静脉穿刺困难的应急流程、处理及维护
静脉输液是患儿给药和急救的重要操作，穿刺 成功与否直接影响患儿治疗和抢救随着肥胖患儿
的增多，小儿静脉穿刺的难度越来越大，但家长们对 穿刺的要求却越来越高。面对越来越多的穿刺困难 者，如何提高静脉穿刺一针成功率是摆在儿科护士 面前的一大难题，为此笔者结合25年的临床护理经 验，将患儿静脉穿刺中困难的原因分析与护理对策 总结如下。
2穿刺困难的原因
2.1患儿因素(1)肥胖患儿因其较厚的皮下组织
遮盖了静脉，穿刺时难以显露，致穿刺困难(2)由于 反复穿刺或应用刺激性较强的药物，使血管壁受损， 致使管壁增厚、变硬、管腔狭小或闭塞，弹性下降致
穿刺困难:亦因拔针后按压方法不当，不能有效止血，导致出现瘀斑，使血管能见度下降，给再次穿刺造成了困难(3)因腹泻、呕吐、高烧等原因致脱水，血 容量不足，血.管的充盈度下降，增加了穿刺的难度 2.2操作者心理因素在穿刺未达到预期目标时， 家长的不满情绪、刺激性语言使护士产生负性心理 反应，直接影响穿刺技术正常发挥，导致穿刺失败， 增加穿刺的难度 3护理对策
3.1心理护理良好的心理素质是小儿静脉穿刺成
功的关键u操作时做到无沦I(II.管穿刺易难，周围压力 多大，必须有一针穿刺成功的信心。只有保持沉着冷 静，精力集中，排除外界一切影响因素的干扰，适时地 劝导和安慰家长，对懂事的患儿讲明道理，取得他们 的理解和配合，才能提高穿刺的成功率
3.4穿刺后护理:(1)患儿自控能力差，天性好动，做 好穿刺后护理尤为重要。穿刺成功后固定针头非常 关键，四肢浅静脉，可用小夹板或小纸盒固定，但松 紧要适度，同时加强巡视，请家长协助看护，对己懂 事患儿说服教育，以配合输液顺利完成(2)头皮针巧 固定:头皮静脉穿刺成功后，患儿哭闹不安，满头大
汗不易固定，造成多次输液失败，这时除用‘S”法固定好后， 再用一块胶布将输液管末端或头皮针软
管固定在耳廓上，可增加拉扯缓冲力，防比针头脱 出，保证输液的顺利完成(3)拔针按压法:应将棉签 顶端超过皮)扶针眼近心端lcm，使皮肤针眼与血 管针眼同时被压2}3min，防比按压不到位致皮下疲 I(II.青紫，以保护}(I I.管，提高再次穿刺成功率
专科护理会诊在小儿静脉穿刺中的应用 1.2 会诊方式与方法
1.2.1 会诊方式 ①全院性会诊:适用于病情危重、需要多 科室参与解决的难题,由申请科室护士长通知护理部,由护理 部召集全院静脉穿刺会诊小组人员进行会诊。②科间会诊: 遇到本科不能独立解决,需要院内其他科室帮助解决的穿刺 问题,可申请科间会诊,由责任护士或护士长通知被邀科室。 ③科内会诊:责任组遇到不能解决的静脉穿刺问题向护士长 汇报,由护士长组织科内其他责任组会诊或由护士长会诊。 1.2.2 方法 ①护理部建立护理会诊制度及流程,制定静脉 会诊工作的计划、组织、实施和评价。设计护理会诊单及将静 脉穿刺排班表排出后打印并发放给全院各科及会诊组成员。 ②成立小儿静脉输液护理会诊组,由护理部直接领导,由儿
科、门急诊护士长、高级责任护士或操作技能熟练的护士以及 产科病房对小儿静脉穿刺技术熟练的护士组成,负责对各种 外周浅静脉穿刺困难的患儿或需要长期补液的患儿行静脉置 管技术操作,对置管后的护理进行指导和追踪观察。③需要 申请会诊时,由所在科室值班护士电话通知,简要说明科室及 原由、会诊目的,会诊人员必须在5ｍｉｎ内到达会诊科室。首 先迅速评估小儿静脉状况及家长情绪,对于穿刺难度较大的 静脉或家长极不配合的患儿,科室值班护士与会诊护士共同 完成静脉穿刺,要求会诊护士仪表端庄,语言文明,态度和蔼, 必要时做好患儿及家长的解释工作。会诊结束时要写出书面 指导的措施。对需要注意的观察护理要点应向值班护士交 待,同时需将会诊情况记录在会诊单上备查和保存。 2 效果
提高了患儿及家属的满意度,减少了护患矛盾。静脉穿 刺是护理工作最基本的技能,也是护理界公认的技术难题之 一。因此,静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[1]。有 文献报道,在儿科病房中,家长最关心的问题是护士能否一针 见血[2],因此,静脉穿刺技术的高低,已成为家长衡量护士满 意度的重要标准。而在午、夜班时年轻护士是工作的主要力 量,在这个薄弱的管理时段,成立小儿静脉穿刺会诊较好地解 决上述问题,确保了午间、夜间静脉穿刺成功率,保证了危重 患儿得到及时有效的静脉用药治疗。实施会诊以来,会诊人 员及时到诊,患儿静脉穿刺重刺率明显下降,减轻了患儿的痛 苦,提高了工作质量,减少了护患纠纷,使满意度逐步上升。 加强了科室之间的专业协作,提高危重患儿的护理质量。 在治疗和抢救患儿过程中,护士必须做到一针见血,才能迅速 建立静脉通道,保证抢救工作的有效进行。小儿静脉穿刺小 组成员的穿刺技术已走出科室,成了院内小儿静脉穿刺难的 坚固后盾,每天义务接受静脉输液护理会诊,为院内多个科室 的患儿解决穿刺难的问题。通过会诊实现了技术优势互补, 提高护理资源利用率[3],弥补了基层医院技术力量相对不足 的问题,加强了科室之间的专业协作,提高了护理质量,为患 儿抢救危重症患者赢得时间。
体现了护理工作价值。通过护理会诊,得到了服务对象
的信任与尊敬,护患关系进一步改善。鼓舞了护理人员,激发 了她们的工作热情,激励她们敬业爱岗,使全院上下护理人员 形成了人人爱专业、个个学技能、比贡献的良好氛围。
1 .
