工伤事故赔偿协议书
甲方(单位)： 地址： 法定代表人：
乙方(工人)： 性别： 年龄： 住址： 身份证号码：
乙方于 年 月 日在甲方上班期间发生模具压手伤害事故。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所发生的医疗费、伙食费、交通费用共计人民币 元（大写： ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索赔之前发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方支付一次性补助金，合计人民币 元（大写： ）。
3、本协议签订后 日内，甲方向乙方付清补助金，人民币 元（大写： ）。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，其分配、处理补助金的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。同时承诺日后可能发生的后续治疗、康复、生活等费用均由乙方承担，与甲方无关。
5、甲乙双方签订本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与工伤和劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的30%作为违约金。
7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即具有法律效力。
10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议条款，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章： 乙方签字：
时 间： 时 间： 见证人签字：
