推荐第1篇：新生儿动脉导管未闭
第三节 动脉导管未闭
动脉导管未闭(patent ductus arterious,PDA)是小儿科常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的第二位，约占先心病总数的9%~12%，男：女约1：3，它可以是独立的一个疾病，也可以与其他先天性心脏病并存，常见有主动脉畸形（多见于主动脉弓离断，主动脉狭窄等），房间隔，室间隔缺损，大动脉转位，及三尖瓣闭锁，肺动脉瓣闭锁及法乐四联症等。
动脉导管的胚胎发育源于第六对主动脉弓背部，胎儿期沟通肺动脉和降主动脉。出生后肺膨胀，肺阻力下降，肺动脉血液流入肺部，动脉导管先形成功能性收缩最后导致解剖上闭锁，形成一韧带。对这一过程所需时间,约80%在生后3个月内完成，最迟不超过1年。
未闭的动脉导管直径多在5~10毫米左右，长短3~30毫米不等，形态也有漏斗型`管型`窗型`亚铃型及动脉瘤型不一。其中以漏斗型和管型最常见。
引起动脉导管未闭的因素很多，如早产、新生儿乏氧、感染、近亲婚配等导致动脉导管内部泡沫细胞增生障碍而未能逐渐闭锁形成病理性通道。但动脉导管未闭在心脏、血管伴有其他畸形者，尤其在三尖瓣闭锁及肺动脉瓣闭锁时，未闭的动脉导管成为其供应肺循环的唯一通道。
据我院儿科循环病房统计，在1985到1994这十年间收治的519例先心病人中，单纯动脉导管未闭者有39例，其中有肺动脉高压者3例、亚急性细菌性心内膜炎者2例，脑梗塞1例、肺炎2例、心力衰竭2例。动脉导管未闭合并其它畸形的21例，其中合并室间隔缺损的就17例。在合并有其它畸形的21例中合并有肺动脉高压7例、肺炎3例、心力衰竭3例。可见，动脉导管未闭合并有其它畸形者并发症较多，病情也较重。 [病例摘要] 女 6岁 活动后气短5年。1岁时家人发现小儿易患上呼吸道感染且活动后气短，休息后可缓解，但未进一步检查。4岁时因患“上呼吸道感染”就诊时发现心脏杂音，5岁时确诊为“先天性心脏病，动脉导管未闭”。病来无咯血、晕厥及抽搐，未患过肺炎。母孕期健康，无受X线史，未服药。家族中无先心病病人。
1 体格检查:T 36C，P90次/分，R30次/分，BP120/50mmHg，Ht102cm，Wt 15kg，营养中等，发育较差，口唇及指、趾末端无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘2肋间触及细震颤，心左界平左乳头线，右界平胸骨右缘，心律齐，心率90次/分，胸骨左缘2肋间闻及III级连续性机器样隆隆性杂音，向心尖部及左颈部放散。腹部平坦，肝脏肋下1厘米，II度硬，脾脏肋下未触及。下肢不肿。足背动脉搏动良好，水冲脉阳性,股动脉枪击音阳性，杵状指阴性，周围毛细血管征阳性。
辅助检查：
末梢血：WBC 10.6x 1010/L，S 52.1%, L 39.2% ,RBC 4.15x1012/L Hb 114g /L, PLT 109x 1010 /L；
血清离子：K5.0 mmol /L， Na136 mmolo/L，Cl 108 mmol/L，二氧化碳结合力16，凝血五项正常范围。
心电图：QRS在V1导联呈Rs型,Rv1=1.2mv, R/S>1,V5qRs,Rv5=2.2mv,R+S v4=仓4.0mv,各导联QRS波群时限正常，ST-T段正常,Tv5直立，提示左右心室肥厚。
心脏正侧位片：双肺血多，主动脉结大，肺动脉段突，心尖圆隆向左下扩大，右二弓延长外突。双膈肌光滑，双肋隔角锐利。心胸比值0.57。提示先天性心脏病，动脉导管未闭。
超声心动图：左心房，左心室内径增大，室间隔及左室后壁运动幅度增大；二尖瓣前叶运动幅度增大，房间隔及室间隔回声完整。动脉导管右肺动脉端开放0.7厘米，大动脉位置关系正常。
彩色多普勒：过动脉导管见左向右五彩镶嵌分流束，过二尖瓣见少量五彩镶嵌返流束。
第一次心导管检查结果：
1．降主动脉血氧97.61%，提示安静状态下没有右向左分流，肺动脉与右心室血氧相差5.1VOL%，说明在动脉导管水平有左向右分流，右室血氧高考虑为层流所致，经计算左向右分流量占肺循环的92.6%。 2．肺动脉压力98/62mmHg，严重增高； 3．肺总阻力207.7 dyn.s.cm；在正常范围。
-5+
+
- 2 4．导管经房间交通达左心房，移动度小且两心房压差>5 mmHg。（卵圆孔未闭）；
第二次心导管检查结果：
1．降主动脉血氧95.1%，提示安静状态下没有右向左分流，肺动脉与右心室血氧相差0.6VOL%，说明在动脉导管水平有左向右分流，右室血氧高考虑为层流所致，经计算左向右分流量占肺循环的82%。 2．肺动脉压力98/62mmHg，严重增高； 3．肺总阻力368.4dyn.s.cm-5
4．导管经房间交通达左心房，移动度小，两侧心房间压力相差5 mmHg以上； 5．主动脉弓降部造影见导管呈窗形为17mm；
诊断：先天性心脏病，非紫绀型，动脉导管未闭，肺动脉高压（动力型），卵圆孔未闭。 [急救措施] 1．入院后因为有充血性心力衰竭,给予地高辛,按0.01mg/kg.d,分两次口服,开博通6.25mg每日一次口服，速尿10毫克每日两次口服以强心和降低肺动脉压力。同时监测血清钾，使之保持在正常水平。
2．入院后因为有动力型肺动脉高压，给予生理盐水100ml加硝普钠10mg及多巴胺20mg,缓慢静脉滴注降低肺动脉压力，速度控制在6~7滴/分，连续一周之后做了第一次右心导管检查仍有严重肺动脉高压继续内科降压治疗。 3．第二次降压治疗采用静脉滴注生理盐水100ml加非洋地黄类强心药米力农5mg，缓慢静脉滴注，滴速6~7滴/分，连续用一周后再次复查右心导管，见仍有严重肺动脉高压（动力型），且导管直径太大，需要用封堵房间隔缺损的双面伞堵闭，价格昂贵，家人不能承受而转心外科行全麻下动脉导管切断并结扎术，术后良好。 [诊治评述] 1．因为小儿有活动后心慌气短，查体见生长发育落后，心前区隆起，胸骨左缘2肋间可以触及细震颤，听诊该处有一典型的连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，周围毛细血管症阳性。心电图示双室大，胸片也见双心室肥大，心脏扇扫示左右心室腔扩大，多普勒见右肺动脉五彩镶嵌分流束。临 3 床诊断先天性心脏病，动脉导管未闭成立。心导管检查及主动脉弓降部造影证实为窗型动脉导管未闭。
2．对于有肺动脉高压的先心病人，虽然心导管时肺动脉压力明显增高，但肺总阻力不高说明了该患儿肺动脉高压属于动力型。一旦阻断分流，肺小动脉痉挛就会解除，心脏排血就会恢复正常。因此该类病人手术预后良好，但如果象该患儿这样大的分流，只用药物降压是很难奏效的，必须彻底阻断分流才能根治。
3．对于早产儿PDA可在生后口服消炎痛促其闭合，剂量：生后不足48小时者首剂0.2mg /kg，第
二、三剂用0.1mg /kg，生后大于48小时者三剂均给0.2mg /kg，生后超过8天者用0.25mg /kg，用法：每12小时一次，连服三次。其作用机制为前列腺素可以扩张血管（导管），而消炎痛可抑制前列腺素的生成因此可促进导管闭合。
4．保持动脉导管开放：对那些复杂的心脏畸形，动脉导管是交换体肺循环的主要通道或唯一通道，此时可用前列腺素E
1、E2静脉注射以保持导管暂时通畅以提供时间进行检查或术前准备。
5．动脉导管未闭以往都是外科手术结扎，术后再通率约2%~3%。自1966年Postmann成功应用泡沫塞子堵塞未闭的动脉导管获得成功以来,因介入疗法不需全麻、不用开刀、不留斑痕、术后恢复快等优点已有替代外科手术疗法之势。我国是在1983年由钱晋卿医生首先开展此项技术。但因当时受所用封堵材料有限且该项技术操作复杂，适应症较窄，仅适用于大龄儿童及成人，同时髂`股动脉不仅无畸形而且要大于动脉导管直径，因此临床应用受到限制。
6．自1986年Rashkind 成功应用双盘闭合法封堵动脉导管未闭,虽然也有闭合器脱落、残余分流、及偶有细菌性心内膜炎等并发症，但因要求条件放宽逐渐受到人们青睐。但该种闭合器仅对直径小于10毫米的动脉导管未闭效果较好。对直径在10~25毫米的动脉导管未闭现采用双伞闭合法封堵的，其操作方法基本同上，缺点是也有残余分流。1990年Sideris用“纽扣”闭合器成功封堵房间隔缺损使该项技术又有新突破，近年来又应用此技术成功封堵了直径在6~25毫米的动脉导管未闭及膜肌部室间隔缺损，因其传送导管较 4 细（8F），应用前景广阔。1992年Cambier成功应用可控释放弹簧线圈(Occluding Spring Emboli Coil) 封堵动脉导管未闭获得成功，因其传送导管更细（5F），临床很快开展起来，其主要封堵直径小于6毫米的管型或漏斗型动脉导管未闭，不足之处为有弹簧线圈脱落致主动脉或肺动脉系统栓塞，残余分流及有过多的造影剂注入等。以上几种方法中，以后三种方法为优，操作简单、安全、效果好，但价格相对外科手术要昂贵，因此国内应用还受到一定限制。 [临床经验] 1．该患儿自幼即有多汗及活动后气短，说明有肺循环充血，心导管结果证实有体循环向肺循环的大分流；生长发育落后说明除了有体循环供血不足外，一方面呼吸快摄入热量少，另一方面呼吸心跳加快处于高代谢状态消耗热量多。安静时没有紫绀说明安静时没有右心系统向左心系统的分流，降主动脉血氧饱和度>95 %也说明了安静时没有静脉系统向动脉系统的分流，两次心导管结果也证实只有左向右分流。
2．动脉导管未闭因舒张期血液分流入肺动脉，故舒张期血容量不足导致血压下降，而体内代偿机制的作用使收缩压升高故患儿脉压差增大，通常情况下只要脉压差大于70毫米汞柱，临床就会有周围毛细血管征。
3．对于直径较小的单纯动脉导管未闭患儿，临床症状典型，心电图胸片及超声心动图与之相符者可以不做心导管检查。对导管直径较大且为窗型的动脉导管用其他介入方法很难避免术后残余漏，最好用双面伞封堵，但费用昂贵。
推荐第2篇：住院患者导管评估
住院患者导管风险评估及预防措施
目的：严格防范导管滑脱事件发生，明确导管评估具体要求、落实防范措施，确保最大限度病人安全。
适用范围：全院各临床科室
一、评估人员：责任护士及夜班护士。
二、评估项目：脱管后风险程度、患者意识程度、患者配合程度。
三、评估标准：评分≤3分为正常；4-6分为危险；≥7分为高度危险
四、评估方法：
（一）所有留置导管的病人均使用《导管危险因素评估记录单》。
（二）导管标准的分值计算：脱管后风险程度（低危+中危+高危）+患者意识程度+患者配合程度。(低危导管中的输液管、吸氧管不计入分值)
（三）首次留置管路后留置长度记录在护理记录中及在管路外标识上注明，以后每次床头交接班时进行评估，出现问题及时处理。
五、评估频次：评分≤3分，每周评估1次，有情况随时评估；评分4-6分，至少每天评估1次，有情况随时评估；评分≥7分，至少每班评估1次，有情况随时评估。
六、预防措施：
（一）床头悬挂导管警示标识。
（二）使用可靠的导管固定方法。
（三）进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。