失血性休克静脉留置针穿刺部位的选择
失血性休克的治疗主要是补充血容量和积极处理原发 病、制止出血两个方面。Shoema ker等[8]形象地比喻休克的 复苏不仅仅是“黄金1 h”,更是“白金10 min”。颈外静脉是 颈部最大的浅静脉,管腔粗,不易塌陷,直观下可行穿刺。 崔立敏等[11]采用18G一次性
静脉留置针输液抢救失血性休克,分别应用颈外静脉留置针 与上肢肘静脉留置针进行比较。结果颈外静脉留置针一次 穿刺成功率高、所需时间短、液体通畅良好、导管不易脱出、血压恢复正常时间用时短。显示颈外静脉留置针穿刺输液 能及时、迅速地补充血容量,提高抢救成功率。认为产后出 血时血容量急剧减少,易使血管塌陷,造成穿刺困难,采用股 静脉留置针穿刺输液,也不失为快速有效的最佳选择。李吉 花等[12]采用美国产22～24G静脉留置针进行股静脉穿刺留 置针抢救产后大出血51例,效果明显。认为应用股静脉留
所以,临床护士在使用
静脉留置针时,需先评估病人输液总量、速度、液体性质、静 脉粗细。在不影响输液速度的前提下,应选用细、短留置针, 因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中,减少 机械性摩擦及对血管壁的损伤,从而降低机械性静脉炎和血 栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间,降低静脉炎的发 生儿率[29,30],并且提高穿刺成功率。
综上所述,静脉留置针在抢救失血性休克患者中发挥着 重要作用,它能快速地补充血容量,争取抢救生命时机,保护 器官功能。但是,应用静脉留置针可能存在一些意外、穿刺 失败、感染、静脉炎等问题。
2穿刺方法多选用小儿头皮浅静脉,手足浅静脉等, 操作时必须两人配合,一护士持sml注射器一具内抽2 一3ml溶液.乳头连接4号半一次性头皮穿刺针头, 另一护士按常规操作,待针头进入皮下后,轻轻抽吸注 射器活塞,见回血即可停止,一般不须再进针。 作者单位:安徽省五河县人民医院(233300) 3效果采用此种方法,我科患儿静脉穿刺成功率有
明显提高,特别在气候寒冷时,1岁内患儿全部采用此方 法,一次性穿刺成功率可达90%以上,除极少数(约占1 一2%)特难患儿外,一般难度者最多2一3次均能成功。 不但减轻了患儿及家长的痛苦,保证治疗任务顺利完 成,还可提高工作效率一倍以上。
4体会①首先必须具备娴熟过硬的小儿静脉穿刺技 术,保持正常稳定的心态.不能急于求成,粗暴进针,应 根据解剖特点,反复用手触摸,仔细体会,做到心中有 数,穿刺时做到徐徐推进,宁慢勿快,宁浅勿深,这是穿 刺成功的关键。②穿刺时两人应密切配合,必须待针头 刺人皮下后方能抽吸,以免吸入空气。抽吸时不可用力 过猛,以免静脉管壁内膜吸附干针头,造成阻塞,若针头 有脱空感而仍不见回血时,应停止抽吸片刻,再轻轻抽 吸,方能奏效。③穿刺成功后,应将回血缓缓注入血管 后,再粘贴胶布,以免回血凝固再次阻塞针头。 2.负压静脉穿刺法
静脉穿刺时,约束好患儿,充分暴露穿刺部位。排尽输
液管内的空气,按要求进行常规皮肤消毒,范围不小于smr“, 将调节器下部的输液管前端反折,并挤去前端液体0汤111或 0.alll`21,左手用小指和无名指夹住输液管反折部位,用左手 大拇指、食指、中指绷紧皮肤,右手持针,针头与皮肤呈10’一 一40’角〔2〕,针尖斜面朝上,从静脉上方或侧方快速刺入皮 下.针斜面完全进入皮下时即松开输液管,使头皮针管腔内 的压力明显低于静脉压力,形成一小负压,再继续进针,见回 血再沿着静脉进针少许,即穿刺成功,固定好针柄。 1.2.2传统静脉穿刺法
同基础护理学静脉输液法〔习。与负压静脉穿刺法不同, 操作者用左手绷紧皮肤,右手持针,针头斜面向上,从静脉上 方或侧方刺入皮下,再沿静脉走向潜行刺入,见回血后再顺 着静脉进针少许,最后固定针柄。 1.2.3一次穿刺成功的标准
“一针见血”为一次穿刺成功,退回重刺为穿刺失败。 1.2.4统计学方法
资料采用扩检验,p
