产科一般护理常规
（一）产前护理
【观察要点】
1、孕妇产兆（宫缩、阴道流血、流水等情况），胎心、胎动。
2、生命体征及心理状态。
【护理诊断/问题】
1、焦虑
与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。
2、疼痛
与逐渐加强的宫缩有关。
【护理措施】
1、热情接待孕妇，通知医生，进行入院评估和入院宣教。
2、指导孕妇左侧卧位，教会并督促其自数胎动3 次/日，有异常及时通知医护 人员。遵医嘱给予低流量吸氧。
3、监测胎心变化，时间为：7：00~14：00~20：00~2：00，临产后听胎心1次/2小时，特殊情况遵医嘱执行。
4、观察产兆和宫口开大情况，初产妇有规律宫缩，宫颈管全消；经产妇有规律宫缩，送至产房。
5、观察孕妇生命体征，新入院孕妇测体温、脉搏、呼吸3次/日，连续3日正常改1次/日；每日16：00测血压1次，每周测休重1次，有特殊情况遵医嘱。
6、指导孕妇普通饮食，给予高蛋白、高维生素饮食。注意卫生，晚上充分休息，正常待产妇白天可在室内正常自由活动，晚上充分休息。
7、准确执行医嘱，并给予相应的护理措施。
8、指导孕妇进行乳房护理，每日擦洗乳头1~2次，乳头凹陷者可向外牵拉，使其突出。
9、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑心理。
【健康教育】
1、详细介绍住院相关制度，环境，医护人员。
2、自测胎动的方法和意义。
3、产兆的临床表现：见红，腹部胀痛，腰胀，阴道流血流液等不适及时报告医护人员。
4、宣传母乳喂养的好处，母婴同室的规章制度。
5、心理护理：耐心解答孕妇的提问，讲解分娩是正常的生理过程，介绍情绪对分娩的影响，介绍医生，护士，助产士及环境以减少陌生感。
（二）产后护理
【观察要点】
1、子宫收缩、阴道流血，会阴伤口、膀胱充盈及排尿情况。
2、产妇生命体征、饮食、卫生、心理状态。
3、产妇泌乳，母乳喂养情况。
【护理诊断/问题】
1、尿潴留
与产时损伤、会阴部伤口疼痛及排尿环境的改变有关。
2、母乳喂养无效
与母乳供给不足或喂养技能不熟有关。
【护理措施】
1、产妇回病房，严格交接，详细了解分娩情况，核对交接单并查看有无特殊医嘱。
2、观察子宫收缩，宫底高度，阴道流血及膀胱充盈情况，准确记录阴道流血量，2~6小时内至少每小时观察记录1次，6~12小时每2小时观察记录1次，特殊情况根据病情需要随时观察记录。并协助产妇回房首次母乳喂养。
3、鼓励产妇多饮水、早排尿，产后 6 小时小便不能自解者，应诱导排尿并报告医生遵医嘱导尿。诱导排尿的方法：①解除产妇疼痛顾虑，鼓励坐起排尿。②用热水洗外阴，用温开水冲洗尿道口周围，听流水声诱导排尿。③热敷下腹正中部，刺激膀胱收缩④ 遵医嘱肌注新斯的明。若上述方法均无效应予导尿，并留置尿管2~3天，避免因膀胱过度充盈影响子宫收缩，导致产后出血。
4、测体温、脉搏3 次/日，正常者三天后改1 次/日，发热者按发热护理常规；血压每日两次。
5、卫生指导：保持皮肤清洁，勤换内衣，保持口腔清洁。会阴擦洗 2 次/日，观察会阴伤口及恶露情况。①会阴水肿者用硫酸镁湿敷，并用红外线照射。②会阴部有伤口者每日检查伤口有无红肿，硬结及分泌物，产后3~5天折线，若有伤口感染应提前折线。③产后24小时内感觉会阴或肛门坠胀者应考虑是否有血肿形成，及时报告医生。
6、指导母乳喂养体位（人工喂善养）、乳房护理、手法挤奶及母乳喂养有关知识宣教并评估产妇掌握情况。
7、饮食指导：忌酸辣，冷硬，煎炒食物，以易消化、清淡为主，可肉、蛋、鸡、鱼、食绿叶蔬菜水果，保持大便通畅。
8、充分休息，适当运动：每日休息8~10小时，产后当天以卧床休息为主，6~12小时起床做轻微活动，第二日可以在室内走动，避免久蹲和过早提重物。心情愉快，给予安全指导，防晕倒。
9、出院指导：指导母婴护理注意事项。
【健康教育】
1、加强营养，注意卫生，产后可刷牙，洗头，洗澡。
2、恶露知识宣教。