（四）对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。
（五）对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。
（六）进行床头交接班，记录管道长度。
（七）告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。
七、导管分类：
（一）低危导管：风险系数较低，需要处理的一般性管道，不至于危及生命或引起并发症，包括：导尿管、鼻胃管、胃肠减压管、输液管、吸氧管。
（二）中危导管：风险系数较高，拔管后不至于危及生命安全，但有可能发生严重并发症，需立即处理的一类管道。
（三）高危导管包括：口腔或鼻腔气管插管、气管切开套管、胸腔引流管、胸骨后心包/纵膈引流管、动脉留置管路、动脉测压管、漂浮导管、主动脉球囊反搏导管、CVC（应用血管活性药物）、脑室引流管、颅内血肿腔/瘤腔引流管、吻合口以下的胃管/胰管、前列腺及尿道术后的导尿管、透析管路。
推荐第3篇：导管滑脱评估制度
文件号修定日期
2017-08-02
题目导管滑脱风险评估与报告制度生效日期
2017-08-02 制度类型护理工作制度页数/总页数
1/1
导管滑脱风险评估与报告制度
一、导管滑脱评估及报告制度
1、对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行危险程度评估，不管哪一类都要做好安全教育，加强固定。
2、导管按风险程度分类：
1）高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管引流管、透析管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管
2）中危导管：三腔二囊管、造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC、导尿管、普通胃管
3）低危导管：、普通氧气管、外周静脉导管
3、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险评估表》进行评估。低危导管或评分
4、导管评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康教育等。
5、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长。护士长于24 小时内口头汇报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
6、科室将导管滑脱的发生经过、患者状况及后果按护理不良事件书面报护理部，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
二、导管滑脱防范措施
1、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险评估评估表》进行评估。评分8-12分每天评估一次，评分＞12分每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。
2、各类导管标识醒目，有效固定。如评分≥8分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。
3、对患者及陪护进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。
4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿，无自主能力的应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。
6、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。
推荐第4篇：督导评估整改措施
督导评估整改措施
我校督导评估领导小组在组长张校长带领下对学校督导评估工作进行了全面自查。领导小组通过听、查、看、访、问卷等形式，对我校近年来在人员配备、办学条件、学校管理、教师教育、德育工作、教学工作、教学研究、教学评价、学生发展水平、学校发展水平等方面进行综合评估。现根据自评情况，提出如下整改措施
1、规范学籍管理。目前，我校学籍管理还存在转学手续不全、学生学籍卡填写不规范等问题。今后，我们将严格按照县局《关于进一步规范学籍管理的指导意见》进行学籍管理，把好学生转进、转出关。做到转出见对方学校接收意见，及时把学籍卡带走。对于少数外出务工随意带走子女的家庭，我们将上门服务，办理转学手续；转进则要求连人带卡一起进，否则不予接受。
2、进一步落实精细化管理，重视理性化和人性化管理的互补。充分重视尊重教职工的人格主体，发挥教职工的主观能动性，使教职工对学校的方针、政策高度认同，增强凝聚力，不断提高学校管理效益。
3、完善图书室建设。规范图书的编码、上架，按时开展图书开放日活动，指导学生进行借阅，开展丰富多彩的读书活动，提高学生的阅读兴趣。
4、开展校本培训，提高教师现代教育技术运用能力。通过培训，要求中青年教师能掌握计算机基本操作，使用计算机浏览“远教”资源，能登录到江西省基础教育资源中心网站上传、下载资源，能熟练在Internet网上搜索、下载、整合资源、制作课件，能独立在多媒体教室应用课件上课。
5、进一步深化“以学生健康发展为本”的教育思想；进一步提升我校的办学理念；不断改进教师教学行为，让每位老师在改革实践中学习现代教育理念，累积经验，扎实大胆地向着现代教育进行新的探索。
6、进一步深化以科研兴校，促质量，树立典型，建立一支科研型、高素质的教师队伍。坚持以教育科研带动教学研究，以教学研究推动科研成果的落实，努力实现科研、教研、教学三者的紧密结合。
7、进一步加大投资力度以改善办学条件，为了更好的提高办学水平，改善办学条件，我校将多方筹措资金，改善学校办学条件。
8、进一步端正办学思想，全面实施素质教育，特别是在培养学生良好的学习品质方面以及对学生的劳动教育，研究性学习等环节要在统一认识的基础上加强这些方面的工作，多开展这些方面的活动，努力使这些工作迎头赶上
督导评估整改措施
杨庄小学
2011年6月
推荐第5篇：县评估整改措施
龙山镇中心小学
关于2010年教育局综合督导评估整改情况的
汇报
2010年教育局对我校综合督导评估后，教育局领导对我校的各项工作给予了充分肯定，提出了切实有效的指导意见，我校根据指导反馈意见进行逐条分析，针对问题与不足，制定了具体的整改措施，加大了教育教学管理落实力度，在有效整改存在问题与不足的基础上，学校各项工作也取得了较大的进步。
一、学校管理工作
（一）严格实行学校工作部署安排、过程调度、效果反馈和整改机制
1、我们建立了学校例会制度，根据时间进度分摊安排部署学校各项工作，实施过程中，各分管校长和各处室沉到各学校进行督导调研，发现问题及时进行指导，限期整改，确保政令畅通和学校工作早安排、抓落实、见实效，善始善终的完成各项工作任务。
2、新学期开学后，我们就按照今年校长读书会和全县教育工作暨庆祝教师节大会上刘书记、刘县长的讲话精神，结合学校实际，学校领导班子集体研究制定出了《2011至2012学年度学校工作计划》，各工作摊以《学校工作计划》为核心分别制定相应的工作计划，并提交汇总形成《2011年学校工作要点》，分解和细化各项工作任务，很好的保证了学校整体工作的顺利开展。
（二）强化行业作风建设和党风廉政建设
我校非常重视行业作风和党风廉政建设，根据《教育局关于进一步加强师德建设的意见》要求，以教育局“师德师风建设年”活动为契机，制定实施了《龙山镇中心小学师德考核办法》，加强师德建设，抓好师德师风教育和党员干部廉洁从教工作，我校历年被教育局评为“教育系统行业作风建设先进单位”，今年又被县纪委评为全县“廉政文化示范点”，被镇党委政府评为“先进基层党支部”和“三个文明建设”先进单位。
（三）加大后勤管理力度，校安工程进展迅速
我们完善了各项财务财经管理制度，严格办公用品审批发放流程，建立学校购物、用车和招待用餐审批制度，杜绝了铺张浪费现象，努力创建节约型学校。定期对校产进行清查摸底，对学校大小财物进行建卡立账，认真核准明细账和电子帐，使账、卡、物达到完全一致。
1我校在危房改造起步晚、任务重的情况下，努力争取教育局和上级部门的支持，去年动工建设的驻地教学楼工程，已于今年暑假前成功启用，新建柏崖小学也于开学后不久正式投入使用；新学期开学后，投资尽350万元的驻地综合楼工程现已动工建设，明年建成后将把仲沟小学和海林小学撤并到驻地小学。这些项目工程，很大程度上优化了学校布局和师资整合，为提高教育教学质量和办学水平提供了坚实的硬件支撑。
（四）多措并举确保学校师生安全
在建立健全各项安全管理制度、完善安全应急预案和加强安全教育的基础上，我们制定实施了《龙山镇中心小学教育教学事故认定处理办法》和《龙山镇中心小学安全事故责任追究制度》，严格落实“一岗双责”要求，明确了教师职责，确保了学校无任何安全责任事故的发生，近年来，被县教育局评为“平安和谐校园建设先进单位”。
（五）加大投入，提高学前教育办园水平
为进一步提高我镇办园水平，迎接省乡镇中心认定工作，我们投资近10万元，为镇中心园购置了空调、幼儿标准桌凳、活动材料，对幼儿各种活动室、休息室进行了装修改造，中心铺设了园所地面粉砖，对室内外墙壁进行了粉刷和图案设计，园所环境焕然一新，营造了良好的育人环境。
（六）创新学籍管理工作
为彻底托清和完善学生异动手续，杜绝转出学生异动手续难以索取完备的现象，我校制定了《龙山镇中心小学学生异动申请表》，凡是转出的学生，由各学校认真填写《学生异动申请表》，班主任、学校负责人签字后，在学生转出之前，报中心校审批，同时由学生所在村委出具学生外出借读证明材料并盖章，有效杜绝了转出学生异动手续难以完备的现象，很好的规范了我校的学籍管理工作。
二、教学教研工作
教干教师培训方面：发扬去年优点，加强单项活动的针对性，每次活动确定一个主题，活动前精心准备，活动中认真组织，活动后及时总结，把活动中的各个环节教师参与情况作为教师学习考核内容计入教师个人量化考核，确保每一次活动的实效性。在提高教师课堂授课水平上，我们采取以下措施：借助“一二三”课堂教学研讨，提升课堂教学水平；借助集体备课，打造精品课例；借助结对互助，达到大面积共同提升；加大校本教研力度，充分发挥骨干教师的专业引领
作用，通过骨干教师送课到村小活动，跟踪指导课堂教学，提升村小教师课堂教学水平。
教学常规方面：根据县教研室的指导与建议，今年继续深化和细化了月查制度，月查前提出要求，下发月查内容及要求，月查时详细检查，及时反馈，面对面指导，月查后及时总结，月查总结下发全镇各个学校，对设置不合格的教师采取跟踪调查和限期整改措施，确保薄弱教师和薄弱环节各项业务指标的落实。