患儿3周岁内,头部皮下脂肪少,静脉清晰索浅,呈现网 状分布,血液可通过侧支循环回流,不易滑动,常选用头皮静 脉进行穿刺。3岁一12岁患儿头皮下脂肪增厚,头发厚、密, 血管不清晰,常选用四肢静脉进行穿刺。由于小儿血管静脉 隐匿、较细、可见段少,回血较慢,同时小儿语言表达能力弱, 沟通能力差,惧怕打针,哭闹,不合作,有些家长对各种治疗, 护理操作不理解,心情紧张,心痛孩子,遇事易冲动,无形中 给护理人员增加了压力,使静脉穿刺增加难度。采用负压静 脉穿刺法能很好地解决回血慢现象。在输液管内形成的小 负压。能使血液快速回流入头皮针管前端约sna处,使操作 者能准确判断穿刺是否成功。避免了由于未见回血而盲目 进针,造成穿破血管、产生渗漏现象,避免了重复穿刺给患儿 造成的痛苦,大大提高了一次穿刺成功率,同时减少了污染 的机会,同时也提高了工作效率,降低了工作中不必要的护 患摩擦,提高患者满度。
推行小儿静脉穿刺会诊的做法 与效果
静脉输液是治疗疾病与补充液体最常用和最有效的方法。 小儿静脉穿刺难度大、穿刺成功率低的状况多年来一直困扰着 临床护理人员,甚至引发医疗纠纷。为了切实解决小儿静脉穿 刺难的现况,提高临床护士操作水平,2005年9月,我院护理部 在总结疑难重症患儿护理会诊效果的基础上,推行全院小儿静 脉穿刺会诊制度,并取得良好的效果。现介绍如下。 1 设想与思路
我院是自治区一所最大的综合性三级甲等医院,医院功能 定位为收治疑难、危重病人。在治疗和抢救患儿过程中,护士必 须做到一针见血,才能迅速建立静脉通道,保证抢救工作的有效 进行。但由于小儿解剖特点,血管细小,进入血管落空感不明 显,其次,患儿体位不便于护理操作和固定,患儿哭闹、躁动,家 属不信任,甚至责难等都将影响护士静脉穿刺时的情绪和对头 皮针的控制力,从而影响静脉穿刺成功率。另外,护士的技术操 作几乎完全在家长的直接监控之下,家长爱子心切,期望值高, 加之缺乏医学知识,对护理操作过程不理解,对护士存在挑剔、猜疑心理。护士承受较大的心理压力,影响穿刺成功率。有调 查显示,对120例521例次儿科住院患儿调查中,静脉穿刺复针 率达140例次,占26.87%,在复针患儿中1个月至1岁患儿复 针率最高,达31.12%[1]。复针率增高,不仅影响治疗和抢救, 甚至引发患儿家长的不满,加重护士心理负担,同时增加了护理 工作量。因此,面向全院临床科室推行小儿静脉穿刺会诊,不仅 解决了临床科室小儿静脉穿刺难的问题,而且通过技术娴熟的 儿科护士现场护理操作,指导和培训各临床科室小儿静脉穿刺 技术,促进护理操作技术水平的整体提高。 2 做法
2.1 会诊人员选择标准 由从事儿科护理工作5年以上的注 册护士担任。参加会诊的护士需具备良好的心理素质和自我控 制能力;具有较全面的临床医疗护理知识;能独立评估、解决患 儿的临床问题;具有良好的人际沟通、交往和协调能力;工作认 真负责,具有奉献精神和评判性思维能力。
2.2 建立小儿静脉穿刺会诊制度 建立一套完整的小儿静脉 穿刺会诊制度,以促进此项工作的规范化和有效性。小儿静脉 穿刺会诊组由3个病区共11名护士组成。1名护士长负责排 班,并检查会诊的实施情况,护士实行24 h三班轮流值班制。 会诊电话面向全院公开,科室接到会诊电话后,会诊护士必须在 10 min内抵达邀诊科室,同时携带小儿静脉穿刺针头(或套管 针),以备应急使用。要求会诊护士仪表端庄,语言文明、和蔼, 必要时要做好患儿及家长的解释工作。会诊范围:3岁以下静 脉难穿刺的患儿。
2.3 建立小儿静脉穿刺会诊紧急预案 小儿静脉穿刺是一项 高风险的工作,护士心理压力大,常在瞬间产生,影响护士一针 见血。因此,建立了静脉穿刺会诊紧急预案,应用同事支持系统 以缓解护士压力,确保静脉穿刺顺畅。预案要求会诊护士到达 邀诊科室后,首先迅速评估小儿静脉状况及家长情绪,对确实难 穿刺患儿或家长极不配合的患儿,立即应用紧急预案,由科室二 线值班护士与会诊护士共同完成静脉穿刺。对极其危重且静脉 暴露极差的患儿,会诊护士有责任建议医生尽早行静脉插管或 静脉切开术,使重症患儿在最短时间内建立有效的静脉通道,保 证药物及时输注,挽救患儿生命。 3 效果
