2015年7月24日 星期五
第一节产科护理常规
一、产科一般护理常规
(一)产前护理
观察要点
观察孕妇产兆(宫缩、胎膜、阴道出血情况)，胎心、胎动及血压。
护理措施
1．按入院病人一般护理常规。
2．做产前检查。无灌肠禁忌症的给予温肥皂水灌肠。
3．做胎心监测一次，并按规定监测记录胎心音。
4．根据医嘱吸氧、测血压等。
健康教育
1．告诉孕妇分娩先兆。
2．教会并督促孕妇自数胎动3次／日，每次1小时，左侧卧位，在产前病房或或待产室，有异常及时通知值班医生、护士。
3．指导孕妇合理饮食，充分休息，做好迎接分娩的准备。
4．督促孕妇及其丈夫复印身份证，将妇保卡交给办公班，为新生儿起名，便于婴儿“出生医学证明”的发放。
(二)产后护理
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观察要点
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1．观察产妇面色、血压、宫底高度、阴道流血情况、膀胱充盈及排尿情况。
2．观察产妇乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露的量、色及气味。
3．观察产妇饮食及活动量、思想情绪。
护理措施
1．产后2小时给饮水>500ml、补充能量。产后4小时以内鼓励产妇排尿，排尿困难者可诱导促排尿，无效时汇报值班医生给予导尿并留置尿管定期开放。
2．产后4小时内每半小时按压宫底一次，注意阴道出血量并记录。
3．保持外阴清洁，会阴护理2次／日，有水肿式会阴肿胀者遵医嘱给予硫酸镁湿热敷。
4．保持床单元整洁，必要时更换产垫。
5．正常分娩半小时内开始早吸吮、多吸吮，按需哺乳。母婴同室、母婴分离时要教会正确的挤奶方法（除非有医学指征）。
6．指导产妇及家属进行新生儿抚触。
7．督促产妇办好回执。
8．新生儿出生后无医学指征即接种乙肝疫苗5mg于右臂三角肌，24小时后接种卡介苗0.1ml于左臂三角肌。
健康教育
1．告之产妇产后4h内排尿的重要性，使其配合。
2．指导产妇进行母乳喂养、做好会阴部清洁、乳房护理、合理营养、适量活动。
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3．指导新生儿一般护理。
(三)产后出院指导
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1．哺乳期应吃易消化富有营养的汤类饮食，保证足够蛋白质和维生素，坚持母乳喂养。
2．劳逸结合，适当活动，有利于子宫复旧。
3．注意个人卫生，室内通风，勤换衣服，每日刷牙，注意外阴清洁，汗多时可用温水淋浴，产后1个月内不宜盆浴。
4．产后42天内，恶露未干净前禁止性生活，42天做产后检查，注意避孕。
5．出院后如有伤口愈合不良或阴道流血突然增多等情况，及时来院就诊。
(四)母乳喂养护理常规
1．帮助婴儿在产后30分钟内完成早吸吮，并与母亲皮肤早接触不少于30分钟。
2．实行24小时母婴同室，按需哺乳。
3．指导产妇掌握正确哺乳方法及婴儿正确含接姿势。
4．指导产妇掌握正确的挤奶方法，以便保持暂时分离的婴儿母乳喂养。取消奶头、奶瓶及奶嘴做安慰物。
5．每次喂奶前母亲需洗净双手及清洁奶头，切忌用肥皂或酒精清洗奶头，以防干燥或乳头皲裂。
6．及时发现产妇乳头扁平或凹陷，乳胀，乳头皲裂等问题，并提供指导及治疗。
7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指导进行人工喂养。
8．建立母乳喂养热线电话，XXXXXX
二、剖宫产护理常规
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(一)术前护理
观察要点
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1．密切观察宫缩、胎心、血压、羊水性状，有无头晕、眼花、头痛、胸闷等自觉症状，观察水肿情况。
2．观察子宫下段有无压痛及病理缩复环出现，并观察尿量、尿色、膀胱充盈情况。
护理措施
1．备皮、铺麻醉床，协助做术前化验、检查，必要时备血。
2．备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械，并备好宫缩剂。
健康教育
1．指导择期手术者术前12小时禁食，4小时禁水；急症产妇立即禁食禁水。
2．指导产妇更衣、剪指甲，取下假牙、首饰等物品。
3．指导产妇放松心情，消除其恐惧心理，解除顾虑及紧张情绪。
(二)术后护理
观察要点
1．观察生命体征T、P、R、BP、SO2。
2．密切观察伤口有无渗血、子宫收缩情况、宫缩高度、阴道出血量。
3．观察各类导管是否通畅，引流液的量及性状，膀胱充盈情况，输液通畅情况。