3、按需哺乳，注意休息与新生儿同步。
4、做好计划生育，产褥期禁止性生活。
（三）新生儿护理常规
【观察要点】
1、新生儿全身情况（面色、呼吸、哭声、皮肤、脐部）。
2、新生儿吸吮、呕吐、大小便、体温等情况。
【护理诊断/问题】
1、有窒息的危险
与呛奶、呕吐有关。
2、有体温改变的危险
与体温调节系统不成熟、缺乏体脂有关。
3、有感染的危险
与新生儿免疫机制发育不完善和其特殊生理状况有关。
【护理措施】
1、新生儿入室时详细交接班，了解分娩经过、羊水，评分和早吸吮情况。
2、认真核对新生儿胸牌、性别、床号和母亲姓名，予以保温，防捂热，前3天予以头高脚低侧卧位，防窒息。
3、严密观察新生儿面色、呼吸、哭声、精神状态和脐部情况，2小时内30分钟观察记录1次，24小时内每4小时观察记录1次。
4、每日监测黄胆并记录，每日沐浴或游泳1次，观察全身情况，做好皮肤，脐部护理。
5、按需喂哺，指导母乳喂养，每3小时观察吃奶和大小便情况，如出生24小时无大小便排出，报告医生。
6、有医学指征，需人工喂养的新生儿，指导人工喂养。
7、婴儿24 小时内遵医嘱接种卡介苗、乙肝疫苗。
8、向产妇及家属讲解新生儿常见生理现象，新生儿疾病筛查、听力筛查的临床意义。
9、每次护理新生儿前清洁双手。
【健康教育】
1、新生儿安全知识宣教。
2、喂养知识宣教。
3、预防接种知识宣教。
4、新生儿游泳、抚触知识宣教。
产科手术护理常规
（一）剖宫产术前护理
【观察要点】
1、
1、孕妇产兆（宫缩、阴道流血、流水等情况），胎心、胎动及血压。
2、生命体征及心理状态。
3、子宫下段有无压痛。
【护理诊断/问题】
1、焦虑
与知识缺乏、担心手术是否顺利有关。
【护理措施】
1、按产前护理常规。
2、心理护理: 指导放松心情，解除顾虑和紧张。
3、饮食护理: 择期手术者术前禁食、禁饮6 小时，急症孕妇立即禁食禁饮。
4、做好术前准备，备皮，遵医嘱做抗生素皮试，左手系黄色腕带，填写手术交接单。
5、协助孕妇更衣、剪指甲，取下首饰等物品交给家属保管，准备新生儿用物。
6、上手术前测生命体征，听胎心并记录，与手术室并做好孕妇、病历、术前术中用药等交接。
7、孕妇上手术室后准备麻醉床，婴儿床，心电监护仪，吸氧用物，核对床头标实等。
【健康教育】
1、向孕讲解手术的原因，消除紧张，恐惧心理。
2、禁食禁饮的目的。
3、术后相关知识宣教。
（二）剖腹产术后护理
【观察要点】
1、子宫收缩、阴道流血，腹部切口敷料有无渗血、疼痛情况。
2、产妇生命体征、体位、饮食、卫生。
3、各类导管是否通畅，引流液的量、色及性状。
4、产妇泌乳、母乳喂养情况。
【护理诊断/问题】
1、疼痛
与手术伤口及子宫收缩痛有关。
2、有感染的危险
与恶露及术后卧床有关。
3、潜在并发症：肠梗阻、压疮、下肢静脉血栓形成的可能。
4、母乳喂养无效
与母乳供给不足或喂养技能不熟有关。
【护理措施】
1、按产后护理常规。
2、与手术室护士交接，了解手术经过、麻醉方式、术中出血情况及注意事项。视产妇情况腹部加压沙袋。
3、严密观察生命体征、子宫收缩、阴道流血情况：6小时内每小时观察1次，6~12小时每2小时观察1次，并做好记录。
5、管道护理：术后一般留置尿管24左右，保持管道通畅，观察尿及颜色，防尿管、皮下引流管、镇痛泵脱出。遵医嘱拔除尿管后督促产妇尽早解小便，并做好下床活动知识宣教，观察排尿情况。保持会阴清洁，会阴擦洗2 次/日连
续2 天，加强生活护理。
6、母乳喂养：有应答反应后协助早接触、早吸吮，时间为30分钟，给予母乳喂养知识指导，6小时后协助产妇侧卧位母乳喂养。
7、饮食指导：术后 6 小时内禁食禁饮，6 小时后进流质饮食，但忌蛋类、牛奶及甜饮料；排气后进半流饮食，如：稀饭，面条等，少量多餐；肠道功能恢复后改普通饮食。
8、运动指导：术后去枕平卧6 小时，指导家属为产妇按摩双下肢，促进血液循环，2小时内予垫R形垫防压疮，6小时后指导并协助产妇翻身，术后24 小时左右鼓励产妇下床活动，防跌倒。