课堂教学方面：认真贯彻落实县教研室下发的各学科教学策略，根据教学策略设计各科课堂教学活动，进一步学习新课程理念，真正树立“学为主导，教为主体”的教学思想，扎实设计教学过程，以学生为主体，尽量让学生经历知识的形成过程，在活动中去思考、去感悟，从而获取相关的知识，发展各种能力。
特色教研方面：我们的教研在特色、高效上下功夫；一是“一二三”课堂教学研讨，让全镇教师都积极参与到课堂教学研讨中来。二是成立骨干教师指导团队，积极开展业务活动，全镇骨干教师分四个小组，按学科和学年指导全镇教师的业务学习和课堂教学，每学期对所联系学校送一次课，举办一次骨干教师业务讲座，跟踪指导教师的课堂教学，达到骨干教师与村小教师业务共同提升的双赢局面。
以上是我校根据去年教育局综合督导评估的指导意见，结合我校实际，在学校重点工作和局部环节所采取的整改措施，这些工作措施的实行，有效弥补了我校局部工作的不足与欠缺，也取得较好的效果。当然，现有的工作状况与教育局督导组的要求还有一定的差距，恳请督导组各位领导在这次督导评估中，继续提出宝贵意见，我们将诚恳接受，并针对存在的问题与不足，在今后的工作中继续加大整改力度，争取在教育局领导的正确领导和大力支持下，使我校的各项工作再上一个新台阶。
谢谢大家！
2011年11月
推荐第6篇：县评估整改措施
县评估整改措施
2010年县教研室评估后，我校根据教育局评估指导进行逐条分析，找出问题关键，制定相应的整改措施，在今年教育教学管理过程中落实。
为进一步提升办学水平，我校积极争取危改资金，经过一年多的努力，中心小学教学楼已经投入使用，新教学楼和办公楼正在启动中；新建柏崖小学已经能够投入使用，明年我们中心小学将有一流的校舍，合理完备的布局以及优美的环境。
教干教师培训：发扬去年优点，同时加强单项活动的针对性，每次活动确定一个主题，活动前精心准备，活动中认真组织，活动后及时总结，把活动中的各个环节教师参与情况作为教师学习考核内容之一计入教师个人量化考核，确保每一次活动的高效。在提高教师课堂授课水平上，我们采取以下措施：借助“一二三”课堂教学研讨，提升课堂教学水平；借助集体备课，打造精品课例；借助结对互助，达到大面积共同提升；借助骨干教师团队跟踪指导课堂教学，落实村小课堂教学水平。
教师常规：教师各项常规根据县教研室的指导与建议，今年继续实施月查制度，重在指导并落实教师的各项常规，月查前提出要求，下发月查内容及要求，月查时详细检查，及时反馈，面对面指导，月查后及时总结，月查总结下发全镇各个学校，对于不合格教师设置采取限期整改，确保各项业务指标的落实。
课堂教学：学习县教研室下发的各学科教学策略，根据
教学策略设计自己的课堂教学活动，进一步学习新课程理念，以学生为主体，尽量让学生经历知识的形成过程，在活动中去思考、去感悟，从而获取相关的知识，发展各种能力。
特色教研：我们的教研在特色、高效上下功夫；一是“一二三”课堂教学研讨，让全镇全镇教师都积极参与到课堂教学研讨中来。二是骨干教师团队业务活动，全镇骨干教师分四个小组，按学年指导教师的业务，每学期对所保学校至少送教一次，骨干教师业务讲座，跟踪指导教师的课堂教学，达到骨干教师与村小教师业务共同提升的双赢局面。
推荐第7篇：评估整改措施 (2500字)
评估整改措施
评估工作过后，我们认真学习了天津市高职院校人才培养工作评估专家组评估反馈意见，作为基层教师，我们提出如下整改措施
一、有针对性的优化课程体系
（一）高职教育注重学生能力培养
高职教育培养学生三个层次的能力，即专业基本技能、社会适应能力和专业发展能力。
1、专业基本技能
专业基本技能是高职学生在人才市场上获取工作岗位的基本生存能力。这一能力强调专业的应用性和针对性，属于第一层次的能力。只有具备了这种能力，才能够真正地在企业“留得下”。
2、社会适应能力
社会适应能力是指高职学生与他人交往、合作、共同工作和生活中的人际交流、劳动组织能力、群体意识和社会责任心等。强调积极的人生态度、对社会的适应性和行为的规范性。它应包括积极的工作态度、思想道德水平、团队合作精神、人际交往能力、心理素质等。社会适应能力是企业考察高职毕业生是否“用得上”的重要指标。
3、专业发展能力
专业发展能力是指与他人交往、合作、共同生活和工作的能力。包括工作中的人际交流(伙伴式的交流方式、利益冲突的处理等)、公共关系(与同龄人相处的能力、在小组工作中的合作能力、交流与协商的能力、批评与自我批评的能力)、劳动组织能力(企业机构组织和生产作业组织,劳动安全等)、群众意识和社会责任心。具备专业发展能力的毕业生进入用人单位后将逐渐表现出优越性，形成高职毕业生进入职业生涯后的可持续发展因素，是决定毕业生是否“能发展”的主要指标。
（二）有针对性的优化课程体系
1、实现观念的转变。推进职业教育办学思想的转变，形成“以服务为宗旨、以就业为导向”的教学指导思想，统一认识，深化教育教学改革，根据市场和社会需求，不断更新教学内容，改进教学方法，改革以学校和课堂为中心的传统人才培养模式，推动职业教育更好地面向社会和面向市场办学，全面提高毕业生质量。此外，我们教师要有意识地去发现并开发学生的智力潜能，要把提高学生专业兴趣和建立专业志向，作为提高教学质量的前提。只有当我们的学生产生有问题需要解决的动机时，我们的学生才会真正开始学习。因此，我们要在技能需要的引领下，使学生产生对知识和技能的兴趣和重视。基于工作过程导向的课程与教学改革，不单纯的是知识加技能，而是突出与技能对应的知识，要在教会学生解决具体问题时，学会技能和运用知识，是从简单到复杂，由单项到多项，提高学生分析解决综合问题能力，从而培养学生学习能力。
2、重构课程体系、重组教学内容
打破传统学科型课程体系。针对实际工作体系重新构建课程体系，并按实际工作结构重新设计课程结构。打破传统学科型课程以学科知识逻辑为主线、专业理论知识为主体的教学内容。针对实际工作任务需要，以职业活动为主线，以培养职业能力为本位，重新组织和设计教学内容。
3、转变教学方式
打破学科型课程教学以知识灌输、学生被动接受，实践与理论脱节的实施方式。形成主要进行任务实施、学生主动构建，融教、学、做一体的实施方式。打破单一的学习模式、课堂化教学环境，创设尽可能与工作实境接近的教学环境，实现学校环境与工作环境、校园文化与企业文化的有机融合。
高职教育、教学的需求分析是在上述各项分析的基础上，将社会和个体的需求转化为专业的课程内容和教学条件的要求。而课程内容是实现课程目标的重要手段，在课程设置时，应把高职人才规格需求分析所提供的职业需要的知识、能力、素质转化为专业范围内的课程内容，在充分体现高职的针对性、实用性、技术性的基础上，既要与实际应用技术的发展水平相适应，又要不断跟踪科技发展的最新水平。教学条件主要包括实施教学过程的软、硬件（如教学文件、师资、教材、实习实训基地、工具设备等）以及学习者的入学水平等。
二、专业的核心课程开发
以适应社会需求为目标，以培养专业技术综合职业能力为主线来设计培养方案，科学合理地处理好学生的知识、能力、素质之间的关系；注重素质教育，将培养职业素质体现到人才培养计划中，贯穿于培养过程的始终；处理好基础知识与专业能力、理论与实践的关系，既突出人才培养的针对性，又体现人才培养的全面性。专业改革与建设不能就事论事，必须在积极进行课程改革的前提下，尤其要以课程开发为核心，只有这样才能取得理想的成效。
尤其是高职的专业及其课程设置，主要面向高新技术产业，对于技术领域的活动项目往往是最新的，加之高技术变化快的特性，由高职院校的课程专家、教师赴现场考察，直接与行业专家、企业管理者、技术工作人员共同分析各项活动的性质与类别，然后归纳出较为详细的人才培养规格——知识结构、能力结构和素质结构，并以此作为课程设置的依据和相应的课程内容选择，这样作出的课程设置和课程内容对专业培养目标的实现才更为有效和合理。
职业教育基于工作过程的课程，是以一个职业的典型工作任务为基础、以工作过程为导向、以项目教学为典型表现形式的任务引领式的学习领域课程。有着其针对来源与企业实践、典型的职业工作任务，具有工作过程的整体性；学生在完整、综合行动中思考和学习，完成从明确任务、制定计划、实施检查到评价反馈整个过程；以学生为中心，关注每个学生的特殊需要，尊重每个学生的职业成长体验；在培养学生专业能力的同时，促进学生关键（核心）能力的发展和综合素质的提高。我们教师在实际授课中要做到（1）创新教学方法：基于工作过程的课程改革必须以工作任务为载体，进行真实的任务驱动，从而使学生在完成任务中学习知识和技能、应用知识和技能，达到形成能力的目的。很显然以前传统的教学方法已不能满足现在教学的需求，需要我们教师要寻求新的教学方法，真正让学生在课堂上经历一次完整、接近实战的工作过程。这就要求我们要分析每个学生的职业成长规律，找出符合人的职业成长的历程。职业成长是“从完成简单工作任务到完成复杂工作任务”的能力发展过程。采用什么方法和载体，才能把学生从较低发展阶段有序、有效地带入到更高的发展阶段?如何设计符合发展逻辑规律的系列学习任务?在教学组织安排上，要尽量安排大幅度的时间集中上某一门课，动态实施，完全按照教学项目重组教师团队。采用行动导向教学法，教师应尽量创造真实的工作环境，让学生独立地去完成与典型工作任务较为一致的学习任务。同时要注意在学生学习的过程中监控并评估。以尽早发现问题并及时进行调整。这样学生既能学到知识又能培养和锻炼他们的社会能力（如沟通能力、团结协作能力，分析解决问题的能力等），以实现职业院校学生全方面发展的能力，更好适应企业的需求；（2）转变授课形式，基于工作过程的导向课程和教学改革，要把教师转化成生产教练、把教材转化成训练手册、把教法转化成训练方法、把课堂转化成工作现场。在基于工作过程导向的课程与教学改革中，不能再以教师为中心，也不能再以教材为中心，更不能以教室为中心，必须以工作过程为纽带，以任务完成为目的，发挥教师的生产教练作用和教材的训练手册作用，通过合适的训练方法，在工作现场中去完成工作任务，从而掌握知识，习得技能，培养品德，形成素养；（3）转变考试形式，即从结果考试转向过程考评，从传统考场转向工作现场（模拟）。我们以往特别重视结果考试，而忽视过程考试，特别重视教师在教室中教，学生在教室里学，考试在教室内靠，学生的学习与考试的地点基本上就集中在教室内，而现在必须改以往重视结果考试为重视过程考评，边学便考边评，不断反馈，不断纠正，要改传统的教室中心为工作现场为中心，实现教学做的一体化。
三、毕业设计
毕业设计、毕业论文(毕业实践)是高职高专院校人才培养过程中一项重要的实践教学环节。是学生根据自身所学专业知识，在教师的指导下自主开展课题研究和项目实践，以课题论文(实践报告)和项目成果的形式，展示学生的理论与技术应用水平、实践能力的综合性实践活动。
认真完成此项活动，要做好：
1、指导教师与学生确定题目，下达任务书 。
⑴ 教师指导性命题。
⑵ 学生自由选题。学生结合自身所学专业特色及社会实际情况进行选题。学生选好课题后，应及时与教师联系，由教师对选题进行指导和调整。