护理措施
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1．向麻醉师了解术中情况及注意事项，根据麻醉方式按麻醉护理常规+镇痛泵护理常规。
2．按产科一般护理常规。重点观察宫底高度、子宫复旧情况、阴道流血情况及腹部切口渗血情况。
3．术后测血压(qlh×8次)至血压平稳或遵医嘱，术后3天测体温、脉搏3-4次／日至正常。
4．按医嘱补液，应用镇痛剂。
健康教育
1．指导产妇术后6小时床上活动、翻身，24h后下床活动。
2．指导产妇术后6小时内禁食，6小时后进无糖无乳流质，排气后进食软饭(多进食高热量、高蛋白质、高维生素及促泌乳的饮食为满足哺乳的需要)。
3．鼓励产妇克服伤口痛，坚持哺乳。术后即给予母子（女）贴面5分钟，4-6小时始给予早吸吮。
三、妊娠高血压综合征护理常规
观察要点
1．血压情况，有无头晕、眼花、视物模糊、恶心呕吐、上腹部隐痛等。
2．注意使用硫酸镁后的副作用及毒性反映：膝反射、呼吸次数、尿量等。
3．记录病人生命体征，液体出入量。
4．胎心、宫缩、产程进展，有无阴道流血情况。
5．观察全身水肿情况，根据医嘱监测血压、记录出入量，注意皮肤有无压疮、破溃。
护理措施
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1．按正常分娩护理常规。
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2．按医嘱给予降压、镇静、利尿、解痉等治疗，测血压，用药后每半小时测血压，记录用药效果、宫缩、胎心、出入量。
3．应用硫酸镁过程中护理检查：①膝反射必须存在，②呼吸>16次／分；③尿量>25ml／小时或每24h不少于600ml。注意硫酸镁的用量及滴速，一般以每小时1g为宜，最多不超过2g，24小时用量不超过30g。硫酸镁中毒时用l0%葡萄糖酸钙l0ml+25％GS10ml缓慢静注(5分钟以上)以拮抗之，必要时每小时重复一次，但24h不超过8次。
4．注意发现抽搐先兆，一旦发生，立即放入压舌板，防止舌唇咬伤，将其头偏向一侧，防误吸，立即报告医师并配合抢救，建立特殊护理记录。
5．产时严密观察病情并行胎儿电子监护，以早期发现宫内窘迫。
6．第二产程可手术助产，缩短产程。胎儿娩出后，立即测量产妇血压，必要时可按医嘱给镇痛剂预防子痫。
7．第三产程及产后2小时内注意预防产后出血及抽搐，遵医嘱给宫缩剂，血压平稳后送产妇至病房休息并与管床护士进行床头交班。
8．防止产后子痫，产后24h直至5日以内仍有发生子痫的可能，应严密观察，及时防治。
健康教育
1．注意休息，夜间有充分睡眠，并采取左侧卧位。
2．如有自觉症状：头痛、胸闷、眼花、恶心、呕吐及时求助。
3．注意摄入足够蛋白质、蔬菜，补足铁剂、钙剂，全身浮肿者应适当限制盐的摄入。
4．学会自测胎动。
四、子痫护理常规
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观察要点
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1．观察并记录T、P、R、BP及尿量，有无头晕、眼花、头痛等自觉症状。、
2．胎心、宫缩、宫口扩张、胎膜是否破裂、羊水性状，有无阴道流血情况，有无下腹压痛或板状腹。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2．控制抽搐，遵医嘱使用镇静药物：如安定l0-20mg加入5％GS 20ml缓慢静注(5分钟以上)。
3．防抽搐时舌咬伤，备开口器或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间。
4．防止粘液阻塞气道，取侧卧位，保持呼吸道通畅，持续给氧。
5．抽搐时防摔伤、坠床、配床栏。
6．避免声光刺激，注意保暖、通风，各种治疗及护理操作尽量集中进行。
7．按医嘱测血压。
8．按医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿等药物。
9．建立特护记录单，留置导尿管，记录生命体征、尿量、抽搐开始及停止时间，各种治疗及病情变化，记录出入量。
10．注意产兆，临产后按妊娠高血压综合征产科常规处理，产后注意阴道流血及血压情况，防止产后子痫，同妊娠高血压综合征。
健康教育
1．绝对卧床休息，保持病室安静，保持病人情绪稳定，减少探陪人员。
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2．安慰病人，配合治疗。
五、前置胎盘护理常规
观察要点
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1．阴道出血情况(与宫缩之间联系、出血次数、有无诱因)。
