医药卫生体制改革状况调查
摘要： 为逐步缓解人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，2009年4月，党中央、国务院在积极应对国际金融危机对我国不利影响的同时，正式启动深化医药卫生体制改革，确立了改革的近期和长远目标。随后，国务院公布了近期医改实施方案，正式实施五项重点改革。
国务院医改办公室负责人表示，在过去的一年里，各地和各部门积极配合、共同努力，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步推进五项重点改革，医改成效不断显现。 关键词：改革、完善
一、基本医疗保障制度不断完善
以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。
去年，医保覆盖面进一步扩大。全国城乡居民基本医保参保人数超过12.6亿人。职工医保和城镇居民医保参保人数达到4.29亿人，在2009年的基础上增长6.8%，提前完成了参保人数达到4.1亿的目标；关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工参保问题得到妥善解决；新农合参合人数达到8.34亿人，参合率持续稳定在90%以上。
同时，医疗保障水平进一步提高。去年，城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年80元提高到120元。城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到60%。80%左右的统筹地区开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，广州、珠海等地进行职工医保门诊统筹探索。提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点工作正式启动，4600多名儿童得到了及时救治。
另外，我国城乡救助制度进一步完善。城乡医疗救助范围和力度进一步加大，2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元，比2008年翻了一番。救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。 各地基本医保经办管理和服务水平进一步提高。90%以上的统筹地区首先实现了基本医疗保险统筹区域内就医费用的即时结算。福建、湖南等8省(区、市)实现省内异地就医联网结算。60%左右的地区实现城市基本医疗保险市级统筹，京津沪和西藏实现省级统筹。重庆、天津、宁夏等3省(区、市)以及170多个市、县实行了基本医保城乡统筹。医保支付方式改革在各地普遍开展。
二、国家基本药物制度在基层稳步推进
去年，基本药物制度建设在继续扩大覆盖面的基础上，完善基本药物采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制，配套推进基层机构改革，制度实施成效逐步显现。
基本药物制度覆盖面进一步扩大。全国已有60%左右的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度，实行药品零差率销售。安徽、江西等8省(区、市)率先在全省范围内推开。同时，基本药物制度实施成效进一步显现。通过实施基本药物制度，基本药物零差率销售后价格平均下降30%左右。基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”的良好势头，群众基层就医负担开始减轻。
国家基本药物制度政策体系得到进一步完善。有关部门在不断总结和实践论证的基础上，制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省(区、市)广泛建立，以省为单位、量价挂钩、招采合
一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。基本药物使用和报销政策逐步落实到位，基本药物临床应用指南和处方集在80%以上实施基本药物的县(市、区)得到推广，基本药物医保报销比例明显高于非基本药物。
同时，基层医疗卫生机构综合改革进一步推进。基层医疗卫生机构定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制综合改革取得了不同程度的进展。除西藏外的30个省(区、市)和新疆生产建设兵团已经完成了基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的制定和备案 审核，11个省(区、市)基层医疗卫生机构绩效工资兑现到位。20多个省(区、市)完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定。超过50%的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用。
三、基层医疗卫生服务体系建设明显加强
去年，各级政府把“强基层”作为改革的着力点，基层医疗卫生服务体系建设在硬件和软件建设方面得到了切实加强。
城乡基层医疗卫生服务网络体系进一步完善。在2009年建设的基础上，去年中央又安排资金支持了近900个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1228个城市社区卫生服务机构和11250个边远地区村卫生室建设，极大改善城乡基层医疗卫生服务条件，医改实施方案预定的建设任务提前基本完成。
各地基层医疗卫生队伍建设进一步加强。以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划全面启动实施，逐步提升基层人员服务水平。1.6万基层医务人员参加全科医生转岗培训。乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在岗培训广泛开展。同时，为乡镇卫生院招聘执业医师9000名左右，为中西部乡镇卫生院招收的5000名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。