2、学生独立完成设计第一稿，交指导老师审阅。教师通过电话、邮件、面授指导论文写作过程。
3、学生提交正式毕业设计论文（打印稿和电子版）
4、分组答辩
四、师资队伍建设：
高职学校对教师的要求：一是教师必须具有职业经验，了解企业背景，熟悉工作过程，掌握工作要求和质量标准。二是教师要有课程开发和整体设计能力，能将典型工作任务转化为适合于教学、具有教育价值的学习内容，并通过整体教学设计（也包括学习情景的设计），将理论知识和实践知识有机地结合到工作过程中去。
三是教师需要有跨专业的知识和团队合作能力。因为一项完整的工作任务已不是传统意义上的一门课程了，可能需要涉及多方面的知识，也可能需要几位教师联合承担教学任务，这就要求教师了解和掌握相关专业的知识与技能，并有良好的合作能力。
四是教师不仅是知识和技能的传授者，更是教学的组织者、引导者、咨询者和评价者。
从上述四点可以看到，教师自身素质和能力的提高以及教学工作方式、方法的改变是学校课程改革工作能否顺利进行的先决条件和重要保证。
1．设置专业带头人，加强高层次人才的使命感和责任感。 管理上的规范、方便、信息沟通上的直接、快捷，目标要求上的务实客观，使这些岗位上的工作人员怀有强烈的使命感，全身心地投入工作，为学校的教学科研发挥着重要作用。 2．对有发展潜力的年轻教师重点培养
学校着力从年轻教师当中选拔一批具有良好的教学科研能力的年轻教师进行重点培养。在科研经费、进修、学习、访问、合作交流方面全力地给他们创造条件。对优秀青年教师从政策上鼓励他们到国内外名牌大学学习深造，积极支持他们开展国际间课题合作。3．全面提高在职教师的整体素质
学校整体的发展，归根结底有赖于在职教师总体水平和素质的提高。根据学校师资队伍建设情况，有计划、有目的地选送一批有发展潜力的骨干教师到国内外名牌大学进修、合作研究。另一方面，为了适应教育的国际化趋势，积极开展教学技能培训，培养教师的国际化意识。
经贸管理教研室
推荐第8篇：询证护理(动脉导管未闭 )案例
心血管内科 循证护理学案例
循 证 护 理 学
案 例
一、病 历
陈旭
男
28岁，因“活动后劳累20+天“入院，20+天前患者活动后劳累，乏力，无端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。无口唇发绀面色青灰，无咳嗽咳痰，无发热，无腹胀腹泻，今为进一步诊治于我院，门诊以“先天性心脏病，动脉导管未闭”收入我科，病来精神、饮食睡眠可，无恶心、呕吐，无寒颤、发热，无头晕、心悸，发育正常，营养中等，神志清楚。既往否认“肝炎，结核”等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按时进行。查体：T36.4 ℃ P 72次/分 R 21次/分 BP 111/65mmHg 。
辅助检查：血常规、电解质无异常
心脏彩超示先天性心脏病,动脉导管未闭(管型)
医疗诊断：
先天性心脏病,动脉导管未闭
根据以上病史，提出以下循证护理问题：
心血管内科 循证护理学案例
动脉导管未闭介入封堵治疗患者术后常见并发症的护理措施
二、纳入与排除标准
（一）纳入标准
1、研究对象: 动脉导管未闭介入封堵治疗的患者
2、干预措施：动脉导管未闭介入封堵治疗患者术后的护理措施
3、文献评级：A、B 级。
（二）排除标准
1、非原始文献、不同手术后效果比较；
2、动脉导管未闭非介入封堵治疗患者；
3、合并其他严重的实质性器官损害者；
4、文献评级C级。
三、检索数据库
1、
2、
3、
心血管内科 循证护理学案例
4、
5、
检索出相关文献22篇，通过筛选证据及评鉴，纳入11篇，排除11篇。
通过查阅大量的相关文献，结合临床护理工作经验，针对提出的循证护理问题拟定以下的护理措施：
动脉导管未闭介入封堵治疗患者术后常见并发症的护理措施
动脉导管是在主动脉弓与肺动脉之间相连的管道。在胎儿时期,胎儿循环系统依赖其存在,但在出生后应自然闭合,如未能闭合,则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道,称之为动脉导管未闭(PDA),占先天性心脏病的5%-10%。其传统的治疗方法是开胸后行动脉导管切断缝合与结扎,创伤大,并发症多。近年来随着介入放射学的发展,PDA的介入性治疗技术(用封堵器阻塞未闭的动脉导管,造成机械阻塞及随之发生的血栓形成来阻断异常血流及通道)已被广泛应用于临床,并取得了良好的效果。介入手术后的护理,对介入手术患者的预后康复及并发症的预防有着至关重要的作用。
1.高血压反应[1] PDA术后由于血流动力学发生改变,短期内(24h)易并发高血压反应,多呈一过性。术后高血压可以引起心、脑血管意外,因此监测并控制血压在安全范围至关重要。此时护理工作应注意以下方面:(1)准确及时地监测血压:了解患者术前的基础血压及心功能情况,与术后血压做对照。术后每15-30min测血压1次 心血管内科 循证护理学案例
并记录,24h后血压平稳者每1-2h测血压1次并记录。成人血压控制在收缩压
[4]。由于患者术后在生理和心理上都发生了很大的变化,故应加强心理和健康教育。
2.溶血 溶血是PDA封堵术后一种严重并发症,PDA封堵不严密,存在少量分流及封堵处的红细胞机械性损伤,可发生机械性溶血,临床表现为血红蛋白尿。因此应常规查尿常规,并观察尿的颜色、量。 3.封堵器脱落及动脉导管再通 术后应严密监测心律、心率、血压,经常询问病人的主诉,如心率增加,明显心悸、心慌等应立即行床旁心电图检查,明确病因。定时心脏听诊,发现心脏异常杂音及时
[10]
[5]心血管内科 循证护理学案例
报告医生处理。出院时复查心电图、超声心动图及X线胸片,观察有无残余分流。并在术后
1、
3、
6、12个月时间内定期复查。 4.出血 术侧肢体的护理。宽胶布带固定纱布卷压迫止血时,松紧要适度,胶带过紧易导致皮肤表皮剥脱,过松则不能达到止血效果,个别对胶带过敏的病人易致伤口处皮肤水疱,要注意伤口周围皮肤的观察及处理,如采用绷带“8”包扎法,可避免皮肤损伤。患者术肢制动8h,术后卧床24h。穿刺部位沙袋(1-1.5kg)压行止血6-8h,注意观察伤口局部有无渗血、肿胀、疼痛、肢端皮肤的颜色、温度有无异常,比较两侧足背动脉的搏动强弱,及时发现血管内血栓形成,发现上述情况时处理[11]。
5.封堵器血栓形成、血管栓塞 封堵器植入后有产生血栓的潜在危险,因此在术前及术后应常规应用抗血小板聚集的药物,术中应全身肝素化,以免发生因血栓形成和脱落引起的并发症。常用的抗凝药物为阿司匹林和泰嘉,术后应遵医嘱继续服用。有效的抗凝可以防止血栓形成,但抗凝过度则会引起出血并发症。因此,应加强抗凝治疗时的护理,注意观察出血倾向,疑有凝血功能障碍时应监测凝血酶原时间(PT)。
6.感染 PDA术后给予抗生素以预防发生感染性心内膜炎及血管内膜炎。一般静脉滴注抗生素3-5d。注意观察体温变化,术后72h内体温升高常为手术反应,如体温过高或术后4-6d体温仍升高,应警惕感染的可能性,加强抗感染措施。
[5]
[9]
[6]
四、实施效果评价
心血管内科 循证护理学案例
对动脉导管未闭患者介入封堵治疗后按上述护理措施实行后，患者及其家属积极配合、医务人员细心的照料下，患者病情恢复良好，患病时的临床症状得到明显改善，无并发症发生。
【参考文献】
[1] 杨茹.介入治疗先天性心脏病患者并发症原因及分析护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(4):46-48 [2] 黄连军.动脉导管未闭封堵术规范化讨论[J].介入放射学杂志,2004,13:571-572 [3] 马丽华,回长铃,穆兴国.先天性心脏病介入治疗的护理[J].吉林医学,2005,11(27):11
[4]董秀芝,任美娥,杜乐英.动脉导管未闭术后并发高血压反应的护理[J].护理学杂志,1998,13(4):210.[5]张智伟,曾国洪,李渝芬.动脉导管未闭双面伞封堵术后严重溶血1例[J].中国介入心脏病学杂志,1996,4:32.[6] 孔祥清,主编·先天性心脏病介入治疗[M]·南京:江苏科学技术出版社, 2003: 109.[7] 毛霞,马沛然·小儿心脏病的介入性治疗进展[J]·实用儿科临床杂志, 1999, 14 (2): 113-114.[8] 董秀芝,任美娥,杜秀英.动脉导管未闭术后并发高血压反应的护理[J].护理学杂志,1998,13(4):210.[9] 周莲,蔡晓莲.动脉导管未闭介入封堵术的护理[J].重庆医学,2003,32(9):1275. 心血管内科 循证护理学案例
[10] 蒋世良,戴汝平,赵世华,等.应用Amplatzer封堵管治疗动脉导管未闭[J].中华放射学杂志,1999,33(11):747.[11] 裘问娟.Amplatzer封堵装置介入治疗动脉导管未闭的护理[J].护理研究,2003,17(6):648.
推荐第9篇：治未病科整改措施
治未病科在自查过程中 存在的问题和整改措施
按照《二级中医医院等级评审细则》和《二级中医医院专家评审手册》中规定的要求，在医院这次组织的自查过程中，治未病科主要存在如下问题：
1.未提供医院年度工作计划中治未病的内容；2.为制定适合各类人群的具有中医特色的保健方案； 3.已经印发给三个病区的中医专科体检和评估表（中医体质判定表）未及时完成； 4.缺中医治未病工作流程；
对照《二级中医医院等级评审细则》和《二级中医医院专家评审手册》，治未病科决定提出如果整改措施：
1.积极联系院办室，对照医院年度工作计划，完善计划中治未病相关内容；
2.尽快制定适合各类人群的具有中医特色的保健方案；3.督促各科将中医专科体检和评估表（中医体质判定表）及时完成；并制定中医体检表交付院内两个重点专科完成填写；
4.尽快制定中医治未病工作流程。
治未病科
2013.5.30
推荐第10篇：幼儿园督导评估整改措施
我园于2009年8月28日接受了开发区人民政府教育督导室的督导，分别在园舍设备、教工队伍、园务管理、保教水平四大方面接受上级部门的评估，通过资料的分析以及现场活动的观摩，督导室的领导给我园的各项工作给与了充分的肯定。同时对于我们工作中所存在的不足提出了建设性意见和建议。
一、工作亮点
一年来中心园在各级领导的关注引领下，以办人民满意的教育为宗旨，我们的工作可以归纳为一个调整、两个转变、三个规范。由于我们的工作从大处着眼，细处着手，各项工作有条不紊，大家相互配合，互相协作，使各个岗位人员能有效发挥其职能，各项工作在短时间内变发生了极大的转变，团结、竞争、向上的工作氛围正在逐步形成。另外通过开展系列活动，有效地提高了教师的素质，教师们的教育观念得以不断提高，从而提高了保教质量，办学水平得到社会各界的认可。
二、存在的问题
一年来我们的工作取得了一些成绩，但在许多方面与城区优秀园所相比仍存在着一定的差距，通过督导反馈，我园将在今年对自己的不足做出相应的整改，达到规定的要求，最大程度地为幼儿的成长提供宽松、和谐、有益的成长环境。
