XX县2017年健康扶贫工作
自 查 报 告
为贯彻落实中央和省委、省政府及市委、市政府关于坚决打赢脱贫攻坚战的战略部署和要求，根据县委、县政府扶贫开发工作相关文件精神，我局高度重视，研究制定《XX县健康扶贫工程实施方案》，按照所承担的健康扶贫任务，多次召开专题会议，研究部署健康扶贫相关工作，解决农村建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫问题方面做了大量卓有成效的工作，因病致贫返贫从3605人下降至2548人，下降率为29.3%。现将今年来健康扶贫工作自查情况报告如下：
一、工作进展与成效
（一）加强领导，切实做好健康扶贫工作
1、县委县政府主要领导高度重视健康扶贫工作。多次研究健康扶贫工作，在县脱贫攻坚指挥部下设兜底保障与健康扶贫工作小组，由分管副县长任组长，成员县卫计局、县人社局、县民政局相关工作人员组成。
2、县卫计局全力加强对健康扶贫工作的领导。县卫计局成立由党委书记、局长为组长，领导班子成员为副组长，各相关股室负责人为成员的健康扶贫专项行动领导小组。领导小组下设办公室，负责统筹协调和综合管理因病致贫精准帮扶工作，及时妥善处理在帮扶工作中出现的新情况、新问题。同时要求下属各医疗卫生单位严格执行健康扶贫专项行动一把手
负责制，切实把健康扶贫工程作为重大政治任务、第一民生工程摆到重要的日程，层层压实责任，一级对一级负责，确保了健康扶贫专项行动的高效实施。
3、制定出台了健康扶贫相关文件。7月14日出台了《XX县农村贫困人口大病专项救治实施方案》及《XX县农村贫困患者县域内先诊疗后付费实施方案》两个文件；8月出台了《XX县健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》、《XX县健康扶贫工程实施方案》、《XX县家庭医生签约服务实施方案》等三个方案文件；现各项政策已落实到位，各项健康服务工作正在全面推进。
（二）强化服务保障，加大救助力度
1、实行参保资助，确保城乡居民贫困人口医疗保险参合率100%。特困人员、建档立卡兜底保障人员的医保参合资金由民政全额资助；建档立卡贫困人员参加2018年城乡居民医保财政资助100元/人，个人缴费80元/人。
2、实行提高补偿比例、降低大病保险起付线，努力减轻贫困人口医疗负担。一是建档立卡贫困人员在县内县外住院补偿比例提高10%，在县内乡镇卫生院住院补偿比例达100%，县内县级医疗机构住院补偿比例达90%，在市级医疗机构住院补偿比例为70%。建档立卡贫困人员住院补偿率在全市范围内居前列。二是大病医保起付线降低50%，社会保障兜底对象大病保险在分段补偿的基础上上浮15%进行补偿。普通人群大病保险起付线为12000元，建档立卡贫困人员起付线为6000元。
三是建档立卡贫困人员罹患“食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、儿童先心病”9种疾病的患者，实行集中救治，其政策范围内可报费用住院补偿比例为90%。切实减轻参保人员费用负担，有效遏制因病致贫、因病返贫现象。
3、实行“城乡居民基本医保”、“大病保险”、“扶贫特惠保”、“医疗救助”四项制度全面覆盖。参保的建档立卡贫困人员住院先由基本医疗保险补偿、再是大病保险补偿、然后由“扶贫特惠保”综合保险、最后是医疗救助解决。通过以上四项制度的层层保障，将建档立卡贫困人员9种大病住院费用自负比例控制在10%以内。
4、积极推行“先诊疗后付费”政策，实行“一站式”结算。基本医疗保险、民政医疗救助、大病医保在城乡居民医保服务大厅、各定点医疗机构设有便民窗口，实行一站式结算。建档立卡贫困人员在县内定点医疗机构住院，凭身份证及医疗保险卡在城乡居民医保系统中登记，明确建档立卡贫困人员身份后，签订住院管理服务协议后，不用付费即可住院治疗，在出院前进行费用结算，由医保基金和民政医疗救助补偿的部分由医院和相关部门进行结算，参保患者只需支付自负住院费用即可办理出院手续。