9、心理护理: 消除产妇紧张情绪,积极配合治疗。
10、疼痛的护理：术后伤口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂，使用镇痛泵者观察镇痛效果，麻醉效果不好者通知医生或麻醉师。
【健康教育】
1、饮食宣教，充分休息，保持心情愉快。
2、母乳喂养、乳房护理手法挤奶的指导。
3、恶露知识宣教。
4、协助勤翻身，鼓励下床活动，促进胃肠蠕动。
5、做好计划生育，产褥期禁止性生活，严格避孕2年。
妊娠并发症护理常规
（一）前置胎盘
【观察要点】
1、无痛性阴道出血及出血量、色、性质、胎心及宫缩。尤其要加强夜间的巡视。
2、生命体征的变化。
3、观察有关感染的指标如：体温、血象、子宫有无压痛、阴道分泌物的性状等。
【护理诊断/问题】
1、潜在并发症：出血性休克。
2、在感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。
【护理措施】
1、按产前一般护理常规。
2、指导孕妇卧床休息,禁止阴道检查及肛查或灌肠。听胎心时操作轻柔，避免刺激乳房和腹部。如有腹胀、阴道流血及时通知医护人员。
3、遵医嘱吸氧，使用止血、抑制宫缩、促胎肺成熟等药，观察用药反应。
4、加强胎儿宫内监测，严密观察胎心及宫缩情况。
5、严密观察阴道流血量，有大量出血或休克时立即汇报医生，开放静脉通道，监测生命体征，予吸氧、保暖，做好输液、配血、输血及手术的各项准备。保留会阴垫，准确测量出血量。
5、卫生指导: 指导孕妇保持会阴清洁，有阴道流血时，会阴擦洗2 次／日。
6、饮食护理: 给予高蛋白及含铁丰富的饮食，多食含纤维素丰富的食物。
7、保持大便通畅，防便秘。
8、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，积极配合治疗。
【健康教育】
1、做好计划生育，防止多次流产、引产。
2、前置胎盘相关知识宣教。
（二）胎盘早剥
【观察要点】
1、有无剧烈腹痛、宫体压痛和板状腹。
2、胎心、宫底高度变化。
3、生命体征变化，有无面色苍白，出冷汗等休克症状。
【护理诊断/问题】
1、潜在并发症：弥散性血管内凝血。
2、恐惧
与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。
3、预感悲哀
与死产、切子宫关。
【护理措施】
1、按产前护理常规。
2、纠正休克，立即建立有效静脉通道、补液，有休克先兆者，做好配血、输血准备，一旦确诊，应及时终止妊娠，短时间内不能经阴道分娩者，立即做好手术准备。
3、严密监测生命体征并记录，必要时予心电临护。
4、观察胎心，腹痛和休克症状，在宫底部作好标记，观察宫底是否升高。有阴道流血者，保留会阴垫，准确测量出血量。
3、绝对卧床休息，必要时留置导尿，观察尿量根据医嘱记出入量。
5、饮食指导:术前禁食禁饮。
6、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，鼓励积极配合治疗，与家属沟通，取得家属支持配合。
7、严密观察并发症，凝血功能障碍表现为皮下出、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝，有时有血、咯血、呕血现象。肾功能衰竭时表现为少尿或无尿。护士应高度重视上述症状，一旦发现及时报告医生并配合处理。
【健康教育】
1、做好孕期保健，积极治疗原发病，防孕期损伤。
2、胎盘早剥相关知识宣教。
（三）妊娠期高血压疾病
【观察要点】
1、注意血压、水肿情况。
2、自觉症状：孕妇有无头痛、头昏、眼花、视觉模糊、恶心、呕吐等不适症状。
3、胎心、胎动、宫缩。
4、使用硫酸镁者观察有无不良反应。
【护理诊断/问题】
1、体液过多
与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流或营养不良性低蛋白血症有关。
2、有受伤的危险
与发生抽搐有关。
