护理工作标准
一、病房护理工作标准
（一）、医德医风
1、护士素质符合护理部要求。
2、病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度。
3、保持正常呼唤关系，不吃请，不收礼，不要求病人或家属为自己办私事。
4、定期调查病人对护士服务质量的满意程度，每月调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意度≥95%。
调查项目有：
（1）对病房整洁干净的意见。
（2）新入院病人是否做入院介绍。
（3）护士进行各项工作的服务态度。
（4）护士接红灯是否及时。
（5）护士送药是否按时协助病人服下。
（6）护士做各种治疗检查前是否向病人解释，征得同意、配合。 （7）护士各种操作的熟练程度如何。
（8）护士是否主动巡视病区，满足病人合理要求。 （9）护士是否对病人进行健康教育。
（二）病房管理
1、保持病房整洁、安静、安全，有管理措施。
2、对入院出院病人有管理制度，有实施措施。
3、有探视陪护有制度及管理措施
4、护理人员遵守病房工作制度，不随便离岗，经常巡视病人，及时发现病情变化，遵医嘱处理。
5、病房各种用物放置有序，做到规格化管理，一般要求如下：
（1）病房物品摆放位置合理，方便检查和治疗，符合医院内感染控制要求。
（2）护理工作场所（护士站、治疗室、处置室）的办公桌、治疗台、药柜、无菌物品栏、抽屉、各种盘内用物放置规范。
16 （3）病人床头柜内清洁，吃、用分开放置。 （4）杂物防止不影响摆放美观。 （5）病人呼叫系统便于病人使用。
（6）各种护理标记齐全、统一，病人一览表上的护理级别有标记符合规定，床头卡上的饮食、护理级别与遗嘱、一览表一致，药物过敏有标记。
6、急救工作管理
（1）按护理部要求设置抢救室内的物品、药品及各类抢救器材。
（2）用物完整无缺，性能良好，随时处于备用状态。有交接班清点制度。 （3）认真执行急救物品交接班制度，按要求定期进行清点，检查并记录。 （4）用物做到四定：定人管理，定时核对消毒、定点放置、定量供应。 （5）用物及时送检维修，及时领取。
（6）护理人员熟练掌握各种仪器性能，使用方法及急救药品的作用，常用抢救剂量、用法。
（7）抢救工作制度健全，护理人员熟练掌握并执行。
（三）基础护理
1、晨晚间护理：
病房整洁、舒适，空气新鲜，床单位要求：
（1）床单整洁平整、干燥，床铺上、枕头下无头发、碎渣，床下无杂物。 （2）被筒对称，两侧齐床沿，被头无虚边。 （3）晨晚间扫床整理床单位定时通风。 （4）床单、被套及枕套每周更换一次。
2、严格执行分级护理制度，按分级护理要求对病人实施护理。
3、分级护理病人卫生要求：
（1）全护理包括：手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁，胡须短，指指甲短等。 （2）一级以上护理要求做到全护理，不能依靠家属做，需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手、洗脚、梳头、男病人擦会阴等，以防褥疮。烫伤、口腔感染等合并症。
(3)面部清洁，无污垢、无胶布痕迹的发生。
（4）口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔，口腔无积痰、无食物残渣，口唇口角清洁、不干燥，无异味，有病变者合理处理。
17 （5）头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床者除外），避免使用发卡。
（6）手脚清洁。无污垢，无胶布痕迹。
（7）皮肤清洁、无受压痕迹，背部及骨突出部位无压疮。
（8）会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度；留置尿管者导尿管固定合理，尿袋装置合适，每日更换。
（9）手指（脚趾）甲短，甲下无污垢，甲端光洁，避免损伤皮肤。 （10）包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。