2．产妇一般情况(体温、血压、脉搏、面色、贫血、血常规检查，阴道出血的色、量、味)。
护理措施
1．妊娠晚期（28周后）发生无诱因、无痛性反复阴道流血，出血量较多应立即汇报医生，按医嘱执行。
2．协助病人进食，出血量较多的暂禁食水。
3．遵医嘱给予宫缩抑制剂和促胎肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。
4．禁忌肛查及阴道检查，禁忌灌肠。
5．做好输血、输液及手术准备：备皮，开通静脉通道，备好抢救药品。
6．绝对卧床休息。每日2次，每次半小时，吸氧。
7．定时测血压、呼吸、脉搏、胎心及宫缩情况，阴道流血情况，做好详细记录，有异常及时汇报医生。
健康教育
l．绝对卧床，尽量左侧卧位休息。
2．自数胎动监测胎儿情况。
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3．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。 4．耐心向病人解释病情，消除顾虑，积极配合治疗。
5．严密观察阴道出血量。
六、胎盘早剥护理常规
观察要点
1．严密观察血压、脉搏、呼吸、根据医嘱记尿量。
2．观察胎心、宫底高度，有无宫体压痛、腹围增大，有无剧烈腹痛及阴道流血情况。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．立即建立有效静脉通道，补液。有休克先兆者，做好配血、输血准备。
3．必要时留置导尿，根据医嘱记出入量、尿量。 4．有手术结束妊娠指征者，做好剖宫产术前准备。
5．做好抢救新生儿的一切准备。
健康教育
1．指导产妇绝对卧床休息，调节缓解稳定恐惧紧张心理，严密观察阴道流血量及宫缩高度，防止隐性出血发生。
2．自测胎动，严防胎死宫内。
七、胎膜早破护理常规
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观察要点
1．胎膜自破时间、羊水量、性状。
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2．产妇情况：体温、子宫压痛、血象、阴道分泌物性状。
3．胎心、宫缩、宫口扩张情况。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2．先露未衔接者，左侧卧位，抬高臀部，禁止灌肠，卧床。出入产房应用推车接送，严防脐带脱垂。
3．疑破膜者，常规阴道检查，或羊膜镜检查，明确诊断，排除骨盆异常和脐带脱垂。
4．观察宮缩、胎心及产程进展，并作书面记录。
5．胎儿宫内窘迫，给产妇吸氧，胎心监测，并汇报医师，尽快结束妊娠。
6．保持会阴清洁，避免感染(宫内感染、产褥感染、羊膜炎、脐炎)。破膜>12小时尚未临产者，按医嘱应用抗生素抗感染。
健康教育
1．胎头未衔接者抬高臀部，左侧卧位，避免脐带脱垂。并说明意义、目的，辅助检查时用推车，避免过度走动。
2．自数胎动监测胎儿情况。
3．保持会阴清洁，及时更换会阴垫。
八、产前出血护理常规
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观察要点
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1．阴道流血量，是否伴有腹痛及其疼痛的性质，恶露的量及性状，有无诱发原因。
2．病人贫血程度及生命体征。
护理措施
1．嘱病人绝对卧床休息，严密观察脉搏、血压、呼吸，观察并记录阴道出血量，应用聚血盆或纱布垫精细计算，有异常立即汇报医师。
2．禁止灌肠及肛查。
3．经常听胎心并作详细记录，做好输血、输液及手术准备。
4．做好会阴护理，保持清洁舒适。
5．详尽完成特殊护理记录单。
6．做好生活护理。
健康教育
1．减少活动，卧床休息。
2．自我监测，活动性出血量多时要汇报值班医生、护士。
3．保持会阴清洁。
4．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。
九、产后出血护理常规
观察要点
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1．观察产妇生命体征、准确估计出血量、宫底高度、贫血情况。
2．观察产妇膀胱是否充盈。
3．行子宫动脉栓塞治疗者，观察栓塞伤口渗血情况、皮温和皮肤颜色的变化。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．对宫缩乏力者，应先按压宫底，将宫腔内血块压出并按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂，做好去产房或手术室进一步处理的准备。
