃癌的大体形态将胃癌分为三型:蕈伞型`浸润型和溃疡型.⑵表现为①充盈缺损,形状不规则,多见于蕈伞型癌;②胃腔狭窄`胃壁僵硬,主要由浸润型癌引起,也可见于蕈伞型癌;③龛影多见于溃疡型癌,龛影形状不规则,多呈半月形,外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角;龛影位于胃轮廓之内;龛影周围绕以宽窄不等的透明带,即环堤,轮廓不规则而锐利,其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损,以上表现被称为半月综合征;④黏膜皱襞破坏`消失或中断,黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大`僵直或如杵状和结节状,形态固定不变;⑤癌瘤区蠕动消失.
33.龛影’憩室’充盈缺损’激惹征定义及X线表现*⑴龛影指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像.胃肠道壁上溃疡或凹陷达到一定深度后被钡剂充填,切线位可见一局限于腔外的恒定钡影⑵憩室指局部管壁发育不良`薄弱或内压↑,突出于器官轮廓之外的钡影.食管憩室表现为食管壁向外囊袋状膨出,有正常的黏膜通入,与龛影不同⑶充盈缺损指肿物向腔内突出致使局部不能被钡剂充填形成缺损区.表现为钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现⑷激惹征是十二指肠溃疡的一种征象,表现为钡剂到达球部后不易停留,迅速排出.34.简述肾盂’肾盏’输尿管'膀胱正常X线表现*⑴肾盂呈三角形,上缘隆凸,下缘微凹,边缘光整⑵肾盏包括肾小盏和肾大盏.肾小盏分体部和穹隆部:体部又称漏斗部,是与肾大盏相连的短管;管的远端即为穹隆部,其顶端因肾乳头的突入而形成杯口状凹陷,杯口的两侧缘是尖锐的小盏穹隆.肾大盏边缘光整,呈长管状,分为三部分:顶端或尖部,与数个肾小盏相连,峡部或颈部,为长管状部分,基底部与肾盂相连⑶输尿管上端与肾盂相连,在腹膜后沿脊柱旁向前下行,入盆腔后在骶髂关节内侧走形,越过骶骨水平后再弯向外,最后斜行入膀胱.输尿管有三个生理狭窄区,即与肾盂相连处`通过骨盆缘处和进入膀胱处.输尿管腔的宽度有较大变化,但边缘光滑,走形柔和,可有曲折.35.肾结核X线表现*多无异常发现,有时可看到肾内钙化.钙化可为云絮状,环形或花瓣状,有时可以描绘出脓腔的轮廓.全肾钙化,肾影增大或缩小,为自截肾的表现.
36.肾结石X*可为单侧或双侧性,位于肾窦区,表现为圆形或卵圆形`桑葚样或鹿角形高密度影,可均匀一致,也可浓淡不均或分层.桑葚`鹿角状`铸形和分层均为结石典型表现) 37.嗜铬细胞瘤:中等大小5~8cm,易发生坏死`囊变`出血 ;增强扫描 肿瘤实质部分明显强化;MRI T2WI呈异常高信号;四个10%:即恶性,双侧,异位,遗传.通常异位:肾门`腹主动脉旁`膀胱`纵隔
38.肾血管平滑肌脂肪瘤X及CT/MRI* X,肾轮廓改变;肾盂`肾盏受压`移位和变形;造影显示丰富的肿瘤血管CT,混杂密度肿块,内有脂肪和软组织密度灶;边界清晰,大小不一;增强检查,脂肪无强化,血管性结构强化;并发出血时,肿块可呈高密度MRI,T1及T2均呈混杂信号,内有脂肪性高信号和中等信号灶;脂肪信号被抑制
39.胰腺炎CT表现:⑴单纯性胰腺炎:胰腺增大,胰腺水肿,炎性渗出`边缘模糊`肾周筋膜增厚,增强均匀强化⑵出血坏死型胰腺炎:①CT:胰腺增大`水肿,密度不均匀;低密度坏死`高密度出血,炎性渗出`边缘模糊`肾周筋膜增厚.②平扫增强:水肿区强化,坏死区不强化⑶慢性胰腺炎:胰腺增大`缩小或正常,胰管呈串珠样或管样扩张,胰管结石或胰腺实质钙化,假性囊肿,肾周筋膜增厚
39.CT`MRI诊断的临床应用*CT可应用于CNS`头颈部疾病`胸部疾病`心及大血管`腹部及盆部疾病等的诊断.MRI应用于CNS病变的定位定性诊断;后颅凹及颅颈交界区病变的诊断;纵隔及肺门淋巴结肿大和占位性病变的诊断;肝脏病变的鉴别诊断;女性盆腔疾病诊断;四肢骨髓炎;四肢软t内肿瘤及血管畸形的诊断等.