3、潜在并发症：胎盘早期剥离。
【护理措施】
1、按产科一般护理常规。
2、卧床休息，充足的睡眠，大于10小时，左侧卧位。室内保持安静，避免各种刺激,尽量集中操作。
3、协助生活护理，满足患者需要。
4、根据医嘱吸氧，给予解痉、镇静、降压、利尿药物，同时观察用药效果。
5、备齐急救物品及药品，如床栏、抢救车、吸引器、开口器、25%的硫酸镁等。必要时做好术前准备。
6、监测血压变化，随时观察有无头痛、眼花、上腹部不适等自觉症状。
7、加强胎儿宫内监护。
8、饮食指导: 进食高蛋白、高维生素饮食；遵医嘱给予低盐饮食。
9、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑等情绪，积极配合治疗。
10、产后密切观察阴道流血情况，预防产后出血。指导出院后定期复查血压。
【健康教育】
1、妊娠高血压疾病相关知识。
2、注意休息，加强营养。
3、做好计划生育，受孕后定时进行孕期保健及检查。
（四）子痫
【观察要点】
1、意识状态、有无抽搐。
2、观察生命体征及出入量。
3、胎心、宫缩、宫口扩张情况。
4、用药反应。
【护理诊断/问题】
1、体液过多
与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流或营养不良性低蛋白血症有关。
2、有受伤的危险
与发生抽搐有关。
3、潜在并发症：胎盘早期剥离。
【护理措施】
1、按产科一般护理常规。
2、协助医生控制抽搐，遵医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿及抗生素，观察用药反应。
3、专人护理，防止受伤： （1）去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予吸氧，必要时取头低侧卧位，予吸痰，防窒息。 （2）用开口器或缠好纱布的压舌板置于上下磨牙间，舌钳固定舌头，防舌后坠及咬伤。 （3）上护栏，防止坠床。 （4）在昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食及口服药。
4、减少刺激，以防诱发抽搐。置单人暗室，保持绝对安静，治疗护理轻柔且相对集中。
5、使用心电监护，密切观察神志、生命体征，尿量（保留导尿），记录出入量，遵医嘱予以血、尿及特殊检查。
6、严密观察宫缩、胎心、阴道流血，做好终止妊娠准备和母子抢救准备。
7、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，积极配合治疗。
8、做好病情观察和抢救记录。
【健康教育】
1、子痫的相关知识。
2、注意休息，加强营养。
3、做好计划生育，受孕后定时进行孕期保健及检查。
（五）胎膜早破
【观察要点】
1、胎心、先露是否衔接、产兆。
2、羊水量及性状、颜色、气味。
3、注意体温及心率变化。
【护理诊断/问题】
1、有感染的危险
与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。
2、在胎儿受伤的危险
与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。
【护理要点】
1、按产前一般护理常规。
2、胎膜早破者，立即给予卧床，听胎心，观察羊水量及性状，报告医生；胎先露未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。
3、严密观察宫缩、胎心、胎动情况，及时发现胎儿窘迫和早产现象采取相应处理措施。
4、对采取期待疗法者，遵医嘱用使用宫缩抑制剂保胎，地塞米松促胎肺成熟。
5、预防感染：破膜超过12小时按遵医嘱给予抗生素，避免不必要的阴道检查，定期复查血常规、C反应蛋白等。
6、观察休温、脉搏及羊水气味，凡体温升高，羊水有气味者应通知医生立即处理。
7、卫生指导: 保持会阴清洁，会阴擦洗2 次/日，外阴部垫消毒会阴垫，指导孕妇勤换内衣裤。