小儿静脉穿刺会诊制度推行1年半以来,儿科护士共承担 小儿静脉穿刺会诊413例次,其中留置套管针50例次,应用紧 急预案10例次,无一例投诉或差错的发生,得到临床科室及患 儿家长的一致好评。 4 讨论
4.1 减少了静脉穿刺复针率,提高了工作效率 复针率的增 加,无形中增加了护理工作量。推行小儿静脉穿刺会诊后,减少 了护士行小儿静脉穿刺渗漏后再次穿刺所占用的时间,使护士 将更多的时间用于专科护理工作中,有效地利用护理人力资源, 极大地提高了护理工作效率,从一定程度上缓解了各临床科室 护理人员少的状况。
4.2 减少医疗纠纷,提高患儿家长的满意度 有调查,在儿科 病房中,家长最关心的问题是护士能否一针见血[2],因此,静脉 穿刺技术的高低,已成为家长衡量护士满意度的重要标准。实 施小儿静脉穿刺会诊以来,患儿静脉穿刺复针率明显下降,患儿 家长满意度逐步提升,全院未发生1例因小儿静脉穿刺所引发 的纠纷或投诉。充分体现了“以病人为中心,以质量为核心”的 人性化服务理念[3]。
4.3 规范小儿静脉穿刺流程,提高了全院护士的操作水平推 行小儿静脉穿刺会诊以来,儿科护士的现场操作,指导并培训了 临床科室护士的小儿静脉操作流程,在一定程度上促进了各临 床科室小儿静脉穿刺技术的整体提高,它对提高医疗护理质量, 提高护理专业水准均具有十分重要的意义。
小儿静脉输液固定护理研究 利梅芬
(广西钦州市第二人民医院儿科,广西钦州535000 E-mail:gxlmf@sina.com) 关键词:静脉输液;儿童;护理
中图分类号:R473.7
2 文献标识码:A
文章编号:1001-5817(2012)01-0063-03 doi:10.3969/j.in.1001-5817.2012.01.047
静脉输液是儿科临床治疗疾病的重要给药途径,然而由于 儿科患儿年龄小不能很好配合,好动而又缺乏保护针头的意 识,加之血管小,很容易出现针头穿伤血管或针头脱落,导致药 液渗出血管外引起局部肿胀,严重时导致局部组织坏死。因 此,如何做好输液护理,减少或避免输液部位渗出,提高输液护 理质量,是儿科临床护理人员一直关注的问题。近年来,临床 学者对于输液固定的护理进行了诸多研究报道,现综述如下。 1 穿刺前固定
静脉穿刺前即进针前,妥善约束患儿的活动可提高穿刺成
功率,婴幼儿头皮静脉极为丰富,具有表浅而直观、操作方便、穿刺时免上止血带以及输液时肢体不受约束和便于观察护理 的优点,常作为输液的首选部位。因患儿年龄幼小不能很好配 合,操作时需要由助手(医务人员或陪护家属)协助固定患儿, 避免在穿刺时因疼痛刺激或恐惧出现躁动,影响穿刺成功。穿 刺前最好将患儿放于床上,由助手固定好患儿躯体、肢体、头 部,如用大毛巾(或床单)约束好患儿[1]再固定可取得更好的效 果。无论取仰卧位或是侧卧位,头下放治疗枕,以增加患儿头 部左右晃动的阻力[2]。对于较大小儿或头皮静脉穿刺困难者, 可选择四肢静脉穿刺输液,穿刺时根据患儿情况可取坐位,但 因肢体悬空不易固定而影响穿刺成功,所以最好选取仰卧位或 是侧卧位,肢体放于床上并由助手固定好。 2 穿刺时固定
当用物、消毒、固定准备好后应马上进行静脉穿刺,以免因 时间过长患儿不适或哭闹过久,增加操作难度。进行头皮静脉 穿刺时,进针前操作者用左手掌按压患儿头部的合适部位,用 适宜的力度固定头部,食指、拇指分别固定于穿刺血管的两端, 右手持针进针。如选择手、足部输液时,操作者的左手握住患 儿手、足末端,稍向下拉直血管,防止进针时血管弯曲、移位导 致穿刺失败,需要注意的是:不管是头皮静脉或四肢静脉穿刺, 穿刺前用食、拇指持针的同时,要用其余手指夹起头皮针管,防 止输液管下垂导致针头滑脱。小儿静脉穿刺输液大多不能很 好地安静地配合操作,如年龄小者特别是新生儿,因手、足部面 积小及出汗等原因,增加了操作者固定患儿手、足部的难度,而 影响了一次穿刺的成功。有报道先用小夹板置于患儿手掌下 方或足外踝[3,4]或用纱布卷垫握于新生儿手掌心[5],用胶布固 定好手足后再进行穿刺可提高穿刺成功率。 3 穿刺后固定