3．发生休克时取平卧位、吸氧、保暖、开放静脉通路，同时备血，遵医嘱输液、输血补充血容量，遵医嘱记录出入量。
4．督促产妇及时排尿，以免影响子宫收缩，避免发生晕厥。产后24小时仍需注意宫缩及阴道流血情况，因尿潴留影响宫缩可给予导尿。
5．如行子宫动脉栓塞治疗者，伤口加压包扎6-8小时。
6．保持会阴部清洁，预防感染，纠正贫血。
7．加强生活护理。
8．保持各管道的畅通。
健康教育
1．指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。
2．卧床休息。
3．保持会阴部清洁。
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4．注意各管道畅通，避免受压扭曲。
十、妊娠合并心脏病护理常规
观察要点
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1．严密观察产妇血压、脉搏／心率、呼吸、面色、心功能。
2．听取产妇主诉(有无胸闷、气喘、心悸等症状)。
3．观察输液反应，注意输液速度。
4．采取舒适卧位，以半坐卧位为宜。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．根据医嘱及病情卧床休息，产后24h内绝对卧床，加强生活护理。
3．保持大便通畅，必要时给缓泻剂，禁忌灌肠。
4．胎儿娩出后，遵医嘱予腹部加压沙袋，以防发生心衰，慎用子宫收缩剂。
5．如有急性心衰，遵医嘱吸氧、保暖、强心、利尿、扩血管、镇静等治疗。
6．心功能3级以上，产后停止哺乳。
健康教育
1．指导产妇进食低盐、易消化、无刺激性并含适量纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱，保持大便通畅。
2．指导产妇定期检查，提早入院。
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3．保持足量休息，稳定情绪。
4．自测胎动。
十一、妊娠合并甲亢护理常规
观察要点
1．观察产妇体温、心率。
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2．听取产妇主诉(有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力)等自觉症状。
3．观察产妇有无突眼、甲状腺肿大情况。
4．观察产妇用药反应。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。
3．产后用抗甲状腺药物者不宜哺乳。
4．根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。
健康教育
l．指导产妇了解甲亢的危害性，请其密切配合治疗。
2．指导产妇按时服药，且勿擅自停药，存药。
3．指导产妇饮食，禁用含碘食物。
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4．情绪急躁者，做好心理护理。
5．注意监测体温及情绪变化。
十二、妊娠合并糖尿病护理常规
观察要点
1．观察产妇血糖控制情况。
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2．观察产妇有无外阴瘙痒，皮肤是否经常患疖肿、毛囊炎。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．给予糖尿病饮食。
3．根据医嘱定时测血糖。
4．根据医嘱给予胰岛素治疗。
5．产后加强对新生儿护理(按早产儿护理)。
6．严防低血糖反应。
健康教育
1．指导产妇勤换内衣裤，常清洗外阴，保持皮肤外阴清洁，防止感染。
2．指导产妇合理饮食。
3．指导产妇正确使用胰岛素。
4．讲解巨大儿发生的可能及危害性。
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十三、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规
观察要点
1．严密观察产妇胎心、胎动情况。
2．观察产妇皮肤瘙痒症状，睡眠质量。
护理措施
l．按产科一般护理常规。
2．采取左侧卧位，按时吸氧。
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3．瘙痒特别明显者，加强皮肤护理，孕妇勤换内衣裤，并保持床铺清洁干燥。
4．睡眠不好者，创造安静入睡的条件。
5．做好抢救新生儿的准备。
健康教育
1．指导产妇正确认识ICP的主要危害，定期到医院检查，积极配合治疗。
2．指导产妇定时数胎动，有异常立即就医。
