浅谈社区在癌症康复中的作用
林华园
济南军区总医院 山东 济南 250031
【摘要】 随着肿瘤发病率的逐年增高和临床治疗水平的提高，回到社区等待康复治疗的肿瘤病人越来越多。在社区卫生服务中，亟需做好癌症康复工作。在社区开展癌症康复门诊、癌症康复集体干预、康复组织的活动、癌症康复心理咨询、晚期癌症患者的临终关怀等工作，是社区癌症康复的重要作用。
【关键词】社区 癌症康复
社区卫生服务作为医疗发展的重要方向,将成为社区居民最基本的医疗保健服务形式。随着肿瘤发病率的逐年增高和临床治疗水平的提高，回到社区等待康复治疗的肿瘤病人越来越多。美国统计2001年癌症生存者达1010万余人，占美国人口的3．5％。我国的癌症生存者人教尚缺乏统计数据，根据我国的癌症发病率及死亡率推算，中国癌症生存者总人数已超过2000万人．而且每年至少递增40—60万人。由于癌症肿瘤病人经过
二、三级医院的临床诊断与治疗后，大多数时间生活在社区。癌症患者及家庭作为社区弱势群体,其癌症康复工作越来越受到重视。癌症本身及治疗所造成的心理障碍，身体的残疾，功能的欠缺，职业不适应等亟需对癌症患者采取生理、心理、社会行为进行干预，使之增进健康，改善功能，回归社会。随着癌症康复工作的不断深入，各种癌症康复干预方法用于癌症病人康复治疗报导日见增多。本文探讨开展社区癌症康复的方法,以促进癌症康复事业的发展。
1.社区癌症康复门诊。随着肿瘤发病率的逐年增高和临床治疗水平的提高，回到社区等待康复治疗的肿瘤病人越来越多。癌症患者在生存期内，主要的生活区域在社区而不是在医院，如果能够不出社区就享受到基本的医疗服务和康复指导，无疑对患者及其家属都是十分有益的。癌症及手术、放疗、化疗等对患者造成的心理障碍、躯体功能障碍、疼痛、健康状况减退以及担心肿瘤复发和转移等问题，均需要在社区得到及时的医学专业指导与帮助。对于社区医生来说，他最了解每一位癌症患者的病情，最有权利为癌症患者制定一项全面康复的计划，并
指导和帮助其他人员共同完成。服务层面包括生理、心理和社会文化各个方面。常规的使用药物治疗生理上的不适，如止痛、止血、静脉营养、褥疮预防等等基本医疗和护理都能在社区甚至家中完成。社区癌症康复门诊，由社区医生提供连续性、协调性的医疗服务, 以减少因肿瘤及其治疗引起的功能、心理和情感上的缺陷, 使病人尽可能地恢复正常人的生活。
2.社区癌症康复集体干预
对癌症病人进行集体干预的文献是在1970年出现的Fer1k等在二周内向30例癌症病人进行了6次1.5小时集体干预，内容有健康教育、医疗和营养知识、如何与护士的配台，以及集体支持等。通过对癌症病人进行集体干预，强化防癌抗癌意识,自觉接受肿瘤筛查。近年来，各地的一些综合医院、肿瘤医院、抗癌协会组织肿瘤专家走进社区进行防癌抗癌宣传讲座活动，如上海市疾病预防控制中心、上海市抗癌协会组织肿瘤专家巡讲团在全市各个社区巡回宣讲防癌抗癌知识，建立良好的生活方式，帮助癌症患者、家属以及社区居民走出认识误区，增强防癌抗癌的信心。济南市癌症康复培训学校在济南市开展的“公益培训进社区活动”中，走进社区定期开展癌症康复免费培训工作，每月举办3期，每期7天，开展以心理、饮食、体能锻炼、中药治疗及肿瘤预防等为主要内容的宣教活动，使学员学会防癌抗癌的知识和掌握癌症康复的方法，树立战胜疾病的信心。
3.社区的康复组织的活动