5、落实建档立卡贫困人口住院补偿保障。2017年1月1日至2017年10月30日止，全县共有4418人次建档立卡贫困人员获得了住院补偿。其中住院总费用2611.59万，可报住院费用2235.52万，补偿费用1566.23万，平均补偿率70%。大
病医保补偿人次92人，补偿金额61万；扶贫特惠保意外险补偿人次89人，补偿金额20.3万；医疗救助补偿人次3623人，补偿金额126.3万。
6、动员社会力量救助。充分发挥县计生协会组织作用，积极搭建健康扶贫慈善救助平台，引导支持慈善组织、爱心企业和爱心人士为农村贫困患者提供慈善救助，鼓励支持相关公益慈善组织通过设立专项基金等形式，引导慈善组织依托互联网公开募捐信息平台向社会公众进行募捐，精准对接特殊困难家庭，减轻个人医疗费用负担。
（三）精准识别对象，优化医疗服务
1、对“因病致贫、因病返贫”人员信息进行入户核对。由各乡镇场卫生计生办牵头，组织乡镇卫生院医务人员、乡村医师、村组干部上门核准核实，2017年共核对17307人，其中有疾病的为2548人，并实行动态管理。
2、积极开展家庭医师签约服务。为5.2万贫困人口建立健康档案，为贫困人口开展了一次健康体检，建立了健康档案。同时实行贫困家庭签约服务全覆盖，当前共签约11523户，签约人数为37141人，当前贫困人口签约率达到72%，年底力争达到贫困人口签约服务率100%。
3、大力推进公共卫生服务，降低因病致贫因病返贫风险，全面实施新生儿疾病免费筛查、孕前优生健康免费检查等重大公共卫生和基本公共卫生项目。2017年，我县农村妇女“两癌”免费筛查任务数是9068人，截止10月底完成8350人，完成
比率95.4%；孕产妇产前免费筛查计划完成数2008人，截止10月30日完成1766人，完成比率为87.9%。累计规范管理高血压和糖尿病患者2.2万人；严重精神障碍患者登记在册1066人，在管患者961人，管理率为90.1%；为贫困家庭发放6-24月龄婴幼儿营养包10736个。
4、积极推进居民健康卡发放工作。目前，已拟订居民健康卡合作协议，我局正在与县建设银行洽谈居民健康卡发放相关细节，即将签订合作协议。当前正在全力做好各项准备工作，开展贫困人员信息采集，互联互通工作已全面实现，年底前实现为每位建档立卡贫困人员发放一张居民健康卡。
5、大力开展爱国卫生运动。组织开展了全县创卫、爱国卫生大检查4次，发放鼠药1.5吨，蟑螂药15000盒，在县城新修灭鼠站600个。
（四）加强能力建设，提高服务水平
1、组织县内二级医疗卫生机构进行送医下乡活动，并通过“医共体”，“1+1”师带徒培训，推动医疗卫生工作重心下沉、优质医疗资源下沉、县级技术人员下沉坐诊，促进基层首诊，让患者在家门口享受专家诊治。
2、推进医疗机构标准化建设。积极争取项目投入，村卫生室规范化建设项目纳入县村公共服务平台建设指挥部，项目建设整体推进，建设的村卫生室共计160个，其中新建72个、提升改造88个。村卫生室统一由县城投公司出资建设，目前已动工建设，预计今年年底前全部完成。同时，加大对县级医
疗机构的投入，县中医院整体搬迁项目于2016年10月经XX市发展和改革委员会批准立项，目前已完成床位编制批复、规划选址、环评批复、国土用地批复、稳评报告，建设地址为XX苗族自治县职业中专旁，占地85亩，建设规模92671平方米，建设资金25182万元，目前项目获中央投资5000万元已到位，已完成规划设计、地质勘探、征地47亩，现已开工建设。