1.教师队伍方面的问题。由于建园时间较长，目前教师老龄化严重，教师们教育观念相对滞后，整体素质还有待提。教师素质的整体提高是当前促进幼儿园快速发展的前提。
2.办园设施方面的问题。由于托儿费收入相对较低，而教师的养老保险在快速提高，除保障教师30%工资、三分之一养老保险及后侧教学楼每年还款之外，而能用于幼儿园日常运转的经费不足，这样一来导致了幼儿园的基本教学设施配备不足，也阻碍了一些活动的顺利开展。
3.家长观念方面的问题。家长极力要求小学化教学，对幼儿园要求配合的学前教育内容热情不高，因此逐步转变家长的教育观念是幼儿园教育良性循环发展的关键。
困难虽有，但我们工作态度是积极的，资金方面我们已向党委递交了申请，正在筹措；作为幼儿园，我们只能强化内功，优化一日活动，不断提高保教质量；教师和家长方面我们园委会正在研究制定切实可行的操作方案，努力探索提高教师和家长素质的新路子。
三、下步整改措施
1.强化管理责任，提高日常工作效能
树立团队意识，构建和谐团队。以“人性管理、内涵发展”为目标，逐步完善幼儿园内部管理机制，充分调动教职员工的工作积极性、主动性与创造性。一方面逐步探索建立科学合理的工资奖励制度及各类奖惩激励制度，激发教职园工的工作热情。另一方面重视教师自我实现、自我发展等精神方面的需要，积极构建教师展示才能和专业成长的平台。做到人尽其才，发挥最大的群体优势，实现教职工个人成长和幼儿园整体发展的和谐统一。公务员之家:http://
2.加强队伍建设，提高教职工整体素质
扎实开展以新理念、新技能为重点的园本培训，营造良好的学习环境，促使教师不断更新观念；优化教师知识结构，拓宽知识面，促进教师专业素质的不断提高。将实施“教、研、训三位一体”的培训方式，并认真落实分层培养目标，促进教师群体成长。
3.加大教科研力度，推进保教质量的全面提高
以课题研究为导向，营造良好的教科研氛围，全面提升幼儿园的保教质量。围绕“以幼儿发展为本”的理念，发挥教师的创造性与个性化特色，为每个幼儿的充分、自主、和谐、健康发展的提供良好的机会与条件。首先强化理论学习，更新教育理念。另外立足园本教研，开展各类活动，促进幼儿发展。
4.引导家长参与幼儿园各项活动，促进家园共育
树立创新意识，开创家长工作新格局。将成立家长委员会，充分发挥家长委员会的作用，促进幼儿园保教任务的圆满完成。将充分利用家长、社区及周边的教育资源，扩展幼儿生活和学习视野，如开展“客座教师”活动，尝试开展幼儿的社会实践活动，如秋游、走进敬老院等活动，以推进家园、社区合作共育，促进幼儿的和谐发展。
本年度的综合督导评估工作虽然结束了，但我们的幼教工作还在继续，我园将在上级部门的关心和支持下，发扬我们的优势，弥补我们的不足，为更好地为幼儿的成长发展服务打好坚实的基础。
关于城乡人口户籍制度改革的实施办法 区政府各部门，各街道办事处、镇人民政府，各经济板块，有关单位： 为推动南岸区统筹城乡改革取得实质性突破，加快城镇化、工业化、城乡一体化进程，促进城乡资源要素的有序流动，实现城乡经济社会协调发展……科技局自主创新应对金融危机工作措施 为充分发挥科技创新在扩内需、调结构、保增长中的重要作用，进一步增强自主创新能力，促进经济平稳较快发展，制定以下措施。一、争取50项以上国、省科技计划项目 准确把握国家扩大内需的历史……文教局领导先进性最新整顿措施 在党员先进性教育活动中，通过广泛征求各方面的意见和建议，找出了文教局领导班子存在的突出问题，综合起来有十五条共六个方面，经过认真分析研究,提出了针对性的整改措施。
一、存 在 的 突 出 问……县委干部作风建设整顿措施 按照县委、县政府关于干部作风整顿活动的布署，通过认真学习县委、县政府《关于》和深刻领会*在干部作风整顿动员大会上的讲话精神，结合工作实际对照检查，我对个人进行了认真剖析，深刻感受到自身在学习、工作、……
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第11篇：小学督导评估整改措施
在年初的学校计划中，明确提出“筹建学生社团，提高德育的实效性。”到目前为止，筹建的社团有青苹果广播站、青橄榄校报、演讲协会，科技协会，舞蹈协会、乐队社团共6个社团，其中活动最多的是青苹果广播站、科技协会，每周都有2---3次活动，并参加市区的比赛或大型活动，例如广播站曲艺，王一纯参加中山区红十字会换届选举，并献词，得到区领导的赞许。
整改之一：建议校报开设“师德专栏”
及时宣传我们身边教师的好人好事，弘扬教师的风采。本学期青橄榄校报广泛收集教师和学生的优秀作品，并根据去年评估的意见，有意识关注师德方面，并开设师德专栏。
整改之二：建议与街道社区多开展文艺活动。
1、针对这一点，学校有意加强与社区的联系，在今年的五四前夕，我校接收修竹社区的邀请，参加修竹辖区的“弘扬五四精神，社区搭台炫青春”的趣味活动，我校团结协作，荣获团体第一名，并和社区明月书记合影留念。
2、在今年的暑假前7月22日，和修竹社区的领导一起到位于世纪街的“人民路上好二连”进行参观学习，并编演了节目，其乐融融。
3、邀请修竹社区明月书记参加我校的2010届毕业典礼，也让明月书记感动于现场的师生情谊。
第12篇：导管质控
常见各种导管护理
管道的分类：
供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道
1、供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。
2、排出性管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且 通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导 输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
3、监测性管道: 指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速 大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前荷，对指导补液有意义。
4、合性管道 ：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 如胃管等。 胃管有三重作用:
1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。
2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。
3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。 护理对策
1、保持通畅：必须保证进出通畅，经常检查各管 道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无液体流出 应检查可能管道被堵塞。
2、标志分明： 各种管道应标志分清，分别记 录，不可混淆。
3、准确留置：有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧， 对立即给氧病人以9.5cm为固定插入 长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度45～55cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。
4、固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严 防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改 变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
5、保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。管道置时过久或被污染、应调换皮管，保持清洁。 T管引流的护理：
主要目的：
①引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆 汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。
②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。
③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。 护理措施：
1、妥善固定: 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。
2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中 线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。
3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常每日的胆汁分泌量为800～1200ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为300～500ml，恢复饮食后，可增至每日600～700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1～2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能
4、预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应 定期冲洗，每天更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以0.5%碘伏消毒，管周垫无菌纱 布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行 T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后的反应和继发感染。
5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管开放2～3小时，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。
留置导尿管的护理
主要目的
1、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量 尿比重，以密切观察病人的病情变化。
2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避 免术中误伤。
