规范运作科学管理
推动新型农村合作医疗持续健康发展
临邑县卫生局
2003年，临邑县被省委、省政府确定为全省首批7个新型农村合作医疗试点县之一。几年来，我们在上级党委、政府和卫生主管部门的关心指导下，认真贯彻落实“三个代表”重要思想和科学的发展观，强化组织领导，深入宣传发动，积极稳妥筹资，严格监督管理，始终把搞好新型农村合作医疗试点作为关系人民群众切身利益的大事来抓，建立形成了比较完善的工作体制和运行机制，实现了新型农村合作医疗工作的规范管理和持续健康发展，广大农民切实得到了实惠。
一、基本情况
临邑县地处鲁北平原、隶属德州市，辖6镇3乡3个街道办事处，859个行政村，面积1016平方公里，人口51.9万，其中农业人口43.95万。2005年农民人均纯收入4040元。2003年2月全省农村卫生工作会议正式确定我县为全省首批新型农村合作医疗试点县之后，我们认真贯彻落实省市关于新型农村合作医疗工作的指示精神，把搞好试点列入了县委、县政府的重要议事日程，强化领导、真抓实干、扎实运作，收到了明显成效。回顾三年来的工作，我们归纳为三期，即：起动引导期、调整校正期和规范发展期。
第一周期：启动引导期。自2003年3月1日起即着手新型农村合作医疗试点的各项准备工作，在历经两个乡镇三个月的试点之后，6月份在全县全面铺开。本周期通过多种形式的宣传和锲而不舍的思想工作，引导广大农民群众从不认识到认识，从不理解到逐步理解，走过了一个较为漫长的过程。当年全县有41.06万农民报名参加，参合率达93.49%。
第二周期：调整校正期。在运作了一年后，通过深入细致的走访和了解，根据一年来的资金运作情况，从参合步骤、报销程序、诊疗范围等方面进行了调整，对报销的范围及比例重新进行了审视和校正，力求做到公正、公平、合理。本年度农民群众参与热情高涨，自2004年8月份，在再次宣传发动的同时，即着手了筹资工作，两周时间筹资工作全部完成。参合农民达41.56万人，参合率达94.56%。
第三周期：规范发展期。本周期实施前，认真总结了前两年的经验和教训，本着规范管理和可持续发展的基本思路，对全县各医疗网点全部实现了微机化管理，从病人就诊、票据审核、监督检查、现金兑付等各个环节，基本步入了就诊方便、手续快捷、报销及时无误的良性轨道。本周期参合农民达41.54万人，参合率达94.5%。
通过近三年的不断探索和努力，我县新型农村合作医疗工作保持了健康运行、平稳发展的良好态势，在筹资额度低、运作基金少的情况下，全县平均报销比例达25%左右，连续三年实现了
运作资金“既无透支，又无沉淀”的基本要求。截止1月底，全县受益人口达31.09万人次，占全县参合农民的74.8%，累计兑付现金达1873万元。
一、主要做法
（一）强化组织领导，营造舆论声势。工作一开始，县委、县政府就将试点工作列入全县十大“为民工程”之一，纳入经济社会发展总体规划，列为各级党政干部综合考评的重要内容。成立了新农合管理委员会和监督委员会，组建了新农合办公室，先后出台了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》和《实施办法》，制定了资金筹集、基金使用与管理、费用报销、农民就诊转诊等规章制度。县委、县政府多次召开县委常委会议和县长办公会议进行专题研究，及时协调解决试点工作中出现的困难和问题。同时，采取发放公开信、明白纸、县领导电视讲话、医疗办主任电视政策讲解、出动宣传车、开展街头咨询、设立热线电话等形式，大张旗鼓地宣传新型农村合作医疗的意义和好处，充分调动了农民群众参与积极性。每年向农民群众发放宣传材料20余万份，张贴宣传标语800余条，制作宣传标牌2000余块，出动宣传车110余辆次。为新型农村合作医疗工作的扎实推进提供了可靠的组织保障和良好的舆论氛围。
（二）积极稳妥筹资，健全监督机制。在资金筹集方面，本着农民自愿参加的原则，我们在全省首创实行缴费前由乡镇经管站、村委会和农民个人三方签订《缴纳新型农村合作医疗基金协