静脉穿刺成功后,左手拇指轻轻按稳针柄,使之与进针部 位保持平稳,将输液贴按无菌技术操作撕开,取下带有敷料的 输液贴横贴于穿刺点及暴露的针梗,由中央向周围按压,使之 与皮肤贴妥,然后将第2条输液贴横放于针柄上,用力要均衡, 牢靠,避免针柄歪曲、上翘,也避免下压针柄而导致针头上翘穿 破血管壁。将针头硅胶管盘曲,再用第3条输液贴平行排列, 间距为0.8～1.2cm,固定于穿刺处。最后用医用胶带从穿刺部 位环形固定[6]。因头部与四肢的解剖部位不同,固定方法也有 不同。
3.1 头皮静脉穿刺后固定 头皮静脉穿刺成功后,左手掌继 续固定患儿的头部,松开食、拇指并小心固定好针柄及针尾处 的头皮针管,防止针柄移位及头皮针管下垂,右手取一条输液 贴粘贴于针柄上,然后根据情况取1～2个大小合适的无菌棉 球垫于针柄和头皮之间,因为穿刺部位在头上,无论进针的角 度多小,针柄与头皮之间必然存在一定角度,如果将针柄直接 下压与头皮相贴,血管很容易被针头穿破,导致穿刺失败,因此 垫棉球是非常必要的[2]。针对头皮静脉穿刺部位存在弧度,固 定的稳定性差的问题,有报道[7]采用三角形棉球固定法,固定 时三角形棉球的圆锐角指向针梗的方向,稍圆钝的角垫于针柄 下,以平衡头部弧形,将穿刺的针尖部位与针柄保持在同一水平面,防止针尖在弧形上的头部因角度的微小改变而导致液体 渗漏。垫棉球后,再取第二条胶布放于针柄下粘贴面向上,呈 “V”或交叉状粘贴于第一条胶布上,防止针头及针管移位。但 印小霞报道[8]:将第三条胶布粘着面向下,然后向上折贴在头 皮上,起到固定针尾、针柄下的棉球防止针头移位。第三条胶 布将头皮针塑料管固定于穿刺部位上,如将头皮针管绕过针柄 往患儿左侧固定,则顺应头皮针包装时的形状,患儿舒适而且 针柄下面不需垫起,针头因此也不易翘起或往两边摆动[9]。再 将头皮针管或输液管用胶布固定于穿刺侧耳廓上,因此处汗腺 少,表皮干燥,胶贴固定牢靠[10]。然后用长胶布在头皮针胶布 固定处环绕头部一圈[2,8,11],防止输液过程中针头因外力作用 影响而出现的移位。蒋文峰报道[12]再取1根长胶布自患儿左 耳后方经头顶将输液管接头上7～8cm处固定在患儿右耳后, 输液管固定在头顶,可较好地防止患儿抓扯,即使不小心被扯 到,前面有一个突出的接头,可以起到缓冲的作用。因长胶布 对头皮的刺激、粘着头发,在解除胶布时,由于胶布与头发粘连 一起导致患儿疼痛、解除费时,有学者[13,14]制作了用于头部静 脉输液的固定带,不但收到较好的固定作用,而且美观,使用方 便。李亮琳等报道[15]的新型头皮静脉输液固定装置,既能够降 低固定难度,又能够简化操作过程,提高护士的工作效率,并且 能够减少患儿因针头滑脱、反复穿刺带来的痛苦。 3.2 四肢静脉穿刺后的固定
3.2.1 上肢静脉穿刺后的固定 较大小儿或头皮静脉穿刺困 难者通常选择四肢静脉输液,而手背部静脉更是常选择的血 管。静脉穿刺成功后,左手仍固定好患儿的手避免患儿手活 动,左手拇指注意固定针柄防止针头移位,右手松开止血带,点 滴通畅后右手取胶布固定好针头及输液管,因输液部位靠近关 节,为防止针头移位,通常需要用空药盒、压舌板固定穿刺侧手 部,也可使用薄木板或硬纸板[16]作为固定物,但使用前需用纱 布包好,防止损伤皮肤。有报道可用不同色彩的有漂亮图案的 硬纸板制作成小手板[17],以分散患儿的注意力,有人用聚丙烯 输液瓶固定,也取得了较好的固定效果[18]。这些物品虽然取材 方便,但对于烦躁、哭闹不安的不能配合操作的患儿,常需2人 协助操作固定,即需要另1人取胶布递给固定者,并且这些物 品长短窄宽对患儿的手掌比例差距大,不统
一、欠美观,针对这 些问题,很多学者研究出了很多用于手部静脉输液的固定垫 (器)。因固定板与固定带连在一起,使用时一人操作即可,而 且可节约胶布、缩短操作时间,减轻患儿的恐惧,提高工作效 率。