8、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑等情绪，积极配合治疗。
【健康教育】
1、胎膜早破的相关知识。
2、卧床休息，加强营养，预防感染。
（六）先兆早产
【观察要点】
1、胎心、胎动、宫缩情况，阴道流血及流水情况。
2、如用保胎药物，倾听病人的主诉及观察脉率。
3、生命体征。
【护理诊断/问题】
1、有新生儿受伤的危险
与早产儿发育不成熟有关。
2、焦虑
与担心早产儿预后有关。
【护理措施】
1、按产前一般护理常规护理。
2、指导卧床休息，慎做肛查及阴道检查。
3、遵医嘱给予保胎药物，促胎肺成熟药，并注意用药后的效果及不良反应。
4、观察胎心、宫缩情况，做好记录。如有宫缩应立即报告医生，如已临产者护送产房。
5、减少刺激，保持大便通畅，避免因便秘增加腹压而诱发宫缩。
6、饮食指导: 指导摄入营养丰富、易消化、富含粗纤维食物如蔬菜、水果等, 多饮水。
7、心理护理: 安慰和鼓励孕妇，减少紧张与恐惧心理。
8、卫生指导：保持会阴清洁，防感染。
【健康教育】
1、注意休息，加强营养。
2、减少刺激。
（七）胎儿宫内窘迫
【观察要点】
1、严密观察胎心、胎动、宫缩情况。
【护理诊断/问题】
1、胎儿气体交换受损
与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫—胎盘功能不良）有关。
2、焦虑
与胎儿宫内窘迫状态有关。
3、与胎儿可能死亡有关。
【护理措施】
1、按产前护理常规护理。
2、采取左侧卧位，改善胎盘血液供应。
3、遵医嘱吸氧，听胎心，行胎监。
4、指导孕妇学会胎动计数的方法，如有每小时胎动小于3 次或12 小时内胎动 累计数小于10 次者，及时报告医生。
5、遵医嘱给予相应的药物，一般给予静滴维生素C和碳酸氢钠，若有缩宫素点滴者应立即停止。
6、合并胎膜早破的孕妇应注意羊水性状，如有污染立即报告医生，短时间内不能分娩者做好剖宫产准备。
7、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，积极配合治疗。减少孕妇及家属的顾虑。
【健康教育】
1、胎儿宫内窘迫原因及危害。
（八）羊水过少
【观察要点】
1、胎心、胎动和羊水量监测。
【护理诊断/问题】
1、有胎儿受伤的危险
与羊水过少导致胎儿发育畸形、宫内发育迟缓有关。
2、恐惧
与担心胎儿畸形有关。
【护理措施】
1、按产前一般护理常规。
2、遵医嘱给予听胎心、吸氧及补液治疗，观察疗效。
3、指导孕妇左侧卧位，督促认真数胎动，做好自我监护。
4、若胎膜早破发现羊水少者应严格无菌操作，防止感染。
5、饮食指导:多饮汤水及豆浆，饮水疗法，2小时内喝2000ml水。
6、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，积极配合治疗。
7、出生时胎儿应认真全面检查，识别有无畸形。
【健康教育】
1、羊水过少的危害。
（九）羊水过多
【观察要点】
1、孕妇自觉症状：腹胀、心悸、气促、呼吸困难、水肿等。
2、胎心、胎动、羊水监测。
【护理诊断/问题】
1、有胎儿受伤的危险
与与破膜时易发胎盘早剥、脐带脱垂、早产有关。
2、焦虑
与胎儿可能有畸形的结果有关。
【护理措施】
1、按产前一般护理常规。
2、遵医嘱给予吸氧、听胎心。
3、指导孕妇左侧卧位，心悸气促取半坐卧位。
4、每日测腹围，体重1次，以了解病情进展，防胎膜早破。
5、用药护理：使用利尿剂的孕妇应记录用药后的尿量，观察有无水电解质紊乱。
6、行人工破膜或羊水穿刺者，应严密观察生命体征，术后腹部用砂袋或扎腹带12小时，同时观察员有无腹痛，阴道貌岸然流血，胎盘早剥征象和胎窘，遵医嘱给予抗生素。
7、行动不便者做好生活护理。
8、心理护理: 减少紧张及焦虑心理。
【健康教育】
1、羊水过多的危害。
（十）过期妊娠
【观察要点】
1、胎心、胎动和产兆。
【护理诊断/问题】