4、临床护理
（1）深入病房，主动、认真、细致、及时做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，重症者勤巡视，有床头巡视记录。
（2）主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。
（3）对特技、一级护理病人，护士应全面掌握入院时的病情及诊断，目前的诊断、治疗、护理、阳性体征、异常化验结果，入院后做过的主要处理，以及病人的心理状态。
（4）保持卧位舒适安全，卧位姿势符合病情需要，与医嘱相符，护士应知晓各种卧位的目的。
（5）发口服药及时，带温开水协助病人服下，做到发药到手，看服到口，咽下再走，床头桌上无药片，不准交病人自服药。
（6）保持各种引流装置流畅，无菌状态，管不受压、不打折、不下垂、不扭曲，定期更换消毒。
（7）无护理合并症发生
5、入院护理
（1）新病人入院及时做好入院介绍（包括病房制度及病房环境）告知其科主任、护士长、主管医生和护士。
（2）在病情允许情况下，应先做好个人卫生，危重病人如病情允许，可24小时内做好部分卫生工作。
（3）定期进行健康教育，有教材或相关资料。 （4）遵医嘱给与饮食护理。
6、出院护理
（1）病人出院前前，护士要做好有关出院指导和健康教育。 （2）出院或死亡者的床单位要彻底清洁消毒，进行终末处理。
7、护理用具配备
（1）体温表每次使用后用广谱消毒液浸泡，消毒液应浸没体温表，再用清水冲洗干净后备用，每周监测体温表准确度一次。
（2）血压计、听诊器放置固定位置，血压计定期检测标准度，有记录，有清洁消毒制度，并切实执行。
（四）治疗室工作
1、治疗室布局合理，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序，有定期清洁消毒制度。
2、医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手，戴口罩。
3、药品管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置，标签清楚，定期清点限剧及毒麻药品，贵重药品专柜专人管理，上锁保管，班班交接并登记，输液药品每人1盒分放，不得混放。
4、各项治疗前的准备工作：物品放置合理，按操作程序进行操作，严格遵守无菌操作原则。
（1）操作中严格执行三查七对制度。
（2）无菌钳、无菌溶液、无菌容器。安瓿及溶解粉剂的使用操作方法正确。 （3）正确铺设及使用无菌盘。
（4）各种治疗、注射均应端治疗盘或推治疗车。
（5）已抽出的药液放置时间不得超过2小时，药液应放入无菌盘内。 （6）溶解药物的针管，反复抽吸药物（大批的溶解药物）应适当更换。 （7）为保持剂量准确，抽取药液时应抽取干净，粉剂药应立即溶解。 （8）输液特殊加药，应现配先用，点滴通顺后再加药。
（9）无菌溶液或无菌包，应注明开启日期、时间，在未被污染的情况下24小时有效。 （10）棉球缸、纱布缸、棉签应24小时更换消毒。
（11）为了减轻病人痛苦，及时用药，应采用封闭式套管针。 （12）治疗车使用原则：
①治疗车性能良好，保持清洁，按护理要求放置，物品摆放有序。 ②上层为清洁区，操作所需用物及无菌物品，治疗卡。 ③抽屉为清洁区，内放输液垫巾、输液贴、止血带。
④下层为污染区，放置用后物品（套黄色垃圾袋）、止血带的容器、利器盒。
5、冰箱内物品摆放有序，物品标签清楚，有定期清洁制度，无私人物品。
6、摆或发口服药前洗手，清洁用具，发药后药杯随时清洗消毒。
7、无菌技术操作合格率100%。
8、熟练掌握各项护理操作程序及相关理论知识。
（五）换药室工作
1、室内设备布局合理，环境及用具整洁，摆放有序，有清洁消毒制度，按护理部要求配置各类护理盘。
2、医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手、戴口罩。
3、各种药品摆放有序，药品标签类别清楚，剧毒药专人专柜，上锁管理，防止发生意外。