3.2.1.1 上、下2带固定法 这是一种常用的固定方法,固定 时固定带缠绕在穿刺针上、下两端。李立新等[19]使用一条布带 或绷带固定一块夹板后即成一个简易约束器,使用时将夹板放 肢体下,系带扎好,对于烦躁不安者还可将余留下的系带固定 于床边。也可用一块塑料板在四周各2cm处剪四个小孔 (0.3cm×0.3cm),然后将绷带从孔中穿过形成环形的输液托手
架[20]。郑雨婷[21]用龙搭扣、松紧带、木板、柔软的棉布或无纺 布制作而成的简易肢体输液固定装置,因固定夹板两端连接松 紧带的结构形式,具有操作方便、快捷,取材方便,造价低廉,肢 体舒适等优点。而孔祥凤[22]研制的输液固定器不但固定有效、使用方便,而且配置有热水袋,在环境温度较低时起到加温药 液保暖肢体的作用。大多数小儿对静脉穿刺输液都有恐惧心 理,多因环境陌生、疾病不适、受制动而表现为躁动、哭闹、反 抗,有学者介绍的新型小儿输液固定板,因设置了音乐装置, 能够转移患儿的注意力,减少恐惧感,使患儿安静配合输液治 疗。小儿输液一般较慢,如输液过程手指长时间伸直及与固定 物紧密接触会使舒适度降低,为了提高输液过程中手部的舒适 度,有学者设计了一种符合手部生理曲线的输液固定器,使指 间关节、掌指关节、腕关节在输液过程中符合生理功能位置即 休息位[24]。张梅英[25]报道的输液固定器形状由于接近人体手 部结构,与手掌侧面皮肤接触面积增大、压强减小,加之透气孔 的设计,使患者感觉舒适。
3.2.1.2 上、中、下固定式(3带固定法)近年来有人报道了3 带输液固定装置[26～28],即在2带输液固定装置的基础上在2 带间增加一条固定带,避免穿刺针头在输液过程中由于手部活 动及汗液而致胶布粘贴不稳致穿刺针脱出移位,固定效果更 好。而杨伟霞[27]介绍的新型小儿输液固定夹板,由于使用卡通 布类、加上音乐的设置以及手形的设计,不单让手部舒适,而且 符合小儿心理。
3.2.2 下肢静脉穿刺后的固定 下肢静脉通常是在头部、手 部静脉穿刺困难时选用,因下肢穿刺通常在大隐静脉、足背静 脉进行穿刺,但因大隐静脉靠近踝关节、足背静脉分布在足背 的斜面上,所以固定不便,而且固定效果不佳,所以静脉穿刺成 功后更应妥善固定。刘丽霞等[29]报道的可调式固定装置,使足 体位保持一个相对固定的角度状态。不但足部体位舒适,而且 固定效果也好。 4 固定后的护理
固定工作是小儿输液过程中的一项认真细致的关键环节, 所谓固定,狭义的是指穿刺后如何用胶布或输液敷贴固定穿刺 针,而广义上的固定贯穿于整个输液过程当中,包括穿刺前患
儿的固定、穿刺时的固定、穿刺后的固定、固定后的守护[2]。静 脉穿刺成功固定操作完成后,只是整个输液固定完成了一半, 因为如果在输液过程中,不注意保护输液部位,如碰撞、压迫输 液部位,牵拉头皮针管、输液管,过度活动穿刺附近的关节,或 小儿烦躁、哭闹、出汗,仍可导致输液针移位。因此,掌握熟练 的穿刺技术与科学有效的固定技巧,并加强对陪护家属如何做 好小儿输液护理知识的宣教指导,指导输液时的横抱及竖抱手 法、体位[30];注意避免碰撞针头,不拉扯针头及输液管,经常巡 视输液患儿的输液部位,发现胶布松脱、受压等现象及时处理, 保障输液顺利进行。
综上所述,对于小儿静脉输液,静脉穿刺成功后及时、正
确、科学地做好针头和输液管的妥善固定,避免输液部位的碰 撞及压迫,保持针头在静脉腔内,是保证输液顺利进行的关键。
小儿头皮静脉穿刺困难的原因及对策 刘丽(德惠市人民医院急诊科130300) 1穿刺困难的原因
1.1患者方面:①肥胖儿比例大、血管显示不清,影响 准确穿刺。随着人们生活水平的普遍提高和哺育条件 的改善,特别是独生子女比例增高,独生子女优育,营 养良好,大部分小儿营养过剩,肥胖儿日益增多,这部 分儿童静脉血管隐匿较深,穿刺时难以准确确定静脉 血管位置及走向,增大了穿刺难度。②穿刺本身造成 的困难:部分患儿复诊复穿次数多,造成常规部位静脉 血管壁针孔斑斓,如遇间隔时间短,前次穿刺后未恢复 又再次穿刺原针孔硬结、阻滞造成血液外渗,使血管模 糊不清。还有的部分患儿人院前在院外治疗不规范, 静脉穿刺未按常规进行,血管保护不好,致使血管外青 紫、疲血,人为地增加了穿刺难度。