3、某些疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗， 并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。
4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持 会阴部的清洁干燥。
护理措施：
1、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。
2、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。
3、保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。
4、防止逆行感染
①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。
②保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日会阴护理2次，除去 分泌物及血痂。
③定时放出集尿袋中的尿液，每天更换连接管及集尿袋。
④长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3～4周，此后每2～3周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。 ⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。 ⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现 感染。
⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证 足够的尿量，增加内冲洗作用。
5、根据病情拔管
①肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。
②膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。 ③留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后 3～4周拔除。
胃肠减压术
主要目的： 利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。
护理措施：
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。
腹腔引流管的护理
主要目的：
腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流。治疗性引流的指征明确:腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物和瘘。预防性引流是以监测为目的,用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏有无发生。 护理措施：
1.患者术后生命体征平稳，取半卧位，使腹腔内渗液流至盆腔，避免或减少膈下感染。
2.要告知病人及家属有关引流管的注意事项，以取得配合。引流管不宜过长或过短（50~60公分为宜），过长易扭曲，过短影响病人翻身甚至脱出，脱出易发生弥漫性腹膜炎。行走时引流袋应低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。带有多根引流管者，用胶布注明该管名称以利辨认，同时需注意体位与压力等的改变，保证引流效果。
3.引流管是人为建立的体内、外通道，渗血和脓性分泌物可通过引流管引向体外，而外界的细菌等亦可由此逆行入体内，因此，更换负压球或引流袋时，要严格无菌技术操作，并妥善放置。引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换，以防新的感染。
4.保持引流管有效引流，经常由上至下捏挤引流管，防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受压。估计引流量，了解引流液颜色和气味，观察有无沉淀、脓栓，防止渗液在体内留存。如一小时有200ml血性液体流出为活动性出血，引流液混浊伴脓栓为感染，引流液变清并逐日减少为好转，增多应查明原因，同 时应作好详细的纪录。
5.掌握拔管指征 引流管拔除过早达不到预期的目的，过晚会影响愈合，增加感染和粘连的机会，甚至形成瘘道经久不愈。一般橡皮片引流放置1~2天，腹腔引流管放置3~5天，安全引流则放至7~9天。腹腔灌洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流管退出或拔掉。
腹腔双套管的护理 主要目的：
术后一旦并发各种吻合口漏和腹腔感染,治疗极为困难。腹腔引流是预防、治疗这类并发症的重要手段，其基本目的在于排除有害物质,消灭死腔,避免感染,解除管腔的梗阻,促进吻合口的早期愈合,同时术后引流也是观察和预防并发症的重要窗口。
护理措施：
1、患者手术后返回病房后,护士首先应了解双套管在腹腔内放置的位置,进行正确连接。一般内套管接负压引流瓶,外套管接冲洗瓶,然后用别针妥善固定于床旁,保持适宜长度,防止翻身活动时牵拉滑脱。如同时放置多根双套管,应用胶布在管壁外注明具体名称,以避免混淆。
2、引流通畅,保证吸引双套管的引流作用较大,但也易被脓液、血块或坏死组织堵塞,导致引流不畅。应挤压引流管1次/h,确保引流通畅,同时应避免引流液回流和负压器无负压。压力一般维持在 0.01~0.04MPa,一般1~2h倾倒冲洗瓶进行腹腔冲洗1次,若引流液较粘稠或伴有血凝块时,可适当增加冲洗次数。冲洗后必须观察冲洗液是否能被顺利吸出,否则液体积聚在腹腔内可以增加感染的机会。如发现引流不畅时,可逐一检查负压系统是否正常,压力是否过低,管道是否扭曲受压,内套管是否堵塞等,然后根据原因予以排除。患者生命体征平稳后即取半卧位,并经常更换体位
3、密切观察,正确记录定时观察引流液的色、质、量,并正确记录,夜班进行总结。引流瓶内引流液量减去冲洗量,才为正确引流量。若手术后引流量超过200mL/h且引流管温暖或者8h超过400mL以上时,应怀疑有活动性出血存在的可能,应及时处理。但有时双套管引流不畅时往往掩盖腹腔内出血,故应同时观察神志、血压、脉搏、末梢循环、尿量和腹部体征等,进而全面分析。
4、保护皮肤,预防感染注意保护双套管周围的皮肤,可用凡士林纱布覆盖或涂氧化锌软膏,如伤口有渗血渗液应及时进行换药处理。每天更换引流瓶和冲洗液,更换时连接管口用安尔碘棉签消毒,严格遵循无菌操作原则,防止逆行感染。
5、营养支持,拔管指征手术后早期加强胃肠外营养,可静脉输入脂肪乳剂、氨基酸等。恢复肛门排气后,指导采用少量多餐的方式进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物的食物。双套管一般放置3~4d,如腹腔引流液颜色较淡,24h量小于20mL,腹部无阳性体征者,可予拔管。腹腔双套管为肝胆外科手术后常放置的引流管, 通过有效吸引,严密观察病情,并采取一系列针对性的措施,达到了预期效果,无护理并发症发生。
外周静脉留置针护理 主要目的：
1、补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失 调常用于脱水、酸碱代谢紊乱病人
2、补充营养，供给热量常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食，如昏迷、口腔疾病等病人。
3、输入药物，治疗疾病如输入抗生素控制感染，输入脱水药降低颅内压。
4、增加循环血量，改善微循环，维持血压用于严重烧伤、大出血、休克等病人。
护理措施：
1、置管术后应在透明贴膜上注明日期时间签名，24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次。
2、更换贴膜时，护士应当严格执行无菌操作技术，换药时沿导管方向由下向上揭去透明膜。
3、定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。
4、每次输液完毕后，封管时不要抽回血，用5ml的注射器抽取肝素盐水5ml以脉冲的方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。
5、治疗间歇期间每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。
6、密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。
肝素盐水的配置：
取12500万单位的肝素一支加入0.9％生理盐水中，取5ml作为封管用。
第13篇：导管标识
神经内科常用导管标识有效期及位置
吸氧管:有效期为1周； 位置:舒氧宝接头5cm处
胃管:有效期为1个月； 位置:胃管末端5cm处
乳胶尿管:有效期为2周
尿袋:有效期为1周
留置针:有效期为72-96小时； 贴膜:有效期为1周
可来福接头：有效期为1周
第14篇：导管管理
导管安全管理
1．导管按风险程度分三类：各类导管均要做好安全教育、加强固定，保持通畅。 （1） 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、头部引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。 （2） 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉导管/PICC管。 （3） 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。
2．导管评估
（1）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。
（2）评估：高危导管至少每4小时评估一次，每班记录一次；中危导管至少每天评估一次，有刻度标识的交接班时记录一次；低危导管至少每天评估一次；中低危导管留置一周以上每周记录一次；气管切开套管一个月窦道形成后每周记录一次，各类导管有病情变化时及时评估做好记录。
3．导管标识
（1）高危导管：使用红色标签
中危导管：使用黄色标签（深静脉导管/PICC导管使用红色标签）
低危导管：使用绿色标签，普通氧气管不做标识 （2）多根导管必须要有标识分开；静脉用药与非静脉用药必须有标识分开。
4．记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均需如实及时记录。要求护士长组织科内护理人员讨论分析，落实整改措施。
