胶州市医药卫生体制改革总结报告
（2012年5月30日）
医改工作开展以来，在胶州市委、市政府的坚强领导下，有关部门和单位紧密合作、共同努力，紧紧围绕医药卫生体制改革总体要求，立足“保基本、强基层、建机制”，加强组织领导，理清工作思路，落实工作责任，积极探索创新，各项工作扎实推进，取得显著成效。
一、工作进展情况
（一）加强领导，健全组织，周密部署医改工作
医改伊始，我市就成立以市委副书记、市长为组长，常务副市长以及分管卫生的副市长为常务副组长，市发改、财政、卫生、人社部门主要负责人为副组长，相关职能部门负责人为成员的医改工作领导小组，并下设办公室，作为医改工作的临时常设机构，由市发改局主要负责人任办公室主任、相关职能部门负责人任办公室副主任。从市发改、财政、卫生、人社等部门抽调5名工作人员集中办公，做到人员、场所、经费三到位。市卫生局成立医改办，由4名工作人员全面负责医改相关工作。市政府与各职能部门签订了责任书，严格落实责任追究制。
准确把握医改政策，坚持正确舆论导向。积极组织有关人员进行业务培训，共举办基层医疗卫生机构负责人培训15次，培训225人次；基层医疗卫生机构医务人员培训27次，培训1000余
1 人次。联合市发改、广电等部门制作了《我市医改工作稳步推进》等3个专题片；编发医改情况简报23期；在全市卫生系统举办了医改知识竞赛活动，提高了卫生系统广大干部的医改知识知晓率；投入30余万元，统一为各卫生院配备了大型电子显示屏和大幅不锈钢宣传栏，投入200万元为公共卫生室配备村级宣传栏，进行基本药物价格公示和政策讲解宣传，让人民群众、社会各界和医务人员了解医改政策，积极支持和参与医改。
（二）突出重点，注重实效，全面落实医改各项任务
1、基本医疗保障制度进一步完善。2010年至2011年，我市参加城镇职工基本医疗保险由1.47万人提高至1.71万人；参加城镇居民基本医疗保险由3.5万人提高至3.76万人；2012年参合农民57.7万人，筹资标准由250元提高至300元。新农合
一、
二、三级医院住院报销比例分别达到90%、65%、55%；最高限额由10万元提高到12万元；0至14周岁参合儿童的先天性心脏病、急性白血病及参合农民的血友病等特殊疾病由3种增加到9种，患者住院报销比例由70%提高到75%；恶性肿瘤、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗等10种重大疾病患者，实行门诊报销；在卫生院和一体化卫生室实行一般诊疗费；住院统筹基金支付方式，实行单病种控费制度和总额预付制度。采取日常督查和定期审查相结合的方式，严厉查处定点医疗机构不合理收费、不合理检查和套取基金等违法违规行为，加强门诊和住院均次费用控制，完
2 善统计信息报告和基金运行分析预警制度，确保基金安全运行。2012年1至5月共为26.1万人次支付新农合基金7069.6万元。政策范围内门诊补偿比35%、住院补偿比70.2%，参合农民受益率98.3%。
2、国家基本药物制度顺利规范实施。2010年3月份起，全市14处卫生院严格按照规定的数量和品种足额配备基本药物，实行零差率销售。截止目前，14处卫生院基本药物销售额为5211.54万元，较实行国家基本药物制度前，药品价格降低36%，门诊人次、住院人次分别增长17%和13%。2011年6月开始通过省网集中采购，截至2012年4月底，我市基层医疗机构发出订单总金额937.62万，发货总金额935.95万，到货总金额934.89万，总到货率99.71%。
为确保药品配送及时到位，保障基本药物的质量与供应，我市在青岛地区率先探索实施药房分离、药库共管新模式。制定出台了《基层医疗机构药房分离工作实施方案》，采取竞争性谈判的方式，确定三家省网中标配送企业，划分片区对基层药房配送药品，建立起“可选择、有竞争、能退出”的药品供应网络机制，药库药房的所有权归医院，并派驻具有相应资质的院方工作人员实时监督。将医院药库药品的管理与经营及药房药品的调剂和配送，全部交由配送公司负责。医院信息化平台与配送企业管理系统进行无缝对接，医院通过药品集中采购平台采购药品，药品配