3、加大人才培养力度。积极争取订单定向医学类本专科学生免费培养2人、乡村医师本土化培训28人、集中培训卫技人员达900余人次、乡村医生轮训202人。选送医疗业务骨干80余人次参加省、市卫生部门举办的乡镇卫生院院长、内科、儿科、妇产科、检验、心电图、B超、放射人员等各类培训班。公开招聘72人充实到各医疗卫生计生单位，县人民医院自主招生6名医学本科生，提高了我县医疗服务能力和水平。
（五）开展“三个一批”行动，减轻群众医疗负担
1、大病集中救治一批。按照“四定两加强”原则，对患有食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损等9种大病的农村贫困人口进行集中救治。今年，我局组织对全县农村患有大病、长期慢性病贫困人口开展了核实核准工作，摸底全县共有71人。根据患病实际情况，实施分类救治，目前已救治32人。下步，我们将继续加大救治力度，力争在年底实现救助人数达到70%以上，也就是要救治达到50人以上。
2、慢病签约服务管理一批。贫困人口慢病实行家庭医师签约服务，当前我局正在全力推进家庭医师签约服务，目前已完成签约人数37141人，预计到年底达到5.2万人，实现贫困人口全覆盖。居民健康卡发放工作，目前正在与建设银行洽谈相关细节，即将签订合作协议，互联互通工作已全面实现，已做好各项准备工作。实施分类干预措施，依据农村贫困人口不同健康状况，实施分类干预，加强健康教育、健康促进和健康管理，因户因人精准施策，逐步减少和有效控制农村贫困人口各类疾病的发生、发展，降低实际医疗支出。目前全县累计发放各种健康教育处方13811份，通过门诊、入户、电话等形式开展健康随访29766人次，针对不同服务人群进行健康教育和指导。
3、重病兜底保障一批。落实健康扶贫工作，建立健康扶贫保障机制，提高医疗保障水平，将城乡居民贫困人口政策范围内住院费用报销比例提高10%，大病保险起付线降低50%。所有公立医疗机构实行先诊疗后付费和“一站式”结算制度，患者出院时，只需向定点医疗机构支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。住院费用个人自付有困难的，农村低保对象由县民政局解决，其它建档立卡贫困人员由县财政兜底解决。针对部分贫困患者无法负担住院费用，县级医院根据实际情况，减免了住院费用，今年共计免收贫困患者住院费用18.3万元。
二、存在的主要问题及原因分析
（一）县域就诊率提高难。当前，大医院名医效应以及群众固有的“就高不就低”就医习惯仍然长期存在，我县群众更倾向于到C县、XX、长沙等周边三甲医院就诊。还有就是县外新农合报销比例偏高，不利于控制病人外转。因此，即使公立医院改革能给就医群众带来实惠，但是对群众的吸引力依然不足，要达到“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的目标，提高县域内就诊率难度较大。
（二）信息数据不准确。建档立卡贫困人员身份证号和姓名信息与户籍信息有差错，导致在医保系统中不能及时匹配确定建档立卡人员属性，在医保系统中达不到建档立卡人员100%参保的考核要求。
（三）卫技人才缺乏。医疗卫生机构严重缺乏人才，乡村医生年龄老化，制约医疗卫生事业发展。特别是临床一线的医务人员匮乏,结构不合理，不分科室串岗，内、外、妇、儿科不分，而技术又都不精，只能从事简单诊治，卫技人员的技术力量已远不能满足当地乡镇人民的健康需求。为了满足业务工作的正常需要，各医院不得不雇用临时工作人员，现全县乡镇卫生院共聘请临时工138人，极大地增加了医院的运行成本。
（四）发展资金不足。我县系贫困县，地方财力十分紧张，尽管近几年，在卫生方面给予大力倾斜，拿出更多的财政资金用于发展卫生事业，但只是杯水车薪，难以满足发展需求。全县乡镇卫生院负债总数为956万元，目前仅化债116万元，平均每个卫生院负债70万元。基本上每搞一个项目，项目单位