1、有胎儿受伤的危险
与胎盘老化，供氧减少有关。
【护理措施】
1、按产前护理常规。
2、采取左侧侧卧位，改善胎盘血液供应。
3、遵医嘱吸氧，勤听胎心，行胎监，如胎心〈120次/分或〉160次/分，胎动异常及时报告医生处理。
4、向孕妇及家属讲解过期妊娠的危害，以取得合作。
5、需引产者，遵医嘱用药，及早结束分娩。
6、心理护理：缓解孕妇紧张，焦虑，配合处理。
【健康教育】
1、过期妊娠的危害。
（十一）、（胎死宫内、胎儿畸形）引产护理常规
【观察要点】
1、宫缩，阴道流血和孕妇心理。
【护理措施】
1、耐心倾听，鼓励孕妇及家属诉说悲伤，关心体贴孕妇，提供心理支持及关怀。
2、据病情选择适合的终止妊娠方法，行引产术者，配合医生手术注意严格无菌操作，口服药物者，说明药物的使用方法、注意事项及不良发应。
3、注意观察并记录宫缩出现的时间及阴道流液、流血、有无排出物等情况。阴道流血量大于月经量时及时通知医生。
4、流产后应注意预防感染，勤换内衣，保持外阴清洁干燥，遵医嘱应用抗生素。
【健康教育】
1、加强婚期、妊娠期保健，有高危因素者应做好妊娠前咨询、检查与指导，定期产前检查。
妊娠合并症的护理
（一）妊娠合并心脏病
【观察要点】
1、血压、脉搏、心率、呼吸、面色。
2、听取病人主诉（有无胸闷、气喘、心悸等症状）。
3、观察输液反应，注意输液速度。
【护理诊断/问题】
1、活动无耐力
与心排血量下降有关。
2、潜在并发症：心力衰竭。
【护理措施】
1、按产科一般护理常规护理。
2、根据医嘱及病情卧床休息，保持室内安静，必要时遵医嘱用镇静剂。产后 24
小时内绝对卧床，采取左侧卧位或半卧位，加强生活护理。
3、严密观察生命体征和自觉症状，呼吸困难者给予氧气吸入。
4、心功能3 级以上，产后停止哺乳。产后72 小时内严密监测生命体征，注意心衰的发生，若出现紫绀、呼吸困难、咯血、剧烈胸痛、脉搏骤变时，立即通知医生，并积极配合抢救。
5、按医嘱给予洋地黄时，服前数脉搏，注意观察中毒症状（恶心、呕吐、头痛，黄视、绿视、各种心率失常等）。
6、密切观察胎儿和产兆，做好术前准备。
7、胎儿娩出后，腹部立即加压砂袋24小时，并包扎固定，防止产后腹压降低引起心衰。严密观察阴道出血量。
8、使用抗生素1周左右，预防感染。
9、饮食指导：进食低盐、低脂、富含纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱。防 止便秘加重心脏负担。
10、心理护理： 减轻孕产妇及家属焦虑心理。
11、出院指导：保证产妇充足睡眠和休息，避免劳累和情绪激动，定期产后复 查。
12、根据心功能情况，劝告避孕和适时施行绝育手术。
【健康教育】
1、注意休息，避免劳累和情绪波动，加强营养。
2、定期复查。
3、做好避孕和适时施行绝育手术。
（二）妊娠合并糖尿病
【观察要点】
1、血糖控制情况及胎心、使用胰岛素者有无低血糖表现。
2、胎心、胎动情况。
3、有无外阴瘙痒，皮肤完整性。
【护理诊断/问题】
1、营养失调：低于或高于机体需要
与血糖代谢异常有关。
2、知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。
【护理措施】
1、按产科一般护理常规。
2、卫生指导: 指导孕妇保持口腔、皮肤的卫生，勤换内衣裤，保持外阴清洁， 防止感染。
3、根据医嘱给予胰岛素治疗，准确掌握用药时间和剂量。严密观察用药后反 应，如出现低血糖症状时（头晕、无力、饥饿、脉快等），立即给予平卧，报告医生，口服或静注葡萄糖。
4、根据医嘱予做各种检查，如：血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验等。
5、密切观察胎心、胎动及有无宫缩，阴道流血流液，防止胎儿宫内窘迫发生。
6、给予糖尿病饮食及饮食指导,鼓励孕妇适当活动。
7、心理护理:：使孕妇积极配合监测和治疗。
8、产后加强对新生儿的观察及护理。
9、出院指导：产后定期复查血糖.