③患儿病症本身造 成穿刺困难:如患儿所患肺炎合并心衰,全身严重缺 氧,颜面及四肢水肿、皮肤发给、静脉显影不清,这时穿 刺都相对困难,如高热腹泻的患儿出现脱水现象,重症 腹泻患儿出现严重脱水、酸中毒致使血液浓缩、血管脆 性增高、血管干瘪、凹陷,穿刺时血管极易破裂,先心病 患儿动脉血管充盈,静脉血管隐匿,极易穿刺进人动 脉,应准确们及动脉搏动,再行静脉穿刺。④小儿因对 静脉穿刺恐惧、哭闹、躁动也给穿刺带来困难或患儿躁 动致使已穿刺成功的针头穿破血管壁或针头滑落,有 些患儿家长心疼孩子不积极配合,不让剃头发,因找血 管时间过长等,对穿刺者的不信任使穿刺者造成心理 压力这些都增大了穿刺成功的难度。
1.2环境方面:①气候寒冷,血管收缩,静脉显影模
糊,室内光线不足。②心理环境欠佳影响穿刺实施,随 着哺育条件和医疗卫生条件的变化,患儿对疼痛的承 受能力差,怕打针,怕吃药是所有患儿的共性,陪伴家 长对疼痛也产生紧张心理,心疼孩子,见孩子哭闹、急 躁、激动,特别是在不能一针见血时往往出现情绪不稳 定,表现出不信任、不合作,有的家长甚至表现出不礼 貌的行为和语言,这些都致使护理人员情绪紧张,失去 信心,强大的心理压力加大了穿刺难度。
1.3穿刺技术方面:①穿刺者本身缺乏自信心、紧张、粗心大意等。②穿刺者对小儿头皮结构缺乏足够的了 解,穿刺技术不过硬,包括选择血管、剃头发、进针角 度、进针深浅及针感等穿刺的多个环节掌握的不够。 ③胶布固定不当造成穿刺失败,如固定过紧液体滴人 不畅,过松针头易滑脱液体外渗,致穿刺部位肿胀。④ 针头圆钝、弯曲、阻塞、带钩等均可造成穿刺失败。 2对策
2.1首先要做好患儿及其家长的思想工作,使其了解 此项工作,在思想上放松,积极配合有利于穿刺成功, 针对不同患儿要分轻重缓急,先处理危重患儿,争分夺 秒避免拖延治疗,以免家属产生抵触情绪。 2.2重视心理护理,调适环境心态,在穿刺难度大,一 连几针不成功时,往往会出现患儿痛若挣扎和哭闹,陪 长心情紧张、情绪不耐烦、恶语相对,护理人员情 绪也会不稳定、紧张等现象,这时既要耐心细致地向家 长作说明解释工作,尽可能取得家长信任、理解与配 合,共同抚慰患儿,转移其注意力,同时护理人员自身 也要进行心理调整,平静心态,稳定情绪,增强信心,细 心操作,使穿刺顺利进行,在可能的前提下,对J口睛过 分紧张的家长可劝其回避,以改善操作治疗的心理环 境。
2.3对小儿头皮结构应有充分了解,认真观察分析, 准确选择穿刺部位,根据患儿不同年龄和具体情况找 准恰当的进针位置是穿刺顺利实施的重要环节。一般 地说,新生儿应选择头部正中静脉、额上静脉或颖浅静 脉,1周岁以内患儿由于好动易挣脱,应将穿刺定位于 头部静脉,1周岁以上患儿应在手背或足背定位穿刺, 特胖患儿静脉血管隐匿或常规部位血管受损可选内跺 大隐静脉,适当时候可按解剖位置找准血管穿刺,高热 腹泻出现严重脱水症状,患儿需补液时,由于血管凹陷 不固定,穿刺难度较大,穿刺时应注意进针后慢慢探索 血管,感到有落空感时如不见回血,不忙于退出针头, 可放开输液器开关,如滴速正常无肿胀,说明针头已在 血管内,然后再固定好针头。
2.4对疼痛高度过敏的患儿可给适量的镇静剂,如非 那根、鲁米那肌注。
2.5应将患儿置于光线充足、易固定的地方,如白天 穿刺应置于阳光充足的地方,夜间穿刺应有专门设施, 一般用40瓦日光灯距头皮50cm外,穿刺时最好两人 在场,一人固定患儿体位与头皮,另一人专心穿刺。 2.6要掌握要领,精心操作,患儿常规穿刺要按操作 程序进行,定位于非常规部位的特殊患儿静脉穿刺更 要精心细致,护理人员要有高度的责任心,要有严肃认 真、和蔼可亲的态度,要有娴熟过硬的穿刺技术,使患 儿及家长感到可靠可信安全放心。在行头皮静脉穿刺 时要熟练扎实掌握上述各点,可大大提高穿刺成功率, 尽量做到一针见血,从而减轻患儿的痛苦,争取抢救时 机,尽力使更多患儿的生命得以挽救。 〔编辑崔立波〕
提高静脉穿刺成功率的体会
吴耀王莉陈晶(吉林大学朝阳校区医院130061) 【关键词]静脉穿刺成功率体会