4、严格掌握无菌技术操作：
（1）严格区分无菌区、有菌区域，感染伤口换药及无菌伤口换药分别配置换药车，并标志明显，物品排列整齐适用。
（2）正确使用无菌钳、无菌容器、无菌溶液、无菌敷料，已开启的无菌容器、无菌包，注明开启日期及时间，纱布、棉球、棉签开启后24小时内有效，持物镊于持物筒应配套，一个持物筒盛一把镊子，开启后24小时内有效。
（3）无菌、感染、隔离伤口换药安排合理，有隔离措施。
（4）根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持无菌台面整洁。 （5）操作动作轻柔，程序正确，处理伤口准确，包扎符合要求。 （6）操作中无菌物品与污染物分别放置在不同容器内，避免交叉感染。
（六）护理文书书写
五种表格：体温单、护理记录单、医嘱单、病区病情交接报告、入院评估单，合格率标准值≥95%。
基本要求：
1、字迹清楚，无错别字、涂改、漏项，眉栏项目填写齐全，页面清洁。
2、各种记录客观、项目符合要求。
3、记录内容详实、及时，病情描述清楚，重点突出，层次分明，处理及结果有记录，使用医学术语，记录连贯。
4、处理医嘱标记整齐清楚，签全名。
5、体温绘制准确，符合要求。
（七）消毒隔离
按《医院消毒隔离制度》执行。
二、门诊分诊工作标准
（一）工作要求
1、用责任制整体护理的观念接待病人，做到以方便病人就诊为原则。
2、自觉遵守医院规章制度和护理人员行为规范，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，不聊天。
3、衣帽整洁，仪表端庄，语言规范有礼貌。
4、各诊室整洁，环境舒适、安静。
5、候诊秩序良好，无围观、无吸烟。
6、导诊台工作制度健全，岗位职责明确，提前10分钟到岗，做好开诊前准备，及时导诊与分诊。
7、经常巡视，使医生诊室一医一患。
8、做好初诊复诊分类，及时传呼病人就诊。
9、热情接待病人，做到有问必答，解释耐心不与病人发生争吵。
10、加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。
11、根据病情，对复诊病人尽量安排在初诊时经治的医生就诊并及时提供病人相关资料。
12、有便民措施，设征求意见薄，对提出的意见及时处理、整改。
13、有消毒隔离制度及措施，发现传染病即使按传染病要求管理。
14、诊后将检查或治疗预约单填写准确无误，并给病人说清检查或治疗时间、地点、路线及相关注意事项。
15、准确填报门诊工作量日报表。
（二）业务要求
1、导诊护士应掌握所分诊科室常见病的临床症状、治疗原则及预防措施。
2、掌握常用检查正常值。
3、掌握常用特殊检查的目的、意义、适应症及注意事项。
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三、门诊注射室工作标准
（一）管理工作
1、护士长工作符合要求。
2、工作制度、操作常规健全，定期组织学习考核。
3、护士仪表端庄，语言规范有礼貌，热情接待病人。
4、进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，按规范执行。
5、室内布局合理、整洁，严格分无菌区、清洁区、有菌区、清洁区与污染区有明显标志。
6、药品分类放置，标签清除，清洁整齐，管理制度健全。
7、无菌物品专柜放置，摆放有序，定期灭菌符合要求。
8、室内每日紫外线消毒机照射消毒并进行登记，每月空气细菌检测一次，有记录。
9、备必要的抢救用物（药品、物品、氧气袋），以备急用。
（二）工作要求
1、无菌技术操作规范，各项技术操作合格率达100%。
2、操作前认真做好三查七对，防止差错。
3、做到一人一针一带一注射器一消毒手，用后注射器按要求分类处理。
4、凡抽出待用的药液，连同注射器放入无菌盘内，放置时间不超过2小时；开启的溶酶不超过24小时，注明开启时间。
5、熟练掌握业务技能，做到五掌握：
（1）掌握常用注射药剂量、用法、药理作用及禁忌症。 （2）掌握各种皮试液浓度及阳性结果判断方法。 （3）掌握过敏性休克的判断标准及抢救处理原则。 （4）掌握常用消毒液配制方法、有效浓度及有效期。 （5）掌握常用化验项目的正常值。