【健康教育】
1、糖尿病饮食指导，适当运动。
2、注意卫生，防止感染。
3、监测血糖及胰岛素的使用。
（三）妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
【观察要点】
1、严密观察胎心、胎动及产兆。
2、皮肤瘙痒部位、程度及黄疸情况，睡眠质量。
【护理诊断/问题】
1、皮肤完整性受损的危险
与瘙痒抓伤有关。
2、睡眠紊乱
与夜间瘙痒症状加重或全身严重瘙痒有关。
3、知识缺乏
缺乏ICP相关知识。
4、潜在并发症：产后出血。
【护理措施】
1、按产科一般护理常规。
2、遵医嘱听胎心、吸氧，严密观察胎动和产兆，如有异常及时汇报医生。
3、指导孕妇正确认识 ICP 的危害，加强自我监护，认真自数胎动，有异常情况及时报告医护人员。
4、加强皮肤护理，指导勤换内衣裤、勤剪指甲、勿抓皮肤，并保持床铺清洁干燥。瘙痒明显，睡眠不好者遵医嘱使用少量镇静剂，保证孕妇有充足的睡眠。
5、指导孕妇左侧卧位，以增加子宫胎盘的血流量。
6、遵医嘱予护肝、促胎儿生长了育的药物，如：肌肝、VitC、氨基酸等。
7、协助医生做好肝功能、凝血功能等各项监测。
8、饮食指导: 饮食宜清淡,禁食辛辣、刺激性及蛋白含量高的食物，改善孕妇营养状态，促进胎儿生长。
9、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑,积极配合治疗。
【健康教育】
1、皮肤护理。
2、充分休息，加强营养。
（四）妊娠合并甲亢
【观察要点】
1、体温、脉搏，胎心、胎动、宫缩。
2、认真听取主诉（有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力等自 主症状）。
3、产妇有无突眼、甲状腺肿大及观察用药反应。
【护理诊断/问题】
1、营养失调
低于机体需要。
2、知识缺乏
缺乏甲亢相关知识。
【护理措施】
1、按产科一般护理常规。
2、遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。
3、向产妇讲解甲亢的危害性，指导产妇按时服药，勿擅自停药、存药，密切 配合治疗。
4、根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。
5、饮食指导：禁含碘食物；给予高热量、高蛋白、富含B 族维生素饮食。
6、产后用抗甲状腺药物者不宜哺乳。
7、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，积极配合治疗。
【健康教育】
1、甲亢病相关知识和危害。
2、药物治疗的连续性和重要性。
3、饮食宣教。
（五）妊娠合并贫血
【观察要点】
1、面色和自觉症状，如：头晕、心悸、气短等。
【护理诊断/问题】
1、有受伤的危险
与贫血易跌倒有关。
2、有感染的可能
与免疫力低下有关。
【护理措施】
1、按产前护理常规。
2、增加休息，下床时注意安全，防止受伤。
3、遵医嘱使用铁剂，告知口服铁剂的注意事项。
4、重度贫血者遵医嘱输血，控制输血，输液的速度，防止心衰发生。
5、加强母儿监护，并积极预防感染。
6、饮食指导：建议摄取高铁、高蛋白食物，如：动物肝脏，瘦肉，黑木耳等。
7、注意产后出血和感染。
【健康教育】
1、加强营养，注意休息。
2、预防感染。
（六）妊娠合并血小板减少
【观察要点】
1、血小板计数和凝血功能。
2、症状和体征，如：出血点、瘀点、瘀斑、有无鼻衄，牙龈出血及消化道、泌尿生殖道、颅内出血。
【护理诊断/问题】
1、潜在并了症：产后出血。
【护理措施】
1、按产前护理常规。
2、评估症状和体征：观察四肢和躯干皮肤有无出血点、瘀点、瘀斑、有无鼻衄，牙龈出血及消化道、泌尿生殖道、颅内出血。
3、注射后应压迫注射部位至少5分钟，防出血。