40.肾细胞癌(1)X线 ①肾影扩大,呈分叶状,或局限性隆凸②钙化,少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,呈不规则斑片状, 泥沙样或团块状,有时呈‛囊壁状钙化‛.(2)选择性肾动脉造影 ,a.动脉期:①肾癌大多数表现为多血管性占位病变,可见增多增粗和网状或不规则杂乱的肿瘤血管.有些血管可以中断②肿瘤染色 ③周围正常血管受压`移位`拉直或被包绕 ④如果动态-动静脉瘘,早期静脉强化b.毛细血管期, 肿瘤区对比剂相对较少, 肾实质均匀染色,肿瘤呈相对透亮区, 边缘多不清晰c.静脉期:可见肾静脉或下腔静脉内充盈缺损或主干闭塞,为静脉内癌拴所致.(3)CT表现 ,CT平扫:①表现为低密度`等密度或高密度肿块.②肿瘤内密度可不均匀:坏死和囊变部分为低密度,出血和钙化则为高密度③肿块内可有钙化,呈泥沙样`颗粒 样或蛋壳样④肿瘤边缘光滑或不整,与肾实质分界不清,可突于肾外.CT增强:大多数肿瘤表现为‛速升速降‛ , ①皮髓期,肿瘤明显强化,可与肾皮质密度一样, 有些肿瘤可有‛假包膜‛ , 有些少血供肿瘤强化不明显, 肿瘤内坏死部分不强②实质期, 肿瘤密度迅速下降,肾实质密度迅速升高`均匀,肿瘤区呈相对低密度③肾静脉`下腔静脉受侵犯:如腔内充盈缺损,则为癌栓所④局部如肾门` 腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿大,为淋巴结转移.(4)MRI表现 T1WI:①肿瘤表现为低信号.如肿瘤出血,可表现为高信号②正常皮髓质差异在肿瘤区 失 ③有时可见‛假包膜‛症,T2WI:肿瘤呈高信号,信号常不均匀
41.肝海绵血管瘤CT及MRI*CT平扫:圆形`类圆形低密度灶;密度均匀,边界清楚;巨大血管瘤,有时可见钙化或线状分隔;CT增强⑴动脉期:病灶周围结节状强化影,密度与主动脉相同⑵门静脉期:结节状或条索状强化逐步向中央扩展⑶延迟期:病灶大部或完全强化(填充),等密度或稍高密度,较大血管瘤:中央多不强化(纤维结节` 血栓`厚分隔) MRI,T1WI 圆形`椭圆形稍低信号;T2WI ,极高信号边缘锐利(慢流血);‛灯泡‛征 ,较大肿瘤分叶或花瓣状高信号, 中央为低信号(纤维化),信号明显高于HCC或转移瘤
42.错构瘤的典型钙化呈爆玉米花样，矽肺淋巴结的钙化呈蛋壳样，肺结核或淋巴结结核的钙化呈单发或多发斑点或斑块状，周围型肺癌钙化呈细颗粒砂状小钙化。
43.结核球VS周围型肺癌：结核球多数为圆形，边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑状钙化，周围多有卫星灶。周围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，多有胸膜凹陷征。
44.结核性空洞VS癌性空洞：结核性空洞通常空洞壁薄，壁内外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的结核病灶。癌性空洞由肿瘤发生坏死液化后形成，多为厚壁空洞，常为偏心性，外壁多呈分叶状，可有毛刺，壁内缘度高低不平，有结节状突起。
重要系统详细总结
呼吸系统
气管支气管病变：
（一）支气管阻塞及其后果
病因 ： e ①管内 : intralumen 异物、分泌物和血块等 ②管壁 ： tubal wall 肿瘤、痉挛、先天性和炎症等 ③管外 ：extralumen 有肿瘤、增大淋巴结压迫等
病理 pathologically：
①部分阻塞引起肺气肿 ②完全阻塞引起肺不张 1.阻塞性肺气肿
①部分阻塞致肺内气体不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿② 终未细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏③若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡 （1）弥漫性肺气肿
①两肺纹理变细、少、分散及肺透过度增大②膈肌低、动度弱。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡③肋间隙增宽；心影狭长
2、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
①支气管完全阻塞②有时并发肺炎或支气管扩张
（1）一侧性肺不张①患侧肺密度高②肋间隙狭窄③膈肌升高④纵隔移向患侧⑤健侧代偿性肺气肿 （2）肺叶不张 lobar atelectasis ：
①肺叶体积小，密度高②邻近肺组织代偿性肺气肿③叶间胸膜及肺门移位④患侧膈肌升高⑤患区肋间隙狭窄
（二）肺部病变 disease of the lung
1、渗出与实变（①部分肺泡内被病理性液体代替称渗出 ②全部肺泡内被病理液体或组织代替称实变
（2）X线表现 X-ray findings：渗出病灶①均匀云絮状影②边缘模糊
实变病灶 consolidation： ① 片状均匀致密影边界不清②近叶间胸膜处则边缘清楚③ 实变区内有时可见支气管气像air bronchograms （3）临床意义clinic significance：