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四、手术室护理工作标准
（一）管理工作
1、室内布局合理，环境整洁、安静，无尘，各工作间仪器物品放置固定。
2、工作人员着装整洁，符合手术室要求，态度和蔼，语言亲切有礼貌，符合护理人员行为规范。
3、器械室、一次性耗材物品存放间放置整齐，管理符合要求，有专人管理。
4、各种规章制度健全（包括岗位职责、各种工作制度、查对制度、差错登记报告、消毒隔离制度、参观制度、刷手制度等）
5、有各种手术包准备常规，包内器械敷料符合要求。
6、各种抢救药品，抢救用物仪器等做到四定，完好率100%，确保应急使用。
7、尊贵仪器专人管理，有登记记录。
8、各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度，保证手术需要的供应。
9、设意见簿，定期征求临床医生及有关科室和病人的意见，对所提意见要求及时处理解决。
10、护士长工作达标，符合要求。
（二）工作质量
1、洗手护士台上配合主动熟练，台面保持整洁，器械、敷料放置顺序适用。
2、巡回护士要了解病人基本病情和手术进展，以便逐项查对核实。
3、巡回护士要正确摆放手术病人体位，台上所需用物要供应及时，配合好麻醉师，做好病情观察和各项治疗的落实，并做好巡回记录。
4、台上台下严格执行查对制度，药品、材料、器械、标本等都要认真查对，并有记录及签名。一式两份，一份入病例，一份手术室存档。
5、对病人耐心解释，接送病人时注意保暖，并取舒适体位，认真做好病房交接班。
6、手术进行中工作人员态度要认真，不谈论与手术无关的事，不高声讲话，保持安静严肃的手术环境。
7、一切以病人为中心，做好术前访视工作，访视率达到100%。
（三）无菌操作及消毒隔离
1、严格区分控制区，半控制区，非控制区，区域界限明显。
2、分设感染手术间和一般手术间，以消毒物品与未消毒物品严格分开放置。
3、对感染和特异性感染手术，所用的器械敷料等用物，有严格消毒措施，不得与其他敷料混合，并有标记，有无菌伤口感染随时登记并进行相关分析整改。
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4、洗手护士刷手、铺台、穿手术衣、戴手套、术中配合等无菌操作符合要求。
5、巡回护士做各种治疗、注射、取放无菌物品等操作符合要求。
6、处理一般术后的器械浸泡时应选用杀菌力强的消毒液；污染的器械浸泡消毒时，应选用特殊的消毒液，浸泡消毒要符合浸泡消毒原则。
7、持物钳一律应用于干缸储存，每4小时更换一次，一个容器内只放一把持物钳。
8、敷料包、器械包大小符合规定（不超过30×30×50cm3）包布、敷料无破洞，包外有3M胶带，包内有指示卡进行灭菌检测，指示卡放置符合规范要求。
9、每月对各种灭菌项目进行细菌检测（如：空气、灭菌后物品、刷手效果、物体表面、消毒剂等）。
10、工作人员熟悉各种消毒剂的浓度、配方及使用方法， 测试制度。
11、采用动态循环风紫外线消毒机进行空气消毒，每日每台手术后均进行消毒。
12、接送病人推车分外出和内用，进行转换病人，并每日清洁消毒。
（四）护理文书书写
1、手术登记本：项目齐全，字迹清楚，登记准确无误。
2、使用手术护理记录单，详实、认真书写；不得空项，不能代签名，签名认真、清晰。
3、术期访视记录齐全。
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五、消毒供应中心（CSSD）工作标准
（一）供应中心管理
1、人员编制：设护士长并具有主管护师或护师以上职称，护理人员具备中专以上学历，注册护士与病房之比2：100，洗涤（灭菌）员与病床之比1：100，并经过专业培训取得上岗证。
2、布局合理：严格划分三区，即去污区、检查包装灭菌区、无菌物品储存区，应采用由“污”到“洁”的工作流程，人物分流，不得逆行，污染物与清洁物严格分开放置（下送、下收车，专车专用）。
