ICS B12
Q/45136573-8 业
标
准
企
Q/45136573—8.TGxxx—2015 兼职质控员运行病历检查服务规范
2015-03-01 发布 2015-03-01实内江市第二人民医院 发布 Q/45136573—8.TGxxx—2015
目
次
前言 ................................................................................II
范围 ...............................................................................
1术语和定义 .........................................................................1 到访服务管理机构和职责 .............................................................1
到访人员要求 .......................................................................1
到访程序 ...........................................................................1
到访服务内容 .......................................................................
2检查和考核 .........................................................................
3报告和记录 .........................................................................3
I
Q/45136573—8.TGxxx—2015
前 言
为进一步推进我院的标准化管理，从而提高各项管理精细化程度，实现规范化管理，保证各项工作正常运行，提高工作效率和工作质。为此在2010年标准化工作开展的基础上，再结合医院实际情况，制订兼职质控员运行病历检查服务规范,请严格执行。
II
Q/45136573—8.TGxxx—2015
兼职质控员运行病历检查服务规范
1 范围
本标准规定了兼职质控员运行病历检查服务内容、程序、记录和考核等。 本标准适用于(内江市第二人民医院) 兼职质控员运行病历检查服务全过程。 2 兼职质控员运行病历检查服务职责
2.1 在医务科、质控办的领导下，根据医院总体工作要求，协助医务科、质控办做医院全面质量管理工作。
2.2 参与医院医疗质量管理的具体事务，协助医务科、质控办进行质量控制，参与医院医疗质量管理指标的统计、分析、报告，为医院各科质量考核评价提供依据和资料。
2.3 适当时负责医院专题质控项目，协助医务科、质控办组织所在系统专题质控会，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。
2.4 带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。
2.5 参与医院的质控交叉检查工作。内容包括运行病历书写质量、临床路径、核心制度落实、合理用药情况、合理检查情况、并发症分析、上级医师查房质量、患者安全管理情况、院感控制情况等。
2.6 定期按时参加医院的质控会议及质控培训，每季度以书面形式向医务科汇报所负责专题质控整体工作情况。
2.7 及时向医务科、质控办反映医疗活动中出现的各种情况和问题，并提出合理的建议和整改措施。
2.8 定期参加医务科组织的兼职质控员培训及交流会。 2.9 完成医务科、质控办交办的其他相关事项。
1 兼职质控员要求 1.1 责任心强、积极上进；
1.2 有较强的专业技术水平和分析能力；
Q/45136573—8.TGxxx—2015
1.3 病历书写质量较高。 2 兼职质控员运行病历检查程序
2.1 每月由医务科通知各兼职质控员进行运行病历检查的时间。
2.2 兼职质控员接到通知后需做好工作安排，准时参加运行病历质控检查。
2.3 各兼职质控员将运行病历检查中的所有缺陷如实记录在病历检查缺席反馈表上，并及时告知当班医师，缺陷所在科室应及时改正缺陷。
2.4 检查完毕后兼职质控员将运行病历质量缺陷反馈表结果上交医务科。 3 检查和考核
3.1 医务科负责监督考核兼职质控员的工作情况及出勤率，其结果将纳入中青年骨干评选及先进个人评选的考核之一。
3.2 医务科对当月运行病历检查结果进行汇总及绩效考核，并在科主任绩效会上将检查结果反馈给相应科室。 4 报告和记录：
运行病历检查缺席反馈表、绩效考核表、兼职质控员出勤登记表
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