见于： ①肺炎②渗出性肺结核③ 肺出血④ 肺水肿等 5.肿块（Ma）与结节（nodule ）： （1）病理 pathologically：
肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿块或结节 直径小于或等于2cm的称结节 大于2cm的为肿块
临床意义： ①常见于肺囊肿②肺结核③炎性假瘤④良性及恶性肿瘤等 （2）X线表现 X-ray findings：
呈圆、椭圆形均匀密度的致密影良性： ①边界清楚②生长慢③不发生坏死 结核球tuberculoma： ① 常为圆形其内可有点状钙化② 周围常有卫星病灶炎
性假瘤① 多为5cm 以下类圆形肿块② 肿块上方或侧方常有尖角状突起 ③ 病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚
恶性malignant： ①边界不规则②呈浸润性生长快而不均衡③可发生坏死④常有短细毛刺向周围伸出⑤靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形
成胸膜凹陷征⑥较大的恶性肿瘤特别是鳞癌，中心易发生坏死而形成厚壁空洞
转移瘤metastasis： ① 常多发 ② 大小不一 以中下野较多③ 密度均匀 ④ 边缘整齐 CT： 肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征多见于肺癌
分叶征瘤体内有时可见直径1mm～3mm的低密度影称为空泡征 （小泡征） 空泡征；瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起称为棘状突起或毛刺征 spine-like proce 毛刺征；邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征 多见于周围型肺癌 增强扫描enhancement scanning： ① 结核球 仅周边环形轻度强化② 肺良性肿瘤 可不强化或轻度均匀性强化③ 肺部炎性假瘤 可呈环状强化或轻度均匀性强化inflammatory pseudotumor: ring like or④ 肺恶性肿瘤malignant tumor： 常为均匀强化或中心强化且常呈一过性强化
6、空洞及空腔（Cavity and air containing space）：（1）病理 组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞
空腔（intrapulmonary air containing space）① 与空洞不同② 是肺内生理腔隙的病理性扩大③ 肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔 空洞壁wall： ① 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成② 多见于结核、肺癌
（2）X线表现及临床意义A.虫蚀样空洞mouth-eaten cavity： ①又称无壁空洞②在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区③常见于干酪样肺炎B.薄壁空洞 thin walled cavity①洞壁厚度
D.空腔 i①壁较空洞壁更薄而光滑②周围无实变③一般腔内无液平面①肺气肿②肺含气囊肿l③肺大泡④囊状支气管扩张等
3、胸膜增厚、粘连、钙化
B.重度 ① 沿胸壁有带状致密影② 肺野密度增高或有钙化影③ 患侧膈肌升高、不规则、拉直④ 肋间隙变狭窄和纵隔移向患侧
第一节 肺部疾病
(一）支气管扩张症 Bronchiectasis
1、病因及病理①支气管、肺慢性炎症使管壁破坏②管外牵拉③内压增高而形成支气管扩张
2、
3、X线表现：（1）轻者无异常 t（2）重者 the severity①病灶好发于左肺下叶②病变区肺纹理增多，粗糙，紊乱呈网状可见双轨征、杵状征和含气液的囊状影double track③继发感染则出现斑片模糊影④常伴发肺不张⑤晚期可并发肺心病⑥造影和SCT是确诊方法
（二）肺炎 Pneumonia （1）病理及临床 pathological and clinical characters ：
（2）X线、CT表现①充血期肺纹理增多，肺透过度稍低②实变期（红灰肝变期）大片均匀致密影占据肺段或肺叶，近叶间胸膜处、边界清楚，余部模糊有时实变区内可见支气管气像 空气支气管征：
由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，在实变区中可见透明的支气管影
③消散期: 原实变区出现分布不规则、大小不
一、分散之斑片影一般二周内完全吸收若吸收延迟可形成机化性肺炎右肺中叶大叶性肺炎 2.支气管肺炎 Bronchopneumonia （2）X线表现：
①好发于两肺中下野内中带②患区肺纹理增多、粗糙、模糊③沿肺纹理分布斑片状、边界不清的致密影密度不均，有时可融合成大片多数病灶2~3周消散④小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿两侧中下肺支气管肺炎
