内部资料 仅供参考
高新区社保业务经办培训
材 料 汇 编
(工伤支付部分)
天津社会保险基金管理中心 滨海高新技术产业开发区分中心
二〇一三年七月十日
前 言
为适应不断发展的社会保障工作的新形势、新需求，高新区社保分中心深入贯彻高新区两委 “促发展、惠民生、上水平”活动的有效开展，积极落实高新区“作风建设年”活动方案的具体实施。在市社保中心的正确领导下，落实开展好群众路线
1 教育活动，进一步建立健全服务体系标准建设，认真落实公开四项服务承诺内容。现结合参保单位、个人提出的热点咨询问题，侧重经办实际，特意整理编辑了《高新区社保分中心社保业务经办培训材料》系列选编。
为您提供高效、便捷的服务是我们社会保险经办服务工作的根本宗旨。这次编辑的《高新区社保分中心社保业务经办培训材料》系列选编详尽的描述了高新区社会保险登记征缴与待遇支付等大部分社会保险经办业务的经办流程以及其他相关注意事项，希望对广大参保服务对象有所帮助。
本文只适用于目前高新区社保经办业务，属于内部整理资料，仅供参考使用。如遇与法律法规相冲突或变化之处，将最终以现行法律法规为准，以此说明。由于编辑时间紧迫，难免存在纰漏，希望多多谅解，并提供宝贵的建设性意见。
天津市社会保险基金管理中心 滨海高新技术产业开发区分中
二〇一三年七月十日
高新区工伤保险待遇支付培训材料
(内部资料 仅供参考)
为了使参保人员能够更好地享受各项工伤保险待遇，根据《社会保
2 险法》、《工伤保险条例》等法规规定，现将工伤保险待遇支付相关经办业务事项提示如下：
一、工伤备案、工伤认定
职工发生工伤后，用人单位需要在发生工伤后及时到劳动局按其相关规定进行备案，并且应于事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动保障行政部门申请工伤认定，特殊情况经劳动保障行政部门允许，可适当延长，并出具《延期申报工伤认定申请表》。否则，逾期未办理的，在此期间发生的符合《工伤保险条例》的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
☆特别提示：本市发生的工伤应到工伤保险定点医院就医；急诊可以到事故发生附近的医院就诊,伤情稳定后必须转到工伤保险定点医院；除急诊外在本市非定点医院发生的工伤费用，工伤保险基金不予支付。如发生住院情况需电话告知，且工伤治疗不允许用医保联网结算。
二、工伤职工登记
用人单位接到劳动行政部门工伤认定结果确定为工伤事故后，7个工作日内来分中心办理工伤职工登记手续，填报《天津市工伤职工登记表》（津社保工支字3号）并加盖单位公章，同时申报如下审核材料：
1、《工伤认定决定书》和《工伤职工停工留薪期确认通知》原件各一份；
2、工伤职工身份证原件及复印件（反正面）、诊断证明、因工死亡的还需提供《居民死亡医学证明书》的原件和复印件（留存复印件）或其他死亡证明（留存）。
☆特别提示：涉及交通事故的工伤待结案后还需提供：法院出具的“民事判决书”、“民事调解书”或公安交通管理部门出具的“道路交通事故责任认定书”、“道路交通事故损害赔偿调解书”原件和复印件（留存复印件）。
☆特别提示：工伤职工登记后需住院治疗的，持诊断证明（盖诊断
3 证明章）和工伤医疗机构开出的住院证（需医院盖章），到工伤保险窗口办理联网登记手续，登记后的住院费用可在医院联网结算。
三、工伤医药费报销
（一）门诊费用申报
1、填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》（津社保工支字25号）。
2、申报提供材料：诊断证明、红蓝联收据、费用明细清单（外地无机打清单的，可为手写并盖章）、药费处方、各类检查报告单(附于对应明细清单后)、每次就诊的病历记录(原件及复印件，复印件留存)、开户许可证复印件。
☆特别提示：费用明细清单上要详细注明具体项目名称、单位、单价、数量、金额、药品的批准文号。
3、单据粘贴方法：单据自下而上鱼鳞式粘贴在《天津市工伤保险单证粘贴单》上，每张粘贴单粘贴一天的票据（同一天在两所以上的医院就诊请分开粘贴），顺序为门诊挂号联在最前，红兰收据、对应的明细清单及药费处方或检查报告单为一套，按套粘贴，最后附当天的病历。
（二）住院费用申报
1、填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》（津社保工支字25号）。
2、申报提供材料：出院诊断证明、红联和蓝联住院收据、总费用清单原件（非每日清单）、首次病程记录、出院记录、单位开户许可证复印件；必要时需提供住院病历、手术记录、各种检查报告等材料。
3、单据粘贴方法：顺序将出院诊断证明、红联和蓝联住院收据、总费用清单原件粘贴在《天津市工伤保险单证粘贴单》上，其他住院病历材料附后，包括：首次病程记录、住院病历、手术记录、各种检查报告、出院记录、单位开户许可证复印件。
☆特别提示：工伤职工需要康复性治疗的，持诊断证明（盖诊断证