我国基层医疗卫生机构的功能定位去年进一步明确，突出其基本医疗和公共卫生服务的功能，推动这些机构运行机制的转变。国家通过一系列政策措施，引导基层医疗卫生机构将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。
四、基本公共卫生服务均等化水平进一步提高
据国务院医改办公室负责人介绍，去年，各地免费向城乡居民提供健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。
各省(区、市)人均15元的基本公共卫生服务经费落实到位。全国城乡居民健康档案建档率分别达到48.7%和38.1%，全国孕产妇、3岁以下儿童系统管理率分别达到84%和81.5%，农村妇女住院分娩率超过96%。主要慢性非传染性疾病的规范管理工作进一步推广，3550 万高血压患者、919万糖尿病患者和170万重性精神病患者得到规范化管理。浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，拓展服务的深度和范围。
各地继续实施重大公共卫生服务项目。15岁以下人群乙肝疫苗补种、育龄妇女“两癌”检查、白内障免费复明手术、改炉改灶和改厕等7项重大公共卫生服务项目有效组织实施，超额完成年度预定任务，有效提高居民的健康水平。新增艾滋病母婴传播阻断项目实施顺利，累计完成艾滋病母婴传播阻断2400例左右，阻断率超过75%。
去年，有关部门进一步加强了公共卫生服务能力的建设，启动实施了精神卫生专业机构建设规划，安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机构建设，并安排了11亿元配备相应的设备。
五、公立医院改革试点全面启动
围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则，中央确定的上海、镇江、鞍山等16个国家重点联系试点城市和各省(区、市)去年确定的试点单位全面启动试点，积极开展体制机制创新。
为探索公立医院改革，试点地区积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革。公立医院内部管理机制进一步改进。同时，有关部门及时总结推广一批行之有效的办法，扩大改革受益面。一些地方以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，全面推行便民惠民措施，缩短看病就医等候时间，改善群众就医环境。全国已有1200所三级医院实行门诊预约、错峰就诊和分时段就诊，3800多所医院(含1064所三级医院)推广优质护理服务，1300多家医院试点实行临床路径管理。
我国去年还进一步完善了公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。国家继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。目前，组织包括军队医院在内的1100个三级医院与2381个县级医院建立了长期对口协作和支援机制，提高了基层服务能力。上海、北京等东部9省份与西部8省份和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。
2010年，多元办医的格局进一步优化。国家出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，为社会资本举办医疗机构扫清了政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇，有力促进了多元办医格局的形成。有关试点城市制定完善区域卫生规划，优化公立医院布局结构，促进卫生资源合理配置。
关于医疗体制改革调查问卷
1.职业（ ）
A 学生 B 已工作
2.在民生四大难题中，医疗是不是你最关注的项目？（ ） A是 B 不是 C和其他差不多
3.如果您感冒了或者身体有所不适，您会选择去那类医院？（ ） A 大医院 B 社区卫生院 C小医院 D 买点药，在家休息 4.您对医院的选择主要是考虑（ ）
A．医院水平的高低 B 治疗价格 C服务好坏 D就近原则
5.你认为大医院和社区医院相比，那一个收费相对比较合理（ ） A、大医院 B 社区医院 C两者都差不多 6.您对目前国内的医疗现状是否满意（ ） A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 7.您认为目前医疗存在的主要问题是（ ）
A.医疗制度不完善 B.就医费用过高 C.医务人员态度差 D.医生不称职 8.你认为药价虚高的情况是否存在（ ）
A.存在并且情况十分严重 B.存在但不太严重 C.不存在 D.不了解 9.您对医疗服务质量的评价 （ ）
A.很满意 B.有缺陷但可提高 C.有缺陷但很难提高 D.很不好 10.以下是关于医德医风的观点，您同意那些呢（ ）
A.有些医生态度过于冷淡 B.有时看病熟人插队 C.随便收红包 D.没有很好从病人角度出发，理解病人心情
11.你现在有没有参加医疗保险（ ）
A.有 B.没有 C.了解但条件不允许 D.对医疗保险不太了解 12.关于医疗保险，你认为目前存在的主要问题是（ ）
A.保险额度太少 B.覆盖范围太小 C.报销程序太复杂 D.自付费用过高 13.您对目前正在实行的医疗改革的了解（ ）
A.很了解，B.基本内容都知道 C.略知一二 听说但不知内容 D.没听过 14.您认为应在哪方面进行医疗改革（ ）
A.基础设施建设 B.医疗保险 C.看病买药贵价格方面等问题 D.完善制度 E.医疗资源在城市和农村的合理分配 F.政府的制度和职能的改变
15.您对中国医疗体制改革最深的体会是什么？（ ）
A.利于市场经济发展利 B.于发展医疗水平C.利于解决看病难看病贵的问题 D.没有感觉
各类条款：
一、FOB(Free on Board) 卖方责任：
1.