（三）肺脓肿 （Lung absce) 病因及病理：etiological factor and pathology
3、X线、CT表现: 吸入性：①急性肺脓肿 : 肺内出现大片状阴影，占据一叶或一段，边界模糊 早期密度较均匀病变。进展：阴影中心出现透明空洞影洞壁厚而不规整、边界模糊‘洞内有液平面l如引流支气管活瓣阻塞、空洞迅速增大
②慢性肺脓肿 : 空洞壁厚而内外较光整，呈圆、椭圆或不规则形，有或无液平面 (六) 肺肿瘤 大体病理分型①中央型②周围型③弥漫型 d 3）影像表现：
①中心型 A.支气管改变支气管管壁增厚和管腔狭窄（正常支气管壁厚度均匀，约为1-3mm） B.肺门肿块常伴有go with阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎阻塞性肺不张C.侵犯纵隔 D.纵隔及肺门淋巴结肿大 中央型肺癌（癌块、肺不张、横S征）
②外围型肺癌肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管主要征象 main character A.肿块征球状或小片状影密度有时不均、出现空泡征vacuole sign等。中晚期呈分叶状肿块，边缘有短毛刺，亦可有癌洞等。癌块倍增时间平均约3月B.转移征 同中央型C.阻塞征 在病灶周围，较中央型范围小D.胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征n等） 2.肺转移性肿瘤（（2）影像学表现imaging ： ①血行转移 A.多见于两肺中、下肺野外带
常多发multiple ，少单发B.呈大小不等I nequality of size ，密度均匀homogeneous desity，边界清楚的棉球状致密影C.少数呈粟粒状或片状模糊影，也可出现空洞或钙化②淋巴转移 A.单侧或双侧肺门、纵隔淋巴结肿大B.自肺门向肺野呈放射状分布索条状、条点状或网状致密影。③直接转移 direct metastasis A.邻近肺的组织如纵隔、胸壁、胸膜有肿瘤B.肺内出现大小不等转移灶 四）肺结核 2.影像表现：
（1）原发型肺结核: （Ⅰ型）典型表现呈‚哑铃状或双极期‛: A.肺野原发病灶：边界模糊的云絮状阴影，可大可小B.肺门及纵隔淋巴结肿大：边界清晰或模糊、圆或分叶状块影C.淋巴管炎：连接淋巴结和原发灶之间索条状影
（2）血行播散型肺结核1.病变早期：只见肺呈磨玻璃样见1.5~2mm大小的粟粒状影大小一致，分布均匀，密度相似；正常肺纹理看不清nor3.治疗后数月内吸收恶化则融合，出现空洞
②亚急性或慢性血行播散型肺结核（又称慢性播散型肺结核，大小不一，分布不均，密度不一致，呈多种性质病灶 （3）浸润型肺结核（
（4）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）②X线、CT表现：①纤维厚壁空洞②肺内支气管播散病灶③肺部纤维化病灶及纤维化引起的间接征象：肺门、肺纹理、纵隔向患区移位，患区肋间隙变窄等
左室增大。心尖向下向左延伸。相反搏动点上移。。左心室段延长、圆隆并向左扩展。左前斜60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位。左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。高血压主动脉瓣功能不全二尖瓣功能不全先心
右室增大；右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘，肺动脉段膨凸，相反搏动点下移，右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄，左前斜位，心室膈段增大，室间沟向后上移位右心室增大常见原因—二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉高压心内间隔缺损肺动脉瓣狭窄法洛四联症等
左心房增大。食管中段压向后移位。心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影。心左缘可见左心耳形成的第三弓影。左主支气管受压抬高常见原因二尖瓣病变左心室衰竭某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等 右心房增大
左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角
后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位臵偏高常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤 全心增大；后前位心影向两侧增大，心横径显著增加
右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移
左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致 肺血管改变 肺充血
肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利