3 送企业根据采购计划配送药品，医院通过扫描当批药品单据条码批量入库。从入库到销售再到报销，都被置于信息系统的监管之下。药品电子管理系统设定最大、最小和危急库存值及有效期警戒线，确保及时补充更新药品。药款结算采用第三方支付方式，由市基药采购管理中心经专户每月定期上缴至省药品招标采购中心。依托互联网技术，实现药品生产、销售、配送、使用各环节的可追溯性管理，有效节省了医院的人力和流动资金，确保了群众用药的安全性。药房分离工作2011年5月份开始在我市铺集、营海、洋河、胶莱等卫生院试点，目前已在全市各基层医疗卫生机构全面推开。《大众日报》、《山东新闻网》等媒体均对此进行了深度报道。
3、基层医疗卫生服务体系进一步健全。
（1）基层医疗卫生机构综合改革全面完成。根据省、青岛市统一部署，我市自2011年8月份正式启动综合改革，9月底全面完成。一是组织核编定岗工作。按服务人口1.4‰的比例，14个卫生院共核定人员编制数892个。其中核定专业技术岗位810个，医疗卫生专业技术岗位729个，全科医生岗位162个，公共卫生岗位162个，中医药岗位81个。另对4处新建城市社区卫生服务中心核定编制156个，人员已经开始考录。二是全面实施竞聘上岗。2011年7月份，通过竞争上岗的方式对全部院长、副院长进行了重新聘任，优化了基层医疗卫生机构班子结构；8月份，组
4 织对专业技术岗位人员实行竞聘上岗，共有817名工作人员重新竞聘上岗，与院方签订了聘用合同。三是完善绩效考核分配制度。根据省和青岛市绩效考核指导意见，制定出台了我市基层医疗卫生机构与工作人员绩效考核具体实施细则，在考核导向上体现公益性，注重服务质量和服务效益；在考核内容上突出工作效率，体现多劳多得，优绩优酬；在考核方式上突出群众参与，将行政部门考核与群众满意度调查结合起来，初步建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的绩效考核机制。四是建立长效补偿机制。按照“核定任务、核定收支、绩效考核、缺口补助”的原则核定政府补助经费，同时确保各项补助资金及时足额拨付到位，初步建立了坚持公益性、调动积极性、保持可持续性的新体制机制，人员队伍结构明显优化，人员素质明显提高，服务能力明显提升。
（2）全面实施镇村卫生服务一体化管理。投资400余万元，开发了集基本药物、医疗服务、远程会诊、健康档案和新农合管理等信息为一体的镇村卫生一体化管理软件，为村卫生室配置电脑和打印机，开通专用通信线路，做到院室联网、药品统供、即时监管、信息共享。借此为平台，以统一设置、统一人员、统一业务、统一药械、统一财务和统一绩效考核（“六统一”）为基本内容，对630个村卫生室实施镇村卫生服务一体化管理。通过信息化管理平台，卫生行政部门既可实现对基层门诊工作量、新
5 农合报销额、基本药物使用量以及基本公共卫生服务项目进展情况的实时统计，又可对各医疗机构的诊疗记录、处方内容、药品库存、采购价格、销售价格等关键环节进行全方位监管，还可对配送企业的药品配送行为进行实时监控。铺集、里岔、洋河等卫生院还实现了与北京、青岛等城 市大医院的数字化远程会诊，让农民在家门口就能享受到知名专家的医疗保健服务。
（3）基础设施建设进一步加强。2010年，投资380万元建设2850平方米的市心理康复医院残疾人托养中心；争取中央资金234万元对胶东、胶莱和马店3处卫生院进行改扩建；完成了47处空白村卫生室建设任务。2011年我市将城市社区卫生服务中心建设列入政府实事之一，投资2800万元，新建阜安、中云、三里河、云溪4处标准化社区卫生服务中心，年底全部建设完成；合理调整村卫生室布局设置，采取镇（街道）、村（居）和卫生院等多种投资方式，对辖区内村卫生室进行建设改造，完成村卫生室房屋集体或国有产权转换243个，新建空白村卫生室43个。