议书》制度，《协议书》既是一张明白纸，又做为农民缴费后的收据，简便易行，收到了事半功倍的效果，受到了基层干部和农民群众的普遍欢迎。连续三年按照个人缴纳、集体扶持和政府资助等多方筹资原则进行筹资，三个周期分别筹集资金944.97万元、953.62万元、955.96万元，全部纳入县合作医疗专户管理。 在资金的监管方面，我们着重抓了以下几点：一是科学制定管理程序。参合农民凭《合作医疗证》和身份证或户口簿就诊，合作医疗办公室定期向县政府报告资金收支、使用情况，并定期向社会公示，保护参合农民的参与权、知情权和监督权。二是严格基金使用管理。按照“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则，实行专款专用，专户储存。将运作基金23元中的17元作为大病统筹；6元设立家庭帐户，用于当年门诊药费报销，结余留转下年度使用。这样既“保大”又“保小”，既照顾到了“面”，又统筹到了“量”，发挥了有限医疗基金的最大作用。三是加强医疗服务监管。出台了《新型农村合作医疗定点医疗单位管理办法》，改变了以往对医疗服务机构实施事后监督检查的方式，采取定期与随机抽查等方式，实行全程监督、动态管理，彻底解决个别定点医疗单位服务质量不高，报销不及时和把关不严等问题。四是严格药品使用管理。组建了药品器械集中招标采购办公室，对各乡镇所需的药品、器械每年4次实行网上集中招标采购。既节约了合作医疗资金，降低了农民群众就医成本，又保证了药品质量和就医安全。
（三）狠抓关键环节，力求扎实稳妥。在宣传、筹资、管理等
方面，我们牢牢把握关键环节，力求试点工作抓实、抓好、抓出成效。试点工作一开始，在没有统一模式和经验可借鉴的情况下，我们及时进行了基线调查，组成了14人的专门调查组，历时20余天，先后分赴10个乡镇、16个医疗单位，走访行政村110个、农户1100多户、农民4000多人。在此基础上，科学求实地制定了适合本县县情的实施办法。随着新农合制度的普遍深入，农民医疗消费不断增加，为了保证有限资金的合理运用，进入第二周期之前，通过反复论证和测算，补充和修订了原《实施办法》中的诊疗项目、报销比例、用药目录等，使之更加切合实际。进入第三周期前，又在广泛征求各方面意见的基础上，将原有的180个门诊用药品种增加到380个。同时，我们加大了对各定点医疗单位的管理和投入力度。县政府划拨专款30余万元，为县、乡各定点医疗单位配臵合作医疗信息管理系统，规范运行管理，保证及时兑付报销。为了切实让农民群众得到实惠，最大限度地降低农民就医负担，我们在严格控制非报销药品及诊疗项目的同时，对乡镇卫生院实行了政策倾斜，鼓励农民就地就近就诊。去年以来，县委、县政府投资600万元对乡镇卫生院进行了改貌建设，投资667万元对四处乡镇中心卫生院进行了高标准建设。目前，四处中心卫生院已全部通过市政府验收交付使用，并已收到了明显的经济和社会效益。今年，我们再争取投入800万元对其余8处一般卫生院进行改貌建设，切实提高基层医疗单位综合服务能力。在新型农村合作医疗试点工作中，我们注重加强对合作医疗管理人员的辅导和培训，在组织有关人员参观学习的基础上，就做好宣传发动、登记办证、清产核资、就诊登记、表格填写、审核报销等工作，对全县各从事合作医疗的工作人员进行系统培训和指导。实行村、乡、县逐级负责，三级审核，逐级把关，同时县、乡合作医疗办公室结算转账，减少了中间环节，实现了基金收支分离，管用分开，封闭运行，确保管好、用好资金，公正、公平、合理地用到农民身上。
回顾我县的试点工作，虽然取得了阶段性成果，一定程度上缓解了农民群众因病致贫和因病返贫问题，但工作中还存在一些困难和问题。一是受传统观念的影响，部分基层干部和农民群众认识程度有待提高；二是运作基金少，与农民群众报销的期望值差距较大，难以满足农民群众的医疗需求；三是定点医疗机构的管理有待进一步加强，乱用药、乱检查、虚高收费等现象还需控制和管理。今后，我们一是针对农民群众反映的热点、难点问题，进行有的放矢的宣传，增强干部群众互助共济意识。二是按照上级将要增加财政补助的意图，尽快着手修订实施办法的各项准备工作，合理调整门诊和住院基金的使用比例，将有限的资金公正、公平、合理的用到农民身上。三是制定和完善严格的具有操作性的监管措施，有效控制医疗费用不合理增长和“明报销，暗吃亏”现象，坚决杜绝开大方、乱开药、不合理检查等弊端，把新型农村合作医疗试点各项工作做细做好，为全市乃至全省新型农村合作医疗工作更好更快发展做出新的贡献。
二〇〇六年二月十六日