长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压
常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室 间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时 肺少血
肺野透明度增加
肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来体动脉的侧支循环影 肺动脉血管纹理变细、稀疏
主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病 肺动脉高压 X线表现 肺动脉段突出 肺门动脉及其大分支扩张，中、外带分支变细——肺门截断征，见于阻塞性肺动脉高压 高流量——肺动脉各级分支均增粗 中心肺动脉搏动增强 右心室增大 肺动脉高压 肺静脉高压
轻者为肺淤血，表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉≥下肺静脉） 可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚或（和）肋膈角闭塞。
实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓‚蝶翼状‛阴影。 先天性心血管病 ASD表现如下
1.肺血增多：肺动脉扩张，外围分支增粗、增多，透视下可见‚肺门舞蹈‛； 2.心脏中度增大，右房、右室增大为特征；
3.心影呈‚二尖瓣‛型，肺动脉段中、高度突出 4.主动脉结缩小或正常。 VSD）左右室增大 （PDA）
X线: 1.肺血多，肺动脉段突出；
2.左房、左室大；与VSD不同是左房大的明显 3.主动脉结宽，部分可见‚漏斗征‛，约40% 4.大血管的搏动增强。
‚漏斗征‛的病理基础为动脉导管在主动脉端的开口处漏斗状扩张。 F4 ) 四种畸形：肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄 室间隔缺损—巨大的膜周部缺损 主动脉骑跨—主动脉前移＜75% 右心室肥厚—由于阻力负荷增加 X线： 1.心影近似‚靴型‛，心胸比率＜0.55； 2.右心室增大，心尖圆隆上翘； 3.肺动脉段平直或凹陷，肺血少； 4.主动脉结增宽，1/31/4合并右位主动脉弓5.重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无明确的肺门结构——体肺侧枝循环。 F4平片
一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis) 二尖瓣狭窄
X线：
1、心影‚二尖瓣‛型，轻—中度增大。
2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。
3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。
4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或‚U‛形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。
二尖瓣关闭不全X线：
1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。
2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。RV可增大，肺循环高压。
3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。
4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。高血压性心脏病
X线： 1.左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 2.胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3.晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性 4.肺循环：心功代偿期—正常； 心功失代偿—肺静脉高压（早于临床） 5.心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。 * 注意继发高血压的胸部表现。
肺源性心脏病X线：1.慢性胸肺疾病： 2.心血管改变：（肺动脉高压征象） 1）右下肺动脉扩张＞15mm；‛肺门舞蹈征‚ 2）肺门动脉扩张，外围分支细小,‚肺门截断‛ ‚残根征‛。 3）肺动脉段凸出； 4）右心室增大。 3.关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。 消化系统
急腹症：消化、泌尿、妇科、主A。穿孔—两膈下新月形透亮影，梗阻—多发气液平面，阶梯状、鱼肋征、驼峰征等。肠套叠（便血、腹痛、包块）----弹簧征。肠扭转---立位气液平面 胃肠道异常（基本病变）影像学表现轮廓改变黏膜改变管腔大小改变位臵改变