4 明章）、工伤医疗机构开出的住院证（需医院盖章）、工伤医疗康复机构的康复评定、康复计划书（包括康复时间和预计费用等）、工伤职工及用人单位的医疗康复申请，到高新区社保工伤保险窗口办理康复治疗确认审批手续，开具《天津市工伤保险康复资格确认书》后，才可以进行康复治疗。否则发生的康复费用依据相关文件要求工伤保险基金不予支付。
四、主要其他工伤待遇申报
职工发生工伤，经治疗，伤情相对稳定后存在残疾，影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。根据劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定结论可以申请相应的工伤保险待遇。
1、鉴定费：填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》（津社保工支字25号），并提供下列材料：劳动能力鉴定结论原件、鉴定费收据（盖章）粘贴于《天津市工伤保险单证粘贴单》上。（本人不同意鉴定结论，提出复检后级别没有变化的不予支付鉴定费）
2、一次性伤残补助金：经过劳动能力鉴定，被认定为一定的伤残等级后，享受的一次性补偿。伤残等级一共分为十级。最高为一级伤残，最低为十级。填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》（津社保工支字25号），并提供下列材料：劳动能力鉴定结论原件（留存）、身份证复印件（用于二次核实身份信息以便制折正确）、工伤职工受伤前12个月的缴费工资基数核定表（缴费不满12个月的，提供工资支付凭证并留存复印件）。
3、伤残津贴、生活护理费：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，从工伤保险基金按月支付伤残津贴。填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》（津社保工支字25号），并提供下列材料：劳动能力鉴定结论原件（留存）、身份证复印件（用于二次核实身份信息以便制折正确）、工伤职工受伤前12个月的缴费工资基数核定表（缴费不满12个月的，提供工资支付凭证并留存复印件）。
4、丧葬补助金、一次性工亡补助金：职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》（津社保工支字25号），并提供下列材料：《居民死亡医学证明书》的原件和复印件（留存复印件）或者其他死亡证明（留存），以及其他的必要材料。
5、一次性医疗补助金：伤残等级为5—10级的工伤职工劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。填写《天津市工伤职工变动名册》（津社保工支字4号），并提供已支付职工伤残就业补助金的相关凭证和解除终止劳动关系相关证明。
6、住院伙食补助费：住院伙食补助费标准为每人每天30元。 联网结算住院费的工伤参保职工，填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》加盖单位公章，并提供出院小结（盖医院病案室章）。未联网结算住院费的参保职工职工，填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》并加盖单位公章，随垫付的住院费用一同申报即可。
五、工伤职工变动
1、解除工伤保险关系（伤残等级为5—10级的工伤职工与用人单位解除或者终止劳动关系）：用人单位填报《天津市工伤职工变动名册》；并提供已支付职工伤残就业补助金的相关凭证和解除或终止劳动关系的相关证明材料；社保分中心打印《天津市工伤职工解除工伤保险关系通知书》。（同一次性医疗补助金申报）
2、终止工伤保险关系（死亡的工伤职工）：用人单位填报《天津市工伤职工变动名册》；并提供《居民死亡医学证明书》的原件和复印件（留存复印件）或其他死亡证明原件和复印件（留存复印件）；
3、转出工伤保险关系（不具有伤残等级的工伤职工）：用人单位填报《天津市工伤职工变动名册》加盖单位公章；提供解除或终止劳动关系的证明材料并确认工伤待遇已支付完毕。
4、伤残等级为1-4级的工伤职工退休：用人单位填报《天津市工伤职工变动名册》；并提供劳动保障行政部门出具的《退休审批表》。
☆特别提示：如在外地发生工伤事故，可就近到当地的医院治疗，病情稳定后及时转回天津。垫付的医疗费用，除提供药费申报材料外，还需提供外地治疗医院的级别证明。
☆特别提示：用人单位申报涉及民事伤害赔偿工伤职工工伤保险待遇时，待结案后还须要提供法院出具的《民事判决书》、《民事调解书》或公安交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《道路交通事故损害赔偿调解书》的原件和复印件。
☆特别提示：工伤待遇的支付方式，除了一次性工伤保险待遇和伤残津贴、护理费是以社发邮政储蓄存折的方式，其它的工伤保险待遇支付都是由市社保中心直接拨付单位的社保缴费账户，所以需要用人单位在申报待遇时还要提交银行开户许可证复印件，并保证账户能正常使用。