静脉穿刺是临床治疗常用的基础护理操作技术, 建立良好的静脉通路,才能达到快捷治愈疾病的目的, 是病人衡量护理技术操作水平的重要依据,它直接影 响病人的安全和满意度。 1良好的心态
穿刺成功的因素中,护士的情绪直接影响穿刺成 功率,只有控制好自己的情绪,取得患者的信任与合 作,才能有效地提高静脉穿刺的成功率,所以必须保持 良好的心态,不能慌乱。 2注意事项及方法
针对不同患者穿刺的注意事项及方法:选好血管是穿 刺成功的关键,对选择血管的走向、粗细、进针的长度 和角度等都应在进针前做到心中有数,才能做到有的 放矢。①局部血管扩张法:a.热敷法:局部热敷能使 局部组织温度升高,改善血液循环,血管扩张,静脉暴 露。b.外涂血管扩张剂法:用棉签蘸1%硝酸甘油或 阿托品注射液或2%山蓑若碱涂在手背上,使局部浅 静脉扩张,但婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高热抽 搐、烦躁者慎用〔’〕。②垂吊法或甩臂法:输液肢体下垂 1一2mni后扎止血带或在上臂下垂状态下用力往下甩 5一6次,在保持下垂状态下扎好止血带,而后平放行 静脉穿刺〔,’。③非握拳穿刺法:输液前让患者反复握 拳、松拳,使手背静脉充盈。在行手背静脉穿刺时,被 穿刺手自然放置,护士用左手将患者的手固定成背隆 掌空的握杯状手,这样可充分显露手背各部位血管,提 高穿刺成功率(3J。④采用增大输液管道负压穿刺法: 用左手在头皮针接头以上约10cm处将输液管返折, 并从针尖处挤出3一5滴液体。针头刺人皮肤后松开 反折处,一旦刺人血管可见快速回血,亦可采用注射器 负压法。⑤易见回血法:a.调节器高调法:将调节器 紧贴茂菲氏滴管下端夹闭,原理是调节器置高位时液 体向后压缩的范围增大,减少了回血时所遇到的阻力,
常规消毒穿刺处后,右手拇指和食指持针
柄,左手将输液管终端过滤器上10～15 cm处管壁 返折长度约1.5 cm,捏紧挤去前端液体约0.4 ml, 迅速交于右手无名指、小指夹紧,不得松开,保证 进针前始终有一滴水珠挂在针尖斜面上;将穿刺 针以15～30°角快速刺入皮下,当针尖斜面全部进 入皮下后,松开返折处(此时管端已形成负压),再 将穿刺针角度适量减小5～10°,沿血管走向潜行 刺入至见到回血。
腹泻患儿用传统静脉穿刺法的不足 腹泻
特别是伴有脱水症状的患儿,循环血量不足,周围 静脉充盈度差,甚至塌陷,尤其是头皮静脉,表面 常不明显,需通过触摸才能感觉到,给静脉穿刺带 来一定难度。传统方法行小儿头皮静脉穿刺时, 由于液体静压及重力作用,静脉穿刺操作时回血 阻力大,进针后往往无回血或回血慢,护士在操作 时容易产生急躁和紧张情绪,采用挤压头皮针延 长管的方法促回血[3],如果穿刺针不在静脉易造成 液体渗漏、局部肿胀,影响再次进针;部分护士操 作经验不足,穿刺时不见回血多继续进针,导致刺 入过深,刺破静脉,一针穿刺成功率低,增加了患 儿的痛苦。本文资料显示,对照组一针穿刺成功 率仅78%。
3.2 返折输液管法的优点 返折输液管法利用 压力原理及一定的重力和虹吸作用,在输液夹高 调的基础上,输液瓶低置于患儿头部水平位以下, 利于迅速回血。另外,使用返折输液管法进行静 脉穿刺时,针头一旦进入血管内,由于负压作用, 血液能较快进入头皮针管内,证明穿刺已成功,避 免盲目进针穿破血管,提高了穿刺成功率[4]。本文 资料显示,返折输液管法进行静脉输液可以明显 减少回血时间、增加回血量和一次穿刺成功率,减 轻了患儿痛苦及家长的心理压力,从而改善护患 关系,提高了患儿及家长的满意度。
3.3 返折输液管法静脉穿刺注意点 行输液管 排气时将输液管调节器上移至输液管上段,排气 后夹紧;输液瓶取下放置在治疗盘内时注意连接 导管的针头应在液体内,茂菲氏滴管不能倒置,输 液瓶低于患儿床位即操作水平面;穿刺时针尖斜 面略转向左,减少针尖对组织的切割和撕拉,达到 减轻疼痛和减少组织损伤的目的,进针要快、稳、准,宁浅勿深;穿刺成功后,用2条胶布平行固定针 柄及穿刺点,再用1条胶布在针柄处交叉固定,以 防止针尖刺穿静脉,还可阻止微生物经穿刺点进 入组织。