5．科室导管管理有特殊要求必须上报护理管理处，有科室导管管理规定。
6．上报要求：发生导管滑脱或意外拔管的按护理不良事件上报不良事件系统。高危导管24小时内上报，中低危导管有不良后果的三天内上报。
第15篇：导管制度
住院患者导管滑脱风险估计、认定与报告制度
一、凡住院患者留置导管者，责任护士均应根据《导管滑脱危险因素评估表》进行高危因素估计并填写《导管滑脱危险因素评估表》，通知护士长确认并签字。评分为非高危人群者，护士长仅需在《导管滑脱危险因素评估表》确认签字（二级监控）；评分大于等于12分者为导管滑脱高危人群，责任护士进行随访监控，并告知患者家属，落实防范措施，正确记录护理记录单，护士长于48小时内报告科护士长确认并签字（三级监控）。
二、导管评估高危患者，科护士长在查看患者的基础上检查评分情况，确认后在《导管滑脱危险因素评估表》签名。
三、护士应每班随访监控高危患者，护士长定期评估检查护理措施的落实情况，科护士长应定期跟踪检查并提出指导意见，并签字。
四、护士应于当班完成新入院及转入患者的评估，如护士长外出学习或者休假，由代理护士长负责核实并签名
五、患者转科时，转入科室可延续使用该评估表，应重新评估并注明转入的日期、时间。危重患者应由责任护士护送至转入科室，双方做好导管的交接工作。
六、护士在患者住院期间应该视病情变化即时进行导管高危因素评分。如评分升高，应及时修订并落实预防措施，报告科护士长进行考查，告知患者及家属，做好护理记录如评分小于12分，做好患者及家属的相关宣教。
七、当患者发生导管滑脱后，护士长应及时组织护士分析发生的原因，指定完整改措施，并填写《住院患者导管滑脱登记表》后上交护理部。
八、患者出院或死亡时，护士长应及时将监控随访结果记录于《护士长手册》。
住院患者导管滑脱防范措施
一、凡住院患者留置导管者均应进行导管滑脱危险因素评估。对留置导管及评分大于等于12分者的高危人群；加强落实防范措施。
二、各种导管必须妥善固定，保持适度的松紧
三、气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管（经口插管者包括对牙垫的固定）。固定带应以能伸进一指为宜，过松易引起导管脱落，过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。
四、深静脉置管：股静脉管固定于大腿内侧；颈静脉管应固定于耳后，避免患者躁动时抓脱。
五、胸骨、腹腔负压引流管：选择适宜患者的胸带/腹带，保持胸带/腹带固定的适度松紧。用别针将导管固定于胸带/腹带或床上。
六、深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等患者，应定期更换贴膜，观察置管处缝线固定情况。
七、脑室引流管的细管应固定于头部后再连接引流袋。
八、在为患者实施各种操作（如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时应两人或两人以上操作，应先确认导管情况，由专人负责导管。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管，操作后应全面确认导管固定情况。
九、烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约束工具，或根据医嘱给予镇静药物。护士应向陪护者实施告知宣教，严禁陪护者擅自解开约束。
十、加强巡视，注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况，并按专科护理要求做好护理记录。
十一、如缝线、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。更换气管插管或套管者的胶布、固定带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
十二、对神志清楚的患者，应宣教置管目的、重要性及脱管的危重性，并安慰患者，以取得患者的主动配合，特别是不能耐受气管插管或气管切开者。
十三、一旦出现导管脱落，护士应保持镇静，立即采取紧急处理，并及时汇报医生及护士长。
十四、严格执行交接班制度，所有导管必须实行床头交接，交班双方应对患者的置管逐一查看是否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定带的松紧度及气囊的充盈度等。如因交接不清出现问题，由接班者承担责任。
住院患者导管滑脱应急预案
一、各类导管应妥善固定、翻身、擦身、更换床单、搬动等护理操作由两名护士共同执行，注意安置导管，以防导管滑脱。
二、医护人员应加强巡视，如发现缝线、胶布及固定等受潮、松脱时应及时更换处理。
三、一旦发现患者导管意外脱管，应立即进行紧急处理，并请旁边的患者或家属通知医生，给予相应的处理。
四、如发现胸管滑脱，医护人员应保持镇静，立即用无菌纱布等封住伤口，防止气胸发生，并及时通知医生，给予相应处理。
五、气管插管或套管脱管紧急处理
（一）发现患者气管插管或套管意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家属通知医生。
（二）有自己呼吸的患者发生脱管时，应先加强患者的自主呼吸，辅以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。无自主呼吸患者，如气管切开的时间较长，已形成窦道者，立即更换套管重新置管；如无窦道形成，立即打开气管切开包，用血管钳撑开切口处，将吸痰管插入气道直接接氧气吸入，挤压胸廓，给予人工通气，改善缺氧，保持气道通畅，并立即通知专科医生重新置管。
（三）重新置管后，连接呼吸机，调氧流量至100%，维持氧饱和度在96%以上。
（四）其他医护人员应迅速准备抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
（五）配合医生抽血查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
（六）严密观察生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度等，并做好记录。
（七）抢救结束后，应及时补记抢救记录。
六、分析脱管原因，采取针对性的防范措施，避免同样的情况再次发生。
七、按要求及时逐级上报，并填写《住院患者导管滑脱登记表》上报护理部备案。
第16篇：导管滑脱风险评估与报告及防范制度
导管滑脱风险评估与报告制度
1、防止导管滑脱，应本着预防为主的原则，认真评估是否存在导管滑脱危险因素。
2、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《铜陵市人民医院导管滑脱风险评估评估表》进行评估。评分8-12分每天评估一次，评分＞12分每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。
3、评分＞8分，容易发生导管滑脱，评分＞12分，随时会发生导管滑脱。当评分＞8分时，当班护士填写《导管滑脱风险上报表》，护士长审核后报护理部，患者拔管、出院（死亡）后护士长将《反馈表》报护理部。
4、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长。护士长于24 小时内口头汇报大学科、护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
5、科室将导管滑脱的发生经过、患者状况及后果按护理不良事件书面报大学科、护理部，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
导管滑脱防范制度
1、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《铜陵市人民医院导管滑脱风险评估评估表》进行评估。评分8-12分每天评估一次，评分＞12分每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。
2、各类导管标识醒目，有效固定。如评分＞8分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。
3、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。
4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。
6、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。立即向护士长汇报，护士长于24 小时内口头汇报大学科、护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
第17篇：导管滑脱风险评估与报告制度及导管滑脱防范制度
导管滑脱风险评估与报告制度
一、防止导管滑脱，应本着预防为主的原则，认真评估是否存在导管滑脱 危险因素。
二、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险护理评估表》进行评估。
三、首次评分≤10分，存在导管滑脱风险较低，主要实施导管明确标识并挂导管滑脱安全标识、妥善固定、保持引流通畅、加强宣教等常规预防导管滑脱的护理措施，并做好交接班。
四、10分＜评分＜15分，存在导管滑脱Ⅱ度风险，每周评估一次。实施导管明确标识并挂导管滑脱安全标识、妥善固定、保持引流通畅、加强宣教等常规预防导管滑脱的护理措施，并做好交接班。
五、评分≥15分，存在导管滑脱Ⅲ度风险，随时可能发生导管滑脱，躁动患者应列入高度危险，应重点关注并按高危人群管理措施执行。填写《导管滑脱风险护理评估表》两份，护士长审核后一份上报护理部，每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。患者拔管、出院（死亡）后护士长将结果反馈护理部。
六、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长，并填写《管路滑脱报告单》上报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
七、有意隐瞒不报，根据情节严重程度进行处理。
导管滑脱防范制度
一、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险护理评估表》进行评估。
二、各类导管标识醒目，有效固定。如评分＞10分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。
三、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。