4、基本和重大公共卫生服务项目规范有序开展。着力开展以建立居民电子健康档案等为主的10大类基本公共卫生服务项目和以15岁以下人群补种乙肝疫苗等为主的6大重大公共卫生服务项目，将项目工作列入市政府实事，充分发挥财政、教育、药监、残联、水利、农业、计生和各镇、街道办事处的作用，调动各部门参与公共卫生项目的积极性。利用疾控、精神、妇幼等专业公
6 共卫生机构的专业技术优势，成立领导小组、专家指导小组，科学指导基层工作，发挥卫生院、防保所的枢纽作用，提高村卫生室从事基本公共卫生服务的积极性，从完善实施方案、提高项目质量入手，采取“每月一质控、每季一考评”的办法，加大对基层医疗卫生机构服务数量、质量、效果和居民满意度的考核力度，努力提高公共卫生服务的效率和效益。定期召开调度会议，通报进度，针对影响项目进度的客观原因，专题研究，提出解决办法，推动项目顺利开展，基本和重大公共卫生服务项目全面完成。采取全方位、立体化的宣教措施，激发群众参与公共卫生项目的主动性与积极性，提高群众知晓率和满意度。
截至目前，我市共建立居民电子健康档案72万份，建档率达到86%；开展9000余次健康教育讲座和健康教育咨询活动；儿童预防接种建证率达100%，免疫规划疫苗接种率99%以上；传染病疫情报告和报告及时率均为100%；为2.4万0-6岁儿童和1.4万孕产妇提供健康管理服务；为7.2万65岁以上老年人提供健康管理；为9.5万高血压患者和2.6万糖尿病患者提供健康管理和随访服务；纳入健康管理的重性精神病患者3800余人；卫生监督协管信息报告率达69%。乙肝疫苗查漏补种54296人份；完成农村乳腺癌检查33580人、宫颈癌检查33219人；农村妇女补服叶酸完成率位于青岛市五市的前列；对农村孕产妇住院分娩及时给予 7 补助，补助率达100%；贫困白内障患者免费复明手术302例；1600户无害化卫生厕所建设顺利完成，城乡居民健康水平不断提高。
二、主要做法
（一）组织有力，责任落实。市委市政府多次召开专题会议，统一调度全市医改工作，医改领导小组领导深入到相关部门督导工作进展情况。各相关部门、单位也成立相应组织机构，全力配合，做好各项工作。各单位、部门克服时间紧、任务重、工作量大等困难，与相关责任部门层层签订了医改责任状，把每一个具体项目责任落实到科室、个人，确保各项工作顺利推进。
（二）财政支持，保障到位。我市财政投入力度不断加大，2009年至2011年，累计投入达3.145亿元，其中卫生院、防保所经费7884万元，新农合资金补助12283万元，基本药物零差率补助1029万元，公共卫生项目补助1500万元，卫生事业发展基金400万元，医疗救助150万元，居民医保资金补助1348万元,资金的及时足额到位保证了医改各项工作的顺利进展。
（三）部门参与，上下联动。医改工作不单单是一个单位、一个部门的工作。围绕医改工作，全市上下联动、多部门协调合作，确保医改工作取得实效。财政部门加强经费监管，努力保障资金使用的安全性、规范性和有效性，确保专款专用，使专项资金足额、及时、安全、有效地服务于城乡居民。定期召开工作调 8 度会，部署工作进度，全市上下一盘棋，密切协作，形成合力，推动医改工作不断深入。
（四）树立典型，以点带面。通过树立铺集镇中心卫生院为全市医改工作“排头兵”这一典型，以点带面，全力推进各项医改工作。多次在该院召开公共卫生服务项目、基本药物制度实施及镇村卫生服务一体化管理工作现场会，学习该院医改工作中好的思路、举措和成效，为全市卫生系统医改工作顺利开展打下坚实基础。
（五）加大宣传，舆论引导。我市注重舆论引导，加大医改宣传力度，既重视对卫生系统干部职工和乡村医生的宣传，又重视农村社区居民群众的宣传；既注重宣传形式和方法，又注重宣传内容和效果；既有针对全市层面的政策性宣传，又有专门针对医务工作人员的项目培训；既有电视台、报刊和网络媒体的宣传，也有宣传栏、电子屏、导医台的宣传。通过多层次、多样化、多角度的广泛宣传，取得了人民群众、社会各界和医务人员的大力支持、积极参与。
（六）适时调度，严格督导。为保证医改各项任务的落实到位，基本公共卫生服务项目实行“周通报、周调度”、“每月一质控、每季一考评”制度，及时通报各单位的项目进度和质量，查找存在问题，研究解决办法。对其他医改工作，实行“适时督导、环节质控”制度，不定时间、不定单位、不定内容（“三不