3．做好皮肤护理。
十四、妊娠合并病毒性肝病护理常规
观察要点
1．一般情况：乏力、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、上腹胀痛、肝区痛，尿色、皮肤、巩膜是否黄染。
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2．产科情况：胎心、宫缩、宫口扩张度、羊水、产程，阴道流血情况。
护理措施
1．按传染病做好隔离工作，在隔离待产室待产，阴道分娩者在隔离产房分娩。
2．注意休息，低脂饮食，补充蛋白质，大量维生素。
3．分娩期：
1)第一产程：备全血或新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞，注意凝血功能的变化。家属准备乙肝高价免疫球蛋白。
2)第二产程：缩短第二产程，必要时行产钳助产，开通静脉，做好预防产后出血的各项措施。
3)第三产程：防止产后出血，一旦发生产后出血，按医嘱及时补充血容量，防止发生出血性休克。
4)产后2小时：严密观察阴道出血量、子宫缩复情况，有无阴道血肿。
5)新生儿处理：留脐血作乙肝二对半抗原体检查，必要时备乙肝免疫球蛋白。
6)肝炎在急性传染期内不宜母乳喂养。
7)所用敷料和器械以及产室按传染病终末处理。8)指导人工喂养。
9)新生儿出生后在12小时内注射乙肝疫苗10mg以及乙肝高价免疫球蛋白。
健康教育
l．合理饮食。
2．注意隔离。
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3．配合治疗。
4．充分休息。
5．指导做好乳房护理。
十五、羊水栓塞护理常规
观察要点
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1．呼吸系统症状：胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽。
2．循环系统症状：心率加快、发绀、血压下降、出冷汗、休克。
3．DIC：产后出血，皮肤出血点、血尿、呕血、便血等。
护理措施
l．纠正缺氧：面罩加压给氧10L／min，必要时气管插管给氧。
2．抽取产妇动脉血，查找血液中混入的羊水有形物质，以便确诊。
3．按医嘱进行药物治疗，纠正肺动脉高压、抗过敏、抗休克、纠正心衰、肺水肿。
4．建立特护单：按医嘱定时测量生命体征及液体出入量。
5．按医嘱做好腹部手术的准备。
6．保持静脉输液通畅。
健康教育
做好心理护理，安慰病人，消除紧张心理，配合治疗。
十六、正常分娩护理常规
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观察要点
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1．胎儿宫内情况：胎心、胎位、先露下降，胎膜是否破裂。
2．产妇面对分娩的心理及心理状态。
3．各产程进展情况。
4．对产妇及家庭做产时宣教。
护理措施
第一产程：
1．临产或疑为临产的产妇，记录生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、胎位、胎心、四步触诊，向值班医生汇报，化验检查(血、尿常规、肝功、彩超)作出综合分析评价，并同家属做一次交流。
2．入院后行胎心监护，B超检查羊水，脐血流检测。潜伏期至少每1小时听胎心1次， 每2小时肛查一次，记录宫缩频率，持续时间。观察产妇的精神心理状况，关心产妇的饮食。活跃期每l5-30分钟听胎心1次，每l小时肛查1次，听胎心时要求持续1分钟。应根据情况适当增减肛查次数，过多的肛查会增加产褥感染机会。无禁忌症者给予肥皂水清洁灌肠。
3．会阴部备皮，清洁灌肠一次。
4．宮口开2cm开始绘制产程图。
5．家属有要求的可开展陪伴分娩或导乐分娩，可选择家庭式产房分娩。
6．初产妇宫口>100px、经产妇宫口>2 cm、胎头高浮、有剖宫产史、妊娠合并心脏病、心功能不全、中、重度妊高症者、胎位异常（臀位）、胎膜早破、胎儿窘迫、有急产史、有阴道流血史者禁忌灌肠。
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7．自然破膜时立即听胎心，记录时间，羊水性状、量。羊水Ⅱ°一Ⅲ°者做阴道检查，及时向家属交代病情，做胎心监护EST或OCT，并在今后的产程中密切关注胎心及羊水变化。讲解卧床休息的重要性。
8．出现2次以上胎心异常（160次/分）的，取左侧卧位，氧气吸入，做胎心监测，做好记录并及时汇报医生。
9．发现产程异常，汇报医生，找原因处理。
10．做好产妇的心理护理，减轻紧张、恐惧心态。做好生活护理。
第二产程：