功能改变
基本病变X线表现 轮廓改变
龛影(crater)：胃肠道壁上溃疡或凹陷达到一定深度后被钡剂充填，切线位可见一局限于腔外的恒定钡影。 充盈缺损(filling defect)：肿物向腔内突出致使局部不能被钡剂充填形成缺损区。 憩室(diverticulum) 胃小弯龛影粘膜线狭颈征项圈征
基本病变X线表现 黏膜改变 黏膜破坏 恶性肿瘤 黏膜平坦 恶性肿瘤、粘膜下炎性水肿 黏膜增宽 慢性炎症、静脉曲张 黏膜纠集 放射状—慢性溃疡 胃小区异常 萎缩胃炎、早癌 基本病变X线表现
管腔改变/狭窄：超过正常范围的持久性管腔缩小/炎症性、肿瘤，外压，先天性，肠粘连等
扩张：超过正常限度的持久性管腔扩大/机械性肠梗阻 后天性，先天性动力性肠梗阻 低钾肠麻痹 基本病变X线表现 位臵改变 功能改变
以炎性腹泻、肿瘤、结核为例对比分析
张力 蠕动 运动 分泌
炎症 ↑ ↑ ↑ ↑
肿瘤 ― ― ― ±
结核 ± ± ± ± 肠梗阻
临床：痛 吐 胀 闭 食管静脉曲张
X线钡剂造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状， 管壁稍不规则，钡剂通过顺利
晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状、串珠样或虫蚀样改变，管腔扩张,边缘如锯齿样，钡剂通过迟缓/胃底静脉曲张 呈葡萄状或多发息肉样 贲门失弛缓症表现为食管下端光滑对称的漏斗状或鸟嘴状狭窄 食管癌病理学：①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型
/进展期食管癌X线分型：髓质型：多见，管腔内外生长，累及全层/蕈伞型(肿块型。溃疡型:肿瘤表面的溃疡。缩窄型:管壁内环形浸润生长，累及食管全周 —X线钡餐造影进展期食管癌X线表现： 粘膜皱襞中断、破坏、消失。；腔内充盈缺损。不规则龛影。管腔狭窄。局限性管壁僵硬 CT表现管壁增厚：环形或不规则。肿瘤团块：结节状或不规则。邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴结肿大，骨破坏 消 化 性 溃 疡胃溃疡 g胃小弯 龛影狭颈征项圈征
十二指肠球部溃疡X线表现间接征象：激惹征：充盈后排空快。幽门管痉挛：纤细、胃排空延迟。胃分泌增加：常伴有胃窦炎。球部固定压痛 早期胃癌
Ⅰ 隆起型(Ⅱ 表浅型Ⅱa：表浅隆起（Ⅱb：表浅平坦（flat type Ⅱc：表浅凹陷 Ⅲ 凹陷型 进展期胃癌() 充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出。胃腔狭窄，胃壁僵硬 龛影
半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外
缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于胃轮 廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带(环堤)，常 见结节状或指压状切迹 黏膜破坏、中断、消失 癌瘤区胃壁蠕动消失
胃癌（胃癌的CT表现胃壁增厚或不规则增厚。软组织块影。邻近器官组织侵犯。淋巴结转。远外器官组织转移 肠结核(intestinal tulerculosis) 肠结核X线表现溃疡型：激惹征或跳跃征：末段回肠细线样 变形：病变肠管不规则狭窄
龛影：病变肠管不规则锯齿状、黏膜紊乱 大肠癌(carcinoma of the large intestine) 进展期大肠癌主要X线表现
增生型(Fungating type)充盈缺损自肠壁侧向腔内突出， 表面可有龛影。肠管多为偏侧性狭窄 局部肠壁僵硬、黏膜破坏、蠕动消失
进展期大肠癌主要X线表现溃疡型(大而不规则龛影位于肠腔轮廓之内，周边有多个尖交及宽窄不一透亮带(环堤)，局部肠壁僵硬、肠袋消失、黏膜破坏 进展期大肠癌主要X线表现浸润型(Infitrating type)多为局限性环形不规则狭窄，分界 清楚，近端肠管扩张。。黏膜破坏，呈结节状，肠壁肠壁僵硬、肠袋消失
十二指肠球部溃疡X线表现
间接征象：激惹征：充盈后排空快。幽门管痉挛：纤细、胃排空延迟。胃分泌增加：常伴有胃窦炎 肝血管瘤影像学表现—血管造影
动脉期：供养动脉增粗、迂曲肿瘤周围血管受压，伸展或聚早期肿瘤呈棉花团状或雪花状浓染 静脉期：肿瘤浓染较肝实质期高部分肿瘤染色中央透亮(纤维化) ‚早出晚归‛现象
肝血管瘤影像表现—CT平扫：圆形、类圆形低密度灶密度均匀，边界清楚巨大血管瘤，有时可见钙化或线状分隔 肝血管瘤影像表现—CT增强扫描：‚两快一长‛方法 动脉期：病灶周围结节状强化影，密度与主动脉相同 门静脉期：结节状或条索状强化逐步中央扩展 延迟期：病灶大部或完全强化(填充)，等密度或稍高密度 较大血管瘤：中央多不强化(纤维结 血栓、厚分隔) 肝血管瘤影像表现—MRI 极高信号边缘锐利(慢流血) ‚灯泡‛征(bright bulb sign) 肝细胞癌的影像学诊断 原发性肝癌( 肝细胞癌(HCC)影像学表现—平片、造影平片：肝脏局限性增大、变形
胃肠造影：食管、胃底静脉曲张 外压征象