就会负上一笔债务，如W镇中心卫生院2009年修建的住院楼就欠320万元；y镇卫生院2007年省卫生厅安排25万元，而工程造价是330万元，目前已化债80万元，仍欠225万元。
（五）患者拖欠医疗费用持续增加。2016年至今患者欠县内各医疗机构住院费用共计73万元，其中患者欠县人民医院的住院费用就达411626.9元。现我县已全面推行建档立卡贫困人口住院“先诊疗、后付费”就医模式，医疗单位的欠账数额持续增加，给医院带来新的负债。当前，患者欠我县各医疗单位的医疗费用为107.5万元。
三、下步工作打算
（一）紧抓目标不动摇。认真贯彻落实湖南省卫生计生委、湖南省扶贫办《关于印发的通知》（湘卫财务发〔2017〕8号），紧紧围绕任务指标，对照目标找差距，量化指标找不足，根据任务定措施，依照措施赶进度，确保目标任务指标圆满完成。狠抓工作落实，要求各乡镇在采集数据时认真、负责，确保数据正确完整；积极与扶贫办等相关部门衔接，核准核实贫困人员。
（二）瞄准重点抓突破。关键是要加大农村卫生人才的引进力度。一是2018年、2019年两年共计划向社会公开招考100名左右的大中专毕业生，充实到乡镇基层卫生技术人才队伍。二是从乡镇卫生院现有的具备执业资格的临时工中，且在乡镇卫生院服务满5年的，通过聘用单位、县卫计局考核合格后，直接聘用到所在乡镇卫生院。三是定向培养医学大学生，以协
议方式选送进修学习人员，防止“学成回城”现象。四是每年给予一定的指标，安排年轻人参加乡村医师本土化培训，毕业后回当地农村服务，确保每个行政村有一名合格的村医。五是完善收入分配和激励机制，设立人才奖励基金等多种形式，重点向业务骨干、技术人才倾斜。对在条件差、离县城远的偏远乡镇卫生院工作的大中专毕业生，在调资、培训、晋职、聘任、考核、提拔及评先评优、津贴、住房等待遇方面应给予更优惠政策资级别。
（三）巩固成果抓推进。一是在巩固健康扶贫现有成果的同时，突出公立医院改革这一重点，加快推进改革进程，完善各项制度建设，稳步实施院长负责制等新的体制机制。二是继续落实好基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目,加强贫困村医疗卫生人员培训，提升贫困村传染病、地方病、慢性病及妇幼保健服务能力。面向“因病致贫、因病返贫”人员提供有针对性的医疗卫生服务。对所有“因病致贫、因病返贫”人员,开展免费健康体检,实行村医签约免费服务，筑牢基层医疗网底，发挥村医“守门员”作用。三是加大政府投入，引资上项，争取资金，完成县中医医院整体搬迁，以及乡镇卫生院、村卫生室等一批基础设施建设项目，从根本上改善医疗环境和医疗条件。四是积极向上级争取资金，建议上级加大乡镇卫生院化债力度，尽快化解乡镇卫生院的债务。
（四）精准扶贫抓攻坚。出重拳、出实招打好健康扶贫攻坚战。一是借力发力抓发展，借医联体“组团式”帮扶之力，
加大全县医疗技术水平的快速提高。二是精准扶贫抓攻坚，针对问题定措施，针对任务定责任，针对贫困定办法，全力以赴，攻坚克难，打好扶贫攻坚战，确保职责范围内的全面脱贫。三是实施大病分类救治，对一次性能治愈的大病，集中力量进行治疗；需要维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗；需要长期康复治疗的，确定定点医院或基层医疗卫生机构实施定期治疗和康复管理。全面落实贫困人口“三保障一兜底”的综合医疗保障政策，有效缓解因病致贫、因病返贫。四是加强对健康扶贫工程重大意义、政策措施和工作成效的宣传，营造良好的社会氛围。加强对贫困人口的健康知识和政策宣传教育，引导他们全面正确把握政策，规范就医，合理就医。
XX县卫生和计划生育局 2017年11月20日