9 定”）地对项目进展和质量进行督导检查，以调度促进度、用整改保质量，确保项目按时顺利完成。
（七）深化改革，创新举措。一是强化健康意识，推行自助式健康查体。在基层卫生院建设“自助式健康检测室”，居民可根据自身检查需求自助查体，检测结果可自动存储到居民健康档案信息系统。此服务模式以高血压、糖尿病、60岁以上老年人等为重点服务对象，引导居民关注自身健康，养成健康生活习惯。二是依托社区优势，拓展签约式服务。自2010年底开始，我市在部分卫生院探索实行“家庭医生签约式服务”。通过为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，逐步提高群众保健意识及健康水平。三是建立网络交流平台，拓宽医患沟通渠道。全市各医疗卫生机构通过设立网站、发帖跟帖、开通博客、微博、公开电子信箱和QQ号码等多种形式，听民声、体民情、解民忧，及时把握网上舆情，发布医改动态，宣传卫生知识，努力打造与职工、社会和患者三方交流的有效平台，开创医患沟通新局面。截至目前，已回复群众各类网上咨询、建议、意见近万条次。
三、下步工作打算
根据医改工作的精神要求，下一步我市将进一步加大医改工作力度，重点做好以下四个方面的工作，确保圆满完成医改各项工作任务。
10 一是巩固和完善新型农村合作医疗制度。继续开展基金支付方式改革，推行总额预付、单病种付费和按人次付费制度。要加强对资金管理，确保基金安全有效使用。完善定点医疗机构诚信等级评价制度和准入、退出机制。确保政策范围内门诊补偿比达到35%、住院补偿比达到75%；参合农民受益率达到85%，当年基金结余率控制在10%之内，累计结余率控制在25%之内。
二是稳步推进基本药物制度实施。进一步完善实施基本药物制度工作机制，健全基本药物配备使用的分析评估和监督机制。在各镇（处）卫生院全面推行“药房分离”工作并进一步加强监管。自4月1日起，我市在部分村卫生室开始试点实施国家基本药物制度，6月底我市630个规划内村卫生室将全部实施基本药物制度。对实行国家基本药物制度的村卫生室，按每名乡医每年7000元的标准给予补助，根据各村卫生室的工作数量、工作质量和群众满意度，经绩效考核后发放。
三是继续加强基层医疗服务体系建设。推进人民医院迁建任务，力争在2012年年内开工建设门诊医技楼、病房楼8.5万平方米。加强社区卫生服务中心内涵建设，进一步健全城区社区卫生服务网络，配齐仪器设备装备，配强社区卫生服务队伍。推行家庭医生签约式服务，逐步建立规范有序的社区首诊引导机制，落实分级诊疗和双向转诊。实施基本药物制度，落实新农合门诊统筹结报政策。加强卫生院标准化建设，对营海、李哥庄、里岔、
11 胶北卫生院进行迁建或扩建。重点加强中心卫生院建设，在人才培养、技术支持、资金保障等方面适度倾斜，增强中心卫生院的综合服务能力，发挥区域辐射带动作用。加强信息化建设，整合以基本药物制度、居民健康档案、公共卫生为核心的基层卫生信息系统与以电子病历为核心的区域医疗信息系统，建设胶州医疗卫生信息平台，实现数据共享。组织好基层医疗卫生机构综合改革“回头看”，完善多渠道补偿等体制机制。巩固镇村一体化管理成果，完善村卫生室市镇村一体化管理体制和绩效考核补偿机制。
四是全面推进基本公共卫生服务逐步均等化。以提高项目服务质量和重点服务人群的规范化管理率为切入点，开展“居民健康档案质量提升年”活动，继续做好国家基本和重大公共卫生服务项目。加强部门之间的协调沟通，努力形成项目推进的整体合力；加强公共卫生服务机构能力建设，改善基础设施条件，增强防控重大疾病和应对突发公共卫生事件的能力；加大宣传力度，利用网络媒体、宣传栏、明白纸等多种形式，提高群众知晓率和认可度；加强项目绩效考核，根据考核结果按季度兑现项目绩效考核资金，提高基本公共卫生服务均等化水平。
我们将在上级政府和业务部门的正确领导下，集全市之力将医改工作落到实处，办好这项民心、民生工程，让群众得实惠，努力开创我市医改工作的新局面，真正提高全市人民的健康水平。