肝细胞癌(HCC)影像学表现—血管造影供应血管、新生血管扩张、迂曲、外压，血管壁不规则狭窄、侵蚀=，肿瘤早期染色 静脉期低密度。动静脉瘘 门静脉早期显影。门静脉或肝静脉癌栓—充盈缺损。肿瘤内斑点状影，为造影剂潴留
肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT平扫：单发低密度结节边缘模糊(浸润性)周围有包膜者光整表现为晕圈征(halo sign)多发大小不等低密度灶较大肿瘤内常有裂隙状或不规则低密度部分有出血钙化肝脏变形，局部(肿瘤位臵)外凸 肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT 动脉期：病灶不均匀强化,较肝实质密度高
门静脉期：病灶密度尚均匀，较肝实质低浸润型病灶周边不清，包膜型周围清楚较大肿瘤中央坏死未有强化 门静脉期：血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉肝硬化、脾大、门静脉高压表现淋巴结转移 腹水 肝细胞癌(HCC)影像学表现—MRI 肝 硬 化
肝硬化影像学表现—CT肝密度普遍减低或灶状分布各叶比例失调，肝表面不光整呈结节状右叶萎缩，左叶肥大，尾叶肥大。肝裂增宽，肝门区扩大脾大，大于5个肋元单位门静脉、脾静脉增宽腹水 胰 腺 影 像 学
胰腺癌(pancreatic carcinoma) 低张十二指肠钡剂造影：肠圈扩大内侧缘‚双边征‛(double-contour sign) 内侧缘毛刷状、棘状改变局限充盈缺损及溃疡形成 胰腺癌影像学表现—CT 直接征象—胰腺肿块或局部增大肿块等密度，局部外凸或分叶较大肿块(≥5cm),密度不均,中央液化,坏死双期增强大多数为低密度(少血供)部分钙化可能有慢性胰腺炎病史胰头癌常伴有体尾部萎缩
间接征象—癌肿所致继发改变胰周血管或脏器受累、侵犯胰腺与血管间脂肪层 消失血管部分或全部包绕血管粘连不规则狭窄、僵直血管不显影或癌栓
间接征象—癌肿所致继发改变梗阻性胆管扩张 胰腺管扩张 ‚双管征‛梗阻近端胰管扩张常伴胰腺萎缩 胰腺癌影像学表现—CT 间接征象—癌肿所致继发改变继发假性潴留性囊肿淋巴结转移 大血管旁最常见肝转移(30%)，腹水
泌尿系统影像学诊断
一、普 通 检 查 腹部平片（KUB plain film）
1 静脉尿路造影 （intravenous urography IVU）静脉肾盂造影（intravenous pyelography IVP）排泄性尿路造影 （excretory urography）
二、造影检查2 逆行肾盂造影 （retrograde pyelography）3 膀胱造影及尿道造影 （cystography urethrography）
三、CT检查 CTA (CT arteriograghy) CTU (CT urography)
四、MRI检查 MRA (MR arteriography) MRU (MR urography)
一、肾脏（kidney）
CT增强：皮髓期（实质期（nephrographic phase）分泌期（excretory phase）
肾脏先天变异及发育异常
一、数量异常
二、位臵异常
三、旋转异常
四、形态异常
五、大小异常 肾细胞癌的影像学诊断
典型的‚三联症‛: 血尿 腹部包块 疼痛
异位激素分泌： ①促红细胞生成素 ②甲状旁腺素 ③肾素 ④促性腺激素 ⑤糖皮质激素 KUB平片： ①肾影扩大，呈分叶状，或局限性隆凸。
②钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发生率约5%～30％。呈不规则斑片状， 泥沙样或团块状，有时呈‚囊壁状钙化‛。
影像学表现 ivu： ①肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变： 肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭 窄和受压变形，肾盏可封闭或扩张。如 肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互相分离与移位，形成‚手握球‛或‚蜘 蛛足‛征。②肿瘤对肾盂、肾盏的破坏性改变： 肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐， 或出现充盈缺损。③肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位。④晚期肾癌可使肾盂不显影。 选择性肾动脉造影
动脉期： ①肾癌大多数表现为多血管性占位病变 可见增多增粗和网状或不规则杂乱的肿瘤血管。有些血管可以中断。②肿瘤染色 ③周围正常的血管受压移位、分离。
④如有动－静脉瘘则静脉早期显影。 ⑤少数表现为少血管性占位。
毛细血管期：肿瘤区对比剂相对较少， 肾实质均匀染色，肿瘤呈相对透亮区，边缘多不清晰。 静脉期： 可见肾静脉或下腔静脉内充盈缺损 或主干闭塞，为静脉内癌栓所致。