4、及时准确给予药物治疗，如口服泼尼松以减少出血，输入丙种球蛋白以减少血小板破坏，遵医嘱输入新鲜血或血小板等。
5、产后立即取新生儿脐血检测血小板，并动态观察新生儿有无头皮血肿、脐部出血、颅内出血等。
6、产后密切观察子宫收缩和阴道流血情况，准确记录出血量，防止产后出血和感染。
【健康教育】
1、加强自我保护，防止出血。
2、预防感染。
分娩期并发症的护理常规
（一）产后出血
【观察要点】
1、生命体征、宫底高度，准确测量出血量。
2、认真听取病人主诉 ，神志、面色，尿量，警惕休克发生。
3、判断出血原因。
4、膀胱充盈情况。
【护理诊断/问题】
1、潜在并发症 ：出血性休克。
2、有感染的危险
与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
【护理措施】
1、按产后一般护理常规，如有休克者按休克护理常规。
2、迅速开放两条以上的静脉通道并报告医生，做好输液、输血及抢救准备。
3、予心电监护，吸氧，保暖 ，15~30分钟测血压，脉搏，呼吸变化并记录。
4、协助医生按压宫底，按摩子宫，压出宫腔内积血，清理宫腔，缝合伤口等。遵医嘱给予宫缩剂，做好去产房和手术室进一步处 理的准备。
5、遵医嘱用药，抽血化验血常规、交叉配血、凝血功能、电解质，试管法和血气等。
6、予导尿，保持尿管通畅，记24小时出入量。
7、加强生活护理，保持会阴清洁，预防感染，纠正贫血。
8、饮食指导: 给予高蛋白、高维生素、含铁丰富易消化饮食。
9、心理护理: 指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。
【健康教育】
1、注意休息，加强营养，服用铁剂时禁饮茶，
2、做好计划生育，进行病因治疗。
3、产后如无泌乳，长食欲不振，乏力，畏寒，脱发，闭经等应及时治疗。
（二）急性乳腺炎
【观察要点】
1、体温、脉搏。
2、患乳肿胀范围、皮肤色泽、温度、疼痛程度、有无肿块、触痛、破溃。
【护理诊断/问题】
1、体温过高
与感染因素存在有关。
2、疼痛
与乳汗淤积过多有关。
【护理措施】
1、按产后护理常规护理。
2、发热时按发热护理常规进行护理,特殊情况是否停母乳,应遵医嘱执行。停 母乳期间,应指导产妇排空乳汁,保持乳腺通畅。
3、遵医嘱用抗生素、镇痛药，并观察用药后反应。
4、乳头如有皲裂或损伤，应积极治疗，先喂未受累一侧乳房，或用吸乳器吸 出乳汁喂养婴儿，以促伤口愈合。
5、指导产妇不要佩带过紧胸罩，喂奶时勿用手指压住乳腺管，按需喂哺，及 时排空乳房，以防乳汁积滞；每次喂哺后挤出少量乳汁涂在乳头上，以防乳头皲 裂。
6、饮食指导: 饮食宜清淡，忌食用辛辣、油腻的刺激性食物。
7、心理护理: 指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。
【健康教育】
1、保持泌乳通畅。
（三）产褥期感染
【观察要点】
1、观察生命体征。
2、注意恶露的性状、气味。
3、密切观察有无寒战、恶心、呕吐、全身乏力、腹胀、腹痛症状。
4、有无下肢持续性疼痛、局部静脉压痛及下肢水肿等。
【护理诊断/问题】
1、体温过高
与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关。
2、疼痛
与产褥感染有关。
【护理措施】
1、按产后护理常规。
2、卧床休息,指导半坐卧位。
3、有发热时按发热护理常规。
4、遵医嘱应用抗生素。
6、卫生指导: 做好会阴护理,保持会阴清洁。
5、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。
7、心理护理: 指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。
【健康教育】
1、加强营养，注意卫生。
