大安市第一人民医院 导 管 安 全 管 理 制 度
一、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。
1、高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管
2、中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管
3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管
二、导管评估
1、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。
2、评估：
高危导管：至少每四小时评估一次，有情况随时评估。 中危导管：至少每天评估二次，有情况随时评估。
低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估。
三、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。
四、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报护理部。
十、危重病人安全转运管理
1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运： 1.1 生命体征不稳定； 1.2 意识改变； 1.3 抽搐； 1.4 气管内插管；
1.5 使用镇静药后有意识抑制等改变； 1.6 带有有创压力监测管；
1.7 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；
2、医生应评估病人病情，以判断病人：
2.1 是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。 2.1.1 心跳、呼吸停止；
2.1.2 有紧急气管插管指征，但未插管； 2.1.3 血液动力学极其不稳定，但未使用药物。
2.2 是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。
3、转运病人前按需要做好以下准备： 3.1 氧气枕。
3.2 开通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。
3.3 心律和血压监测仪器。
3.4 指脉搏血氧饱和度监测。
3.5 使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。
3.6 型号合适的简易人工呼吸器。
4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。
5、负责转运的护士，要求至少持有CPR证书；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸师陪送；病情需要时，由医生一起转运。
6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。
七、职业暴露防护管理
1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。
2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。 2.1 标准预防核心内容：
2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2.1.2 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2.1.3 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
2.2 标准预防具体措施：
2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2.2.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。
2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。
3、发生意外损伤后处理程序： 3.1 保持镇静
3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。
3.3 刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。
3.4 受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。
3.5 发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。
3.6 感染风险的评估及提出整改措施。
3.7 高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）