CT表现 CT平扫 ①表现为低密度肿块或等密度或高密度。 ②肿瘤内密度可不均匀： 坏死和囊变部分为低密度出血和钙化则为高密度。 ③肿块内可有钙化，呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样。 ④肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分 界不清，可突于肾外。 影像学表现
CT增强：大多数肿瘤表现为‚速升速降‛ ①皮髓期肿瘤明显强化，可与肾皮质密度一样 有些肿瘤可有‚假包膜‛ 有些少血供肿瘤强化不明显 肿瘤内坏死部分不强化②实质期 肿瘤密度迅速下降，肾实质密度迅速升高、均匀，肿瘤区呈相对低密度 此期一般不易漏诊。皮髓期、实质期 双期结合扫描，定性诊断率高。影像学表现 ③肾静脉、下腔静脉受侵犯：如腔内充盈缺损，则为癌栓所致。④局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后 淋巴结肿大，为淋巴结转移。
肾盂癌诊断依赖造影和CT IVU或RU： 1 表现为充盈缺损位臵固定不变 形态不规则 2 肾盏和肾盂可有不同程度的扩大 3 侵犯肾实质使肾盏移位变形
CT：肾盂癌平扫：肾盂内软组织块影 增强：①皮髓期及实质期：因移行上 皮癌的血供少于肾癌，注射 对比剂后仅轻～中度增强，以此可与凝血块相鉴别。 ②分泌期：表现为肾盂内充盈 缺损。像学表现 ③如肿瘤小，则局限于肾盂、肾盏内呈小圆形。如肿瘤大，则呈分叶状，受累肾盏扩大，并可向肾实质侵犯使肾盂破坏，边缘不整齐。。
CT ：单纯囊肿的CT诊断标准为： ①肿块圆而光滑。②内部密度均匀，CT值-5～15HU。 ③当囊肿突出肾轮廓外时，壁菲薄 而不显示。 ④与肾实质分界锐利，轮廓清晰， 边缘光滑。 ⑤鸟嘴征象 ⑥造影后无增强。 ⑦局限于肾筋膜内。 ⑧肾盏可变形，但无截断破坏表现。 成人型多囊肾
影像学表现 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） 中等大小5~8cm易发生坏死、囊变、出血 增强扫描 肿瘤实质部分明显强化 MRIT2WI呈异常高信号
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）
三个10%：10%恶性、10%双 侧 10%异位 通常异位：肾门、腹主动脉旁、 膀胱、纵隔 骨骼系统
骨骼与软组织病变征象骨质疏松骨减少骨质软化骨质破坏骨质硬化骨坏死骨膜增生骨骼变形软骨钙化软组织改变
一、骨质疏松概念：一定单位体积内骨质数量的病理性减少，称为骨质疏松； 病理改变：骨的有机成分和无机成分同时按比例减少；是数量变化，而非质量 变化
X线表现： ①骨密度减低； ②长骨松质骨的骨小梁变细、减少、间隙增宽； ③骨皮质分层、变薄； ④椎体改变：a、椎体内结构呈纵行条纹b、周围骨皮质变薄，严重时椎体内结构消失C、椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙增宽，呈鱼脊椎状⑤易发生骨折，特别是压缩性骨折⑥骨质疏松的X线变化出现较晚，丢失30%~50%骨量始能显示阳性X线征象
三、骨质软化概念：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质减少，称为骨质软化
X线表现： ①骨密度减低； ②骨皮质变薄，边缘不清； ③骨小梁模糊 稀少； ④承重骨骼常发生骨骼变形； ⑤假骨折线：宽约1~2mm的光滑透明线与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段、胫骨等
四、骨质破坏概念：骨的有机成分和无机成分被溶解吸收，称为骨质破坏。
X线表现： 1.早期发生于哈氏管周围，呈筛孔状；骨皮质表层的破坏，呈虫蚀状； 2 .局限性密度减低，骨小梁稀疏或骨质缺损；3.骨质破坏进展迅速，轮廓不规则，边缘模糊，呈‚溶雪样‛；4.进展缓慢者，边界清楚，或可见到病变边缘的致密增生硬化带5.骨质破坏常合并其它骨质改变，如骨膜反应、死骨形成、软组织肿胀等。
五、骨质硬化概念：单位体积内骨量的增多，称为骨质增生硬化。
X线表现： 1.骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；2.骨小梁增粗、增多、密集；3.骨皮质增厚、致密，皮质松质分界不清；4.长骨的骨干粗大、骨髓腔变窄、消失。
骨膜三角（Codman三角）形成机理：骨骼病变（常为恶性病变）刺激骨膜→骨膜增生→病变发展、增大→突破增生骨膜的限制→蔓延侵袭。增生骨膜被突破、掀起，残存的骨膜与骨皮质之间，形成三角状结构，犹如袖口。
关节病变征象关节周围软组织肿胀关节间隙异常关节软骨下骨吸收骨性关节面下骨吸收骨性关节面下囊状像关节边缘性骨破坏骨性关节面增生硬化关节边缘部骨赘生关节软骨钙化关节强直，关节内游离体关节内气体、骨肉瘤影像学表现 X线平片 骨质破坏：斑片样、虫蚀样、骨膜反应：层状和骨膜三角 肿瘤骨：象牙质状、放射针状、云絮状 软组织肿块 CT：小的瘤骨、软组织肿块、外侵 MRI：病变范围（髓内浸润） 类风湿性关节炎 风湿性关节炎
慢性全身自身免疫性疾病 X线 关节间隙增宽或变窄 关节面模糊、软骨下半透明影 关节附近及全身骨质疏松 肌肉萎缩、关节脱位、变形 X线 关节间隙增宽或变窄 关节面模糊、软骨下半透明影 关节附近及全身骨质疏松 肌肉萎缩、关节脱位、变形