四、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
五、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。
六、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。
第18篇：苏集幼儿园督导评估整改措施
张老虎幼儿园督导评估整改措施
2012.9
我园于2006年8月，接受了县教育局人民政府教育督导室的督导，分别在园舍设备、教工队伍、园务管理、保教水平四大方面接受上级部门的评估，通过资料的分析以及现场活动的观摩，督导室的领导给我园的各项工作给与了充分的肯定。同时对于我们工作中所存在的不足提出了建设性意见和建议。
一、工作亮点
一年来幼儿园在各级领导的关注引领下，以办人民满意的教育为宗旨，我们的工作可以归纳为一个调整、两个转变、三个规范。由于我们的工作从大处着眼，细处着手，各项工作有条不紊，大家相互配合，互相协作，使各个岗位人员能有效发挥其职能，各项工作在短时间内变发生了极大的转变，团结、竞争、向上的工作氛围正在逐步形成。另外通过开展系列活动，有效地提高了教师的素质，教师们的教育观念得以不断提高，从而提高了保教质量，办学水平得到社会各界的认可。
二、存在的问题
一年来我们的工作取得了一些成绩，但在许多方面与城区优秀园所相比仍存在着一定的差距，通过督导反馈，我园将在今年对自己的不足做出相应的整改，达到规定的要求，最大程度地为幼儿的成长提供宽松、和谐、有益的成长环境。
1.教师队伍方面的问题。由于建园时间较长，目前教师老龄化严
重，教师们教育观念相对滞后，整体素质还有待提。教师素质的整体提高是当前促进幼儿园快速发展的前提。
2、家长观念方面的问题。家长极力要求小学化教学，对幼儿园要求配合的学前教育内容热情不高，因此逐步转变家长的教育观念是幼儿园教育良性循环发展的关键。
困难虽有，但我们工作态度是积极的，资金方面我们已向党委递交了申请，正在筹措；作为幼儿园，我们只能强化内功，优化一日活动，不断提高保教质量；教师和家长方面我们园委会正在研究制定切实可行的操作方案，努力探索提高教师和家长素质的新路子。
三、下步整改措施
1.强化管理责任，提高日常工作效能
树立团队意识，构建和谐团队。以“人性管理、内涵发展”为目标，逐步完善幼儿园内部管理机制，充分调动教职员工的工作积极性、主动性与创造性。一方面逐步探索建立科学合理的工资奖励制度及各类奖惩激励制度，激发教职园工的工作热情。另一方面重视教师自我实现、自我发展等精神方面的需要，积极构建教师展示才能和专业成长的平台。做到人尽其才，发挥最大的群体优势，实现教职工个人成长和幼儿园整体发展的和谐统一。
2.加强队伍建设，提高教职工整体素质
扎实开展以新理念、新技能为重点的园本培训，营造良好的学习环境，促使教师不断更新观念；优化教师知识结构，拓宽知识面，促进教师专业素质的不断提高。将实施“教、研、训三位一体”的培训
方式，并认真落实分层培养目标，促进教师群体成长。
3.加大教科研力度，推进保教质量的全面提高
以课题研究为导向，营造良好的教科研氛围，全面提升幼儿园的保教质量。围绕“以幼儿发展为本”的理念，发挥教师的创造性与个性化特色，为每个幼儿的充分、自主、和谐、健康发展的提供良好的机会与条件。首先强化理论学习，更新教育理念。另外立足园本教研，开展各类活动，促进幼儿发展。
4.引导家长参与幼儿园各项活动，促进家园共育
树立创新意识，开创家长工作新格局。将成立家长委员会，充分发挥家长委员会的作用，促进幼儿园保教任务的圆满完成。将充分利用家长、社区及周边的教育资源，扩展幼儿生活和学习视野，如开展“客座教师”活动，尝试开展幼儿的社会实践活动，如秋游、走进敬老院等活动，以推进家园、社区合作共育，促进幼儿的和谐发展。
本年度的综合督导评估工作虽然结束了，但我们的幼教工作还在继续，我园将在上级部门的关心和支持下，发扬我们的优势，弥补我们的不足，为更好地为幼儿的成长发展服务打好坚实的基础。
按照县委、县政府关于干部作风整顿活动的布署，通过认真学习县委、县政府和深刻领会在干部作风整顿动员大会上的讲话精神，结合工作实际对照检查，我对个人进行了认真剖析，深刻感受到自身在学习、工作。
张老虎幼儿园督导评估整改措施
2012.9
第19篇：澄新小学督导评估整改措施
张义镇澄新小学
综合督导评估整改措施
张义镇澄新小学2011年3月25日
张义镇澄新小学综合督导评估整改措施
在学校综合督导自评工作中，我校严格对照评估指标，广泛发动群众积极参与，实事求是、客观全面地总结反思，梳理出了学校特色不够明显、教师素质有待提高等问题，为适应基础教育以内涵发展为主的办学方向，促进教育的均衡发展，提高学校规范化管理水平，促使学校逐步走上自主发展的道路，办出学校的个性和特色，现就教育教学中存在的主要问题做出如下整改措施：
一、针对以上问题，我们决心今后加大学习力度引导教师开展更深层次的教育理论学习，采取走出去，请进来等办法提高教师素质。在教研上制定相应的制度，在制度化，科学化保证的基础上，提升全校教师教研能力。
其次，我们要结合农村小学学生的实际，开展调查研究，找准形成学校特色的切入点，使学校办出特色，提升学校知名度。
再次，抓好学校管理。从学校的常规管理、教学管理抓起，建立健全学校的各项管理制度，把学校管理落实到实处。
同时，全面贯彻党的教育方针，积极实施素质教育。以开展学习实践科学发展观活动为契机，积极实施基础教育课程改革实验工作，全面提高学校教育教学工作质量，抓住机遇、创出特色，深化管理制度改革，努力创建文明校园和高质量的标准化学校 。
二、整改重点
1、进一步加强现有教师队伍的继续教育，努力提高教师的专业素养和教学技能（尤其是英语教师的培养）,以适应学校发展的需要。
2．争取上级主管部门的支持，加大投入，积极改善办学条件。当务之急首先要排除危房，进一步美化育人环境，不断提高办学水平。
三、整改办法
建立开放式的学生、家长、教师共同参与的学校自评制度，征求群众的评价与反映，多渠道获取信息并进行分析综合，使自评结果全面、客观、可信。进行自评时，除了要求本校教师积极参与外，还要吸引家长、学生及社会人士参与，严格按照评估方案的各项3级指标要求实事求是、客观公正地对学校各项工作进行评分。随后，自评工作领导小组要及时将评分表收集分类汇总并算出综合得分，评定自评等级，并找出薄弱环节，提出整改意见，坚持边评边改、评改结合的原则，不断对照检查，完善制度，规范管理。
澄 新 小 学
2011年3月25日
第20篇：技能鉴定所评估验收整改措施
张北县职教中心国家职业技能鉴定所 关于质量管理评估工作的整改措施
根据专家组对我校职业技能鉴定所评估验收提出的宝贵意见和建议，我所进行了认真学习，并对过去的工作进行了认真的反思与总结，召开专门会议，对照检查项目，统一思想，根据专家组提出的意见逐条对照整改，现将近期整改过程中采取措施汇报如下：
一、遵章守法、提高认识
过去我们对技能鉴定工作看得过于简单，因而忽视对相关政策的学习，对管理业务的学习意识也不强，对技能鉴定工作的特点认识不足。通过这次评估检查验收，这些问题引起了学校领导的重视，我所根据《职业技能鉴定规定》和《职业技能鉴定工作规则》精神，对鉴定所近年的工作进行了认真的总结，我们在整改过程中下了较大的力气。一是加强学习，进一步熟悉相关法规和技术标准，完善各有关规章制度，例如过去没有按要求在办公室张贴职业技能鉴定所管理规章制度，考试试卷保管不全等，我们都进行了整改。二是优化了管理机构，针对存在的不足，在原有基础上进一步充实管理机构人员，加强对管理人员的培训，并在今后工作中组织有关人员定期参加相应的培训学习，一方面加强管理人员的思想建设，使他们具有良好的职业道德和敬业精神，另一方面加强业务培训，使他们明确职责和岗位工作要求，熟悉工作流程，熟练掌握专业知识和操作技能，保证了技能鉴定的顺利开展。
二、完善制度，规范管理 虽然在平时的技能鉴定过程中做了大量工作，但是通过本次评估验收，发现在工作中还存在一定问题，具体表现为：一是规章制度建设上还不够健全，有的该建立的制度尚未建立，已建立的还需进一步完善；二是鉴定的仪器、设备还不够齐全；三是鉴定规程与技术标准尚不够完善；四是考评员相关档案尚未建立。上述问题的存在，说明我们对职业技能鉴定工作重视不够。今后我们要进一步提高对职业技能鉴定工作的认识，加强对职业技能鉴定工作的管理，完善各项制度，该上墙的全部进行上墙明示，各种资料进行了整理归档。保证在今后技能鉴定过程中，始终坚持用制度规范工作程序，用制度规范工作人员行为，切实维护职业技能鉴定工作的权威性和可信性，使我校职业技能鉴定工作走向正轨。
在技能鉴定考务工作中，我们能严格对每位报名人员的条件进行审查，对审查不合格的坚持不予上报；在每次鉴定前，我们都要对考场按照标准要求精心准备。在鉴定中认真组织好鉴定的监考工作，维护好考场秩序，鉴定完成后，由考评小组按规定对每位考生试卷进行阅卷打分，并坚持谁阅卷，谁签字，谁负责的规定，以前没有签字的考卷，我们将在今后的鉴定中，让相关考评员进行补鉴，力争使我校职业技能鉴定工作得以公平、公开、公正地开展。真正做到了让考生满意，用人单位满意，为当地经济发展起到了应有的作用。
三、补充档案、分类保存
针对专家组对我所档案管理混乱的指导意见，结合学习技能鉴定相关文件，并专门组织鉴定所相关人员外出到兄弟学校参观学习，然后进行了认真梳理，对各类档案收集整理并进行归档，特别是涉及考务方面的档案，如鉴定申请资料（个人申报表及鉴定申请表、申报名册）、考核方案、鉴定任务通知书、试卷申请资料及试卷清样、试卷交接单、考评人员派遣使用资料、考场记录、评分记录、成绩汇总，等材料按照职业技能鉴定评估体系建立、健全档案，并进行分类保存、管理。并本着谁负责组织实施谁收集保存的原则，明确了鉴定所相关人员的档案管理职责，做到职责明确，衔接有序，互相佐证，并明确保存期限和具体要求。
四、其它方面
整理了我所开展技能鉴定六个工种的国家职业标准和操作规程，使以后的技能鉴定依纲而行，使各类工种的技能鉴定程序化、规范化。
强化对考评员队伍的管理。针对我校鉴定所考评员队伍人数少、鉴定工种少，甚至个别设置的鉴定工种还没有考评员的情况，学校领导非常重视，力争在今年年底再培养6名考评员，弥补个别设置鉴定工种无考评员的状况。同时我所加强对现有考评员的培训和管理，加强职业道德、专业技能的学习，提高自身素质。
认真学习和领会鉴定政策，绝不再超范围、超等级进行技能等级鉴定。针对我校鉴定所有三次对中级焊工、一次对高级计算机操作员进行技能鉴定，虽然在鉴定前向主管部门提出鉴定申请，专家组来鉴定所进行实地考察并获得批复，但仍存在着无资质违规进行鉴定。我校鉴定所以后绝不再进行此类鉴定，鉴定所准备对有进行技能鉴定需求的工种积极申报增加技能鉴定工种，获得上级主管部门批复后再进行技能鉴定。
以上是张北县职业技能鉴定所在评估验收后，根据专家意见和建议，进行整改所采取的一些措施，不当之处，敬请批评指正！
