南平市第一医院质量管理工作汇报
“安全是财富，质量是支柱”。质量管理是医院工作的永恒主题，是医院发展的强劲动力，是医疗技术的坚实基础。我院在探索医疗质量管理的实践中，通过不断摸索逐渐形成一系列有特色的质量管理工作方式。
达成一条共同认识
在日常工作中不断强化医疗质量管理工作，从思想高度认识医疗质量对医院发展的作用。将医院质量管理部门更名为“医院质量管理科”，并提升地位，突出其在医院质量管理工作中的关键作用。在全院营造一种全员参与医疗质量管理的氛围，形成大家齐心协力共同促进医疗质量提高的共识。
筹建一支专业队伍
率先成立一支隶属院级的专业质管队伍，补充完善医疗质量三级监控网络。在院——职能科——科室质控小组的三级监控网络之外，组建一支专业的质管组织，该队伍隶属院医疗质量管理委员会，日常工作由院质量管理职能部门负责安排，是医疗质量三级网络的重要组成部门。成员均为各科室业务骨干、技术精英，由科室主人推荐，院质量管理职能部门负责考核，院领导亲自任命，负责医院质量的日常督查工作。质管组织从2008年筹建之初的8人发展到现在的13人，运作方式在实践中不断完善，做到定时、定计划督导，有发现问题、解决问题。在我院医疗质量管理中发挥着重要作用。
建立一套工作制度
与时俱进是质量管理工作发展的不竭动力，医院在不断探索质量管理的工作机制中进步。 质量管理队伍坚持每周二次下科室对运行病历进行督查；质量管理部门每月组织一次科主任进行医疗质量夜查房，对临床科室运行病历质量、核心制度落实、交接班执行情况以及医务人员值班期间在岗在位情况进行督查；院部每季度联合多部门开展全院医疗质量大检查，内容涉及医生护士“三基”理论、操作考培、感控管理、合理用药管理、护理质量管理、运行病历质量、死亡病例质量、围手术期病人管理、门急诊和ICU质量管理以及劳动纪律方面。通过采取多种措施，加大督查力度，对医疗质量进行全程监控，确保环节质量。1
与兄弟医院建立协作机制。2007年我院尝试与三明市第一医院互评双方归档病历质量，首次互评双方归档病历各100份，取得良好效果，2008年、2009年，我院与三明市第一医院在实际操作中不断总结、沟通、交流，互评病历的工作机制不断得到完善。2008年我院送三明评审病历1218份，我院组织专家评审三明市第一医院归档病历1142份；2009年我院送三明评审病历425份，组织专家评审三明市第一医院归档病历568份。通过近三年的不懈努力，我院归档病历甲级率不断提高，并持续稳定在91%以上，终末医疗质量得到保障。
每季度召开医疗质量管理委员会，医疗质量管理委员会成员出席会议，院质管组织成员列席会议，对本季度医疗质量进行分析，就存在的医疗质量问题进行讨论，针对具体问题提出可行性解决方案供院领导决策，并责成与医疗质量相关的各个专业委员会会议同期召开。每月开印一期《医疗质量简讯》，集中通报当月医疗质量问题，以达到促进、整改、提高的目的。
探索一种管理机制
医疗质量不是一朝一夕的事，质量管理亦非一科一室的事，我院在医疗质量管理中践行“多动脑、多实践、多创新”的思路，探索医疗质量管理的多部门协调机制。
首先建立院领导分片包干、行政职能科长挂点临床科室的制度，督促科室加强医疗质量的管理，检查科室医疗质量，尤其是核心制度的落实情况及科室质控小组开展活动的情况，协助处理科室的医疗纠纷，挂点科室定期汇报所挂点科室医疗质量情况，并根据科室的实际情况进行适时调整和不断完善；其次建立多部门联勤考核医疗质量制度，将依法职业、医疗安全、病案质量、合理用药、感控管理、“三基”培训考试考核、科室质控以及“三甲”医院评审标准中有关质控要求纳入考评内容，同时把医技质量、护理质量一并纳入医疗质量考核评价体系，实行按月考评，由考评项目的相关职能科室负责组织考评，并将考评结果报送质管科，由质管科汇总，经质管科长、院分管领导审阅后报送财务科。
设立一套奖惩方式
坚持“有奖有罚、赏罚分明”的原则，根据我院的实际情况，设立一整套适应我院的奖罚制度，一是建立医疗质量管理优秀奖。每月考评分数97分以上的临床、医技科室均可获得该项奖，奖金额度为：临床科室2000元，医技科室1000元；二是考评结果与科室节余奖、
质量奖等奖金挂钩。凡考评得分在92分以上（含92分）的科室，上述奖金全额发放；凡考评得分在92分以下（不含92分）的将考评分数与上述奖金挂钩，即实行（考评分数×奖金额度＝实际发放奖金额达）的奖罚机制；三是考评结果追究到个人，并纳入科室年终评先条件。
本着“持续改进、不断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的管理目标，我院在全体员工的共同努力下，深入贯彻落实科学发展观，在医疗质量管理工作中不断推动管理方式和理念的创新，做到“管理上水平、质量上台阶”，切实促进我院医疗质量的发展，管理水平的提高。