一段运输（卖方工厂—启运港） 2.
出口清关 买方责任：
1.两段运输（启运港—目的港—买方工厂） 2.进口报关（文件+费用）
备注：
1.如果卖方有进出口经营权，则有责任准备所有出口清关文件，如果无进出口经营权，需要货代公司办理， 则卖方有责任为此次手续付费。
一套完整的出口报关资料包括：（卖方拥有进出口经营权） （1）出口核销单（正本，盖公章）（EX Verification declaration） （2）出口报关单（正本，盖公章，EX customs declaration） （3）报关委托书（公章+法人章,共三联：白+黄+红) （4）报检委托书（公章，一联）
（5）装箱单(packing list)+发票(invoice)+合同(contract)（公章）
2.如果卖方没有进出口经营权，出口的货物又需要退税的前提下，该卖方会找一家贸易公司做代理出口业务。出口报关资料用该贸易公司的抬头，货物明细是该卖方的。出口退税的金额归该卖方。该卖方付贸易代理费给买方。
一般此种情况，中国市场上出口贸易代理费是百分之一或者千分之八。
3.如果该卖方没有进出口经营权，出口的货物也不要退税，卖方一般会委托货运公司来买单出口。货运公司会自己买单或者委托报关行来进行
二、EXW:（Export works） 卖方责任：无 买方责任：
1.
三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂） 2.
两次清关文件及费用（出口+进口） 3.
进口的关税和增值税
三、DDP(与EXW相反)（Duty-Delivery-Paid） 卖方责任：
1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂） 2.两次清关文件及费用（出口+进口） 3.关税+增值税(duty/vat) 买方责任：无
四、DDU（Duty-Delivery-Unpaid） 卖方责任：
1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂） 2.两次清关问价及费用（出口+进口） 买方责任：
1.
进口：关税+增值税
五、FCA ( Free on carriage) 卖方责任： 1.
一段运输费用（卖方工厂—启运港&买方指定的交货地点） 买方责任：
1.
两段运输费用（启运港—目的港—买方工厂） 2.
两次清关文件及费用（进口+出口） 3.
进口的关税和增值税
六、CIF(Cost-Insurance-Freight) 卖方责任：
1.
两段运输费用（卖方工厂—启运港——目的港） 2.
负责保险费用
3.
负责出口清关文件及费用 买方责任：
1.
进口清关文件及费用、负责进口的关税和增值税
2.
一段运输费用（目的港—买方工厂），又叫国内提货（local delivery）
七、CFR(Cost and Freight) 卖方责任：
1.
两段运输（卖方工厂—启运港——目的港） 2.
负责出口清关文件及费用 买方责任：
1.
负责进口清关文件及费用 2.
负责购买保险
3.
一段运输（目的港—买方工厂）
考试用书：《国家职业标准--物流师》《物流师基础》《物流员》《助理物流师》《物流师》《高级物流师》
理论知识部分：物流概述、物流运行系统、物流管理系统、物流装备与标准化、物流相关法律法 规、职业道德。
技能操作部分：物品采购、仓储管理、配送管理、运输管理、生产物流管理、国际物运管理、物 流信息管理、物流英语
考试科目
助理物流师：《现代物流概论》、《物流实务》。 物流师：《现代物流概论》、《物流管理》。 高级物流师：《现代物流概论》、《物流系统工程》。 认证方式 助理物流师（国家三级）：分基础理论知识和基本技能两部分，均采用全国统一的卷面考试的方式进行。
物流师（国家二级）：分系统知识和熟练技能两部分，均采用全国统一的卷面考试的方式进行。
高级物流师（国家一级）：分综合知识和高级技能两部分，综合知识考试采取全国统一的标准化卷测试方式，高级技能采取论文答辩或物流系统方案设计的方式进行