1．初产妇宫口开全，经产妇宫口开100px进产房。核对床号、姓名、孕周、胎产次。建立静脉通路并5-10分钟测胎心音，持续1分钟，观察宮缩，氧气吸入并观察做好记录。关心病人主诉，满足孕妇合理要求，作好接生、新生儿复苏准备工作，指导产妇正确运用腹压。遵医嘱给予地塞米松10mg+50%GS10ml，10%葡萄糖酸钙1g+10%GS100ml静滴。
2．会阴准备：肥皂水纱布擦洗外阴，并依次用温水，碘伏棉球擦洗会阴部。
3．胎头拨露吋，听胎心音，作好记录。请一名医师到场。助产人员作好接生准备，台上台下清点核对纱布，并作好记录。整个接生过程按无菌操作要求进行，接生者快速消毒液洗手、作好消毒、铺巾。根据病情决定是否在会阴阻滞麻醉下行会阴侧切术，早产常规行会阴侧切。
4．注意保护会阴。配合宫缩，在宫缩间歇期使胎头缓慢娩出。及时清理胎儿口鼻内的羊水，随即娩出胎儿。
5．新生儿处理要求：
1)胎头娩出后即清理呼吸道(手法清理)。胎儿娩出后用吸痰管再次清理呼吸道，擦干新生儿，注意保暖，1分钟进行Apsar评分，4-7分轻度窒息，1-3分重度窒息，需紧急抢救。
2)距脐轮皮肤0.5处用气门芯接扎脐带，碘伏消毒残端，脐带卷包扎。
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3)对新生儿进行外观检查，以发现先天性畸形、产伤等异常情况。让产妇明确新生儿性别，及时系上手记以标明其身份。记录新生儿身长、体重。
4)一般情况良好的足月新生儿测体重，并放于母亲胸前进行皮肤接触和开始早吸吮。(早产儿、羊水Ⅲ0粪染、窒息儿除外)。
5)高危新生儿按医嘱送特婴室处理，并交班。
第三产程：
1．胎肩娩出后，催产素10u-20u加入液体持续滴注，臀下放置接血器，记录出血量直至产后2小时。胎盘娩出前的等待中检查软产道，活动性出血予以处理。
2．头娩出后l 5分钟胎盘未剥离或等待期间阴道流血达到或超过l00ml，更换消毒手套，再次外阴消毒后进行人工剥离胎盘和宫腔、宫颈探查。胎盘未完全剥离前禁止牵拉脐带。
3．胎盘娩出后按同一个方向旋转，娩出胎盘胎膜。仔细检查胎盘胎膜是否完整，测量并记录胎盘的大小(长、宽、厚)，重量，脐带长短，动静脉有无异常。双胎者明确单双卵，仅在胎盘残留或大部分胎膜不全的情况下，或产后出血(宫腔积血)，需清宫。术前更换手套，擦去手套上的滑石粉，再次外阴消毒。
4．产道检查并修复，检查后穹隆、宫颈一周、阴道壁、会阴侧切口、小阴唇内侧、尿道四周。有裂伤者缝合止血。缝合完毕常规进行直肠指诊。下台前，台上台下两人再次核对纱布，接生者术毕后逐项填写各种记录。
产房2小时观察：
1．观察产后2小时内的出血量。每15-30分钟观察一次子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈度、会阴有无血肿，并行三贴，作好记录。
2．观察新生儿皮肤颜色、呼吸及再次检查脐部有无出血。
3．产后宫缩良好，无宫腔积血，于产后2小时测量血压一次，并再次核对母亲姓名、床号、新生儿性别。计量接血器中血量后，做好记录送母婴室。
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健康教育
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1．产妇及家属讲解分娩的大概过程，告诉产妇、家属需要配合的方面。
2．协助鼓励产妇尽量正常进食，抓紧休息，为分娩保存体力。
3．讲解早吸吮勤吸吮的好处，告之产后4-6小时排空膀胱的益处。
十七、催产素引产护理常规
观察要点
1．严格掌握催产素的剂量和滴速。
2．产妇血压、宫缩、宫颈成熟度、宫口扩张度，子宫强直收缩引起子宫破裂、胎窘、羊水栓塞等。
3．胎儿胎位、胎心、先露下降、是否衔接。
4．偶有催产素过敏，观察是否有胸闷、气急、寒战以致休克，需用抗过敏药物及对症处理。
护理措施
1．必须有专人负责观察、陪伴，定时记录。
2．引产或增缩，遵医嘱准确使用催产素，先调整好滴速每分8滴，再根据医嘱配制催产素浓度，密切观察宫缩情况。每30分钟根据宫缩情况调整滴速一次，至每分钟滴速不得超过40滴。有胎心异常及宫缩异常者应及时汇报值班医生，遵医嘱给予吸氧，左侧卧位，必要时停滴催产素处理。
3．严密观察产程进展(胎心、宫缩、先露下降、宫口扩张、胎膜及羊水性况等)，有无病理性缩复环。
健康教育
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1．放松情绪，及时讲解分娩过程，检查的目的，以取得理解和配合。 2．配合治疗，不自行随意调节输液滴速，讲解其要害。
3．鼓励病人进食、饮水，给病人必要的生理和心理支持。
十八、会阴切开缝合术护理常规
观察要点
1．会阴切开适应症：初产妇阴道手术助产，初产妇臀位产，会阴体过长、过短、过紧，胎儿过大，早产时预防胎儿颅内出血。