3、室内环境清洁，控制室温18~24℃，去污区空气保持负压，无菌物品储存区空气保持正压。
4、各种规章制度健全（一般工作制度、医院感染管理制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、热源反映追查制度、差错事故预防查对制度、下放下送制度、业务学习及考评制度、清洁卫生制度、社会服务承诺制度、社区供应服务制度31个制度等）。
5、定期检查各项工作制度，并有记录。
6、护士长对本室工总人员定期考核并有培训计划。
7、定期清点各类物品并做好登记，有专人管理。
8、尊贵仪器设备有使用须知及维修记录，有专人管理。
9、定期向临床科室征求意见，对有意见的问题及时整改。
（二）灭菌器材质量
1、为防止交叉感染，使用一次性注射器和输液器。
2、各种治疗包内物品齐全，灭菌标识清楚，并注明品名、灭菌锅号、锅次、灭菌器、失效期、有效期、责任者。
（三）去污区工作要求
1、去污区整齐清洁，物品放置有序。工作人员应戴手套、圆帽、口罩、护目镜、穿隔离衣、专用鞋。
2、有专用洗涤槽，每日清洁消毒，各种消毒浸泡液每日监测浓度，按使用说明要求配置并更换，用前需测试有效浓度。
3、保持区域干燥，通风良好，温度18~24℃，照明灯1000W以上，符合要求。
4、每日空气消毒一次。
5、根据物品种类选择不同的洗涤方法，常规器械采用清洗消毒剂或人工清洗，精密锐利器械采用超声清洗加人工清洗方法。
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（四）检查包装区工作要求
1、凡是进入准备包装区的物品，必须经过去污清洗消毒过程。
2、各种器械、器皿要求清洁、光亮、无污、无锈、无漏。
3、器械轴关节处灵活，卡口紧密，锐器刃面锋利。
4、要求包装布干净平整、无漏缝和缝补。
5、各种无菌包包装严密：包内物品齐全，包装符合要求，有品名、灭菌日期、失效期、责任者、锅号、锅次。
6、无菌包的包装不可大于30×30×50cm，包外有3M胶带，包内有指示卡，放置符合规范。
7、各种灭菌包需双人核对签名。
8、使用脉动真空压力灭菌器，定期检测压力灭菌器灭菌效果，并记录。
9、菌器做B-D试验，结果存档。
10、严格按照压力灭菌操作规程进行操作，认真观察整个灭菌过程，不得离开，灭菌记录完整。灭菌过程打印记录并存档。
11、灭菌后的物品不潮湿，并经批号检测，合格后即可放行。
12、做好灭菌器的维修保养工作。
（五）无菌区工作要求
1、进入无菌间必须更衣，更鞋。
2、无菌物品储存间要求配备空调，双层玻璃，专人管理，有严格的消毒隔离制度。
3、压力灭菌物品于一次性无菌物品分室放置。
4、所有已灭菌的无菌包标识。时间清楚，分裂并按先进先出的原则发放，顺序放置。
5、所有物品每日清点并检查有效期。
6、严格执行无菌物品发放制度，认真三查四对（三查：放时查、存时查、发时查；四对：对科室、对品名、对数量、对日期）。
7、每日惊醒空气消毒，每月空气细菌检测一次。
（六）下放下送工作要求
1、工作人员衣帽整齐，仪表符合要求。
2、按时下收下送，做到供应及时，服务热情，态度和蔼。
3、回收物品与发放物品分车进行，专车专用，不得混用。
4、与科室交换物品时坚持原则，认真清点数目并做好登记、签名。
5、每日发送物品结束后，对供应车进行清洁消毒处理。
6、定期下科室征求意见，对存在的问题及时进行整改。
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（七）监测工作要求
1、专人负责，有严格的消毒隔离制度。
2、高压灭菌器灭菌效果检测有存档（B-D试验、程控记录、生物监测）。
3、每月对供应室各区域进行细菌检测，并有记录。
4、定期对蒸馏水。各种无菌一次性用品进行检测，并有记录。
5、一次性无菌物品有查批检测报告（厂方提供）。
6、低温灭菌每锅次做枯草黑色变种芽孢杆菌的生物监测，培养阴性后即可发放。
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