复查（复核）申请书
XXXXXXX〔复查（复核）机关称呼〕
申请人：XXX，男（女），XX岁(身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX），
户籍地址：XXXXX， 通信地址：XXXXX， 联系电话:XXXXXXXXXXX
信访事项：
一、……；
二、……；
三、……；
…………、
（即申请人最初反映的信访诉求）
申请复查（复核）事项：申请人不服XXX（单位）于XX年XX月XX日做出的《关于XXXXXXXXXXXXXX的答复（意见）》XX〔XXXX〕第XX号，特此申请复查。
一、……；
二、……； …………。
（针对答复（复查）意见有以上几点申请复查（复核））
1 事实与理由：
一、……；
二、……；
三、……； …………。
〔对以上提到的‘申请复查(复核)事项’的要点，分别按点有针对性地列出事实与理由〕
申请人:XXX XXX 年XX月XX日
2
《信访事项复查(复核)申请书.doc》
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