2．阴部神经阻滞麻醉的满意度。
3．侧切口出血量及缝合的精细度。
护理措施
1．神经阻滞阴部麻醉：常规消毒后，术者将左手食指放入阴道内，触清左侧坐骨棘的位置，右手持10ml空针及7号麻醉针头，抽取利多卡因0.2g+适量生理盐水。在左侧坐骨结节至肛门联线中点，稍偏近坐骨结节处，先注一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经通过的部位，回抽无回血，局部注射麻药20ml即可麻醉阴部神经。再将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，做扇形浸润麻醉l5ml左右。
2．手术步骤
1)产妇阴部神经阻滞麻醉后，术者将左手食指，中指伸入阴道稍分开，插入先露与阴道壁之间，右手将剪刀张开，一叶置于阴道外，一叶沿食、中二指伸入阴道。切口起点在阴道口4-5点钟之间，切线与垂直线成45°。先露着冠时，角度应600。剪刀应与皮肤垂直。待阵缩会阴绷紧时，一次全层剪开。通常3-125px，剪开后，可用纱布压迫止血，小动脉出血者，应予结扎。
2)分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端上方0.5-lcm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿，缝合肌层必须两侧对齐，关闭死腔。
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3)在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，以免水肿疼痛。
4)缝合完毕后，取出阴道内纱布，常规做直肠指诊，如发现肠线误缝入直肠腔内时立即拆除重缝。
健康教育
1．让产妇及家属了解会阴切开是保护性损伤手术，以配合术者操作。
2．经常向健侧卧位，保持会阴及伤口清洁、干燥。
十九、早产护理常规
观察要点
1．腹痛情况(起始时间、规律、有无诱因)。
2．并发胎膜早破观察羊水量、性状、胎心、子宫颈口扩张情况。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2．完全卧床休息，取左侧卧位，减少自发性宫缩，提高子宫血流灌注，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。
3．准备会阴部皮肤，不得灌肠。
4．严密观察宫缩，勤听胎心并记录，注意产程进展，孕35周者分娩时给予吸氧、行会阴切开术，必要时产钳助娩，避免胎吸，防止颅内出血。
5．据医嘱给予宫缩抑制剂，如舒喘灵，硫酸镁注射液。
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遵医嘱。避免早产儿发生呼吸窘迫综合症。
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6．分娩前遵医嘱给予地塞米松10mg+5％GS 20ml静脉注射，每日1次，共2次或q6h×3次或7．分娩时备好新生儿抢救物品，如复苏囊、气管插管等。新生儿娩出后立即保暖、清理呼吸道，按早产儿常规处理，送特婴室观察。
健康教育
1．减少活动，左侧卧位休息。
2．教会病人数胎动，并自我监测。
3．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。
4．鼓励产妇进食，增加营养，给予精神安慰，消除病人不安心理状态。
5．做好乳房护理，避免出现乳胀。
二
十、多(双)胎分娩护理常规
观察要点
1．按正常分娩常规观察。
2．观察宫缩情况，了解两胎儿胎位。
3．了解产妇有无贫血情况及程度。
4．观察产后出血量。
护理措施
1．如无产科指征可经阴道分娩(按正常分娩护理常规)。
2．在产程中严密观察胎心变化。
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3．第一胎儿娩出后，应用血管钳夹紧脐带并立即扶正第二胎儿的胎位成为纵产式。若胎心正常，可行人工破膜，两胎儿分娩间隔一般为20分钟。在等待吋，若胎心正常，宫缩稀弱，可遵医嘱行催产素静脉点滴以加强宫缩，如30分钟后仍未娩出，汇报医生，采取措施。
4．两胎儿娩出后应立即使用宫缩剂、沙袋压腹，防止产后出血。如已发生产后出血，按产后出血护理常规。
5．若两胎儿为早产儿或低体重儿，按早产护理常规。
健康教育
l．注意休息，夜间保持充分睡眠，并采取左侧卧位。
2．合理饮食。
3．配合治疗。
4．做好心理护理，减轻病人紧张情绪。
5．加强母乳喂养知识的宣教，鼓励早吸吮、勤吸吮。
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