在社区有一些防癌服务机构，如抗癌协会、癌症研究基金会、癌症病人俱乐部、志愿者等为癌症病人提供癌症康复服务或组织癌症患者参加各种癌症康复活动等，在癌症康复干预中发挥了重要作用。抗癌协会组织肿瘤临床专家走进社区进行义诊及咨询活动，这样的义诊和咨询很受社区癌症康复患者的欢迎。自20世纪70年代起．癌症患者自发组织一些健身活动，这便是癌症康复组织的萌芽。1997年成立了全国癌症康复组织 目前全国各地已有70多个具有法人资格的癌症康复组织，会员近7万人。各地癌症康复组织不定期组织癌症康复者开展康复经验交流，交流病情和医疗康复经验，传递癌症诊疗信息，开展丰富多彩的文化娱乐活动和传递爱心的公益活动。这不单纯是癌症患者的一项娱乐活动，更是一种医疗康复手段。与有着同样疾患的居民聚在一起，自然会产生共同语言，在倾听他人的同时也能够清醒地审视自己，同病相怜可以转化为斗志，互相的鼓励增进友谊的同时也增强了生存的信念，生理上痛苦和心灵上的创伤会得到缓解和弥
补。社区的癌症康复组织在其中扮演着发起人的角色，起着协调场地和安排时间的作用。因此，以社区为基本单位开展癌症康复工作能够取得比较理想的效果。
4.社区癌症患者的心理咨询
从上世纪70 年代开始对癌症患者的心理特征进行系统研究，近1O多年来癌症患者心理干预的研究越来越成为热点。情绪焦虑、抑郁、恐惧和担忧等是癌症患者最常见的心理反应，而且贯穿于生病的始终。如果患者的心理反应过于消极或负性情绪时间过长，对其癌症的治疗和康复是极为不利。负性情绪可引起肌体激素不平衡、肾上腺素分泌增加，免疫功能下降，以致加快癌细胞的滋长和蔓延，导致病情迅速恶化，生存期较短。因此，癌症患者的康复应从心理治疗开始，有组织进行社会心理干预，与他们交流思想，找出引起不良情绪的因素，给予开导；借鉴心理咨询的技术和方法，如系统脱敏法治疗患者的焦虑、恐怖等不良情绪；厌恶疗法纠正一些不良行为，从而消除促进癌症发生和恶化的有关因素；替代疗法，通过对榜样的模仿来建立良好的行为，增加战胜疾病的信心。资料表明，不同的应对方式影响机体的免疫功能，积极的心理干预可增强某些癌症患者的NK细胞和淋巴因子激活杀伤细胞的活性，对延长癌症患者的生存时间具有明显的促进作用。
5.社区晚期癌症病人的临终关怀
所谓临终关怀是一种照护方案,为晚期的癌症病人及其家庭提供缓和性的、支持性的照顾。针对晚期癌症病例，在社区和家庭创造有利于开展癌症康复及临终关怀的社会环境，使病人在舒适、温馨的环境中渡过有限的时光。在美国接受临终关怀服务的病人中, 有60%是恶性肿瘤病人。临终关怀所关注的是病人的生存质量而不是生命的长短, 治疗上避免进行猛烈的、不舒适的或无意义的治疗(手术、放疗、化疗等)。服务内容包括对病人的照顾和对病人家庭亲友的支持。缓解躯体疼痛、减轻心理痛苦,提高生活质量是临终关怀服务的重点。对晚期恶性肿瘤病人实施临终关怀, 既减轻病人的痛苦, 同时也能减轻社会和家庭的压力和负担, 并能提高临终患者的生存质量和生存期, 使其在平静中告别人生。目前我国的临终关怀机构较少, 只有很少一部分临终病人得到最后的护理。因此，在社区和家庭大力发展临终关怀已成为一种迫切的需要。
总之，癌症的综合康复治疗是肿瘤防治工作的重要组成部分，是临床治疗必要的延续和完善。癌症康复所涵盖的各种癌症康复内容非常广泛，研究结果表明
以社区为基础的综合干预能够为癌症患者提供全方位、立体式的服务，在肿瘤防治的方面起着重要的作用，可以提高生活质量，改善生理功能，预防复发和转移，延长患者的生存时间，让癌症患者最大限度的回归社会。在我国，癌症康复工作在有些单位已有较深入的开展与研究，提高了癌症治疗和康复的效果。但是与其他专科康复相比，现在的癌症康复工作还相对薄弱，尚有待进一步扩大广度和深度，研究探索促进癌症康复事业的发展。
参 考 文 献
1．赵昌峻，余海．癌症病人康复与保健[M]．杭州：浙江科学技术出版社，1997．
2．黄丽，罗健．肿瘤心理治疗[M]．北京：人民卫生出版社， l999． 3．仇奎璧，林华园等．癌症康复与自我保健[M]．济南：黄河出版社，2008.-- 作者简介：林华园(1951-) 山东威海人 副主任医师 主要从事肿瘤康复工作
