西安长安鸿强医院
新农合工作 整改报告
长安区新农合经办中心：
首先，对各位领导百忙之中来我院监督指导工作，表示诚挚的感谢。对于你们提出的监督意见，我院高度重视，成立了组织，逐项进行了认真整改：
一．成立了医院新农合整改领导小组： 总负责人：韩鸿（法人）
主管院长：韩江（具体负责新农合工作） 成员：杨建民（住院部主任） 董艳（护士长） 韩小利（财务科长） 张维浩 田普 王云
二．落实和完善制度(见附件) 三．认真贯彻落实区经办中心提出的要求：
1.加强直通车工作管理；截止24日，出院患者已全部按照直通车要求执行结算2.严格控制住院标准；3.加强医院临床管理4.严格按照国家标准控制药费。5.加强新农合培训，强化培训政策落实，积极、真实、有效的整改区经办中心提出的问题。
西安长安鸿强医院 2015年9月24日
西安长安鸿强医院
新型农村合作医疗工作管理制度
为执行区经办中心关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。
一、基础管理
（一）组织机构：成立医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。
（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。
（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。
（四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。
（五）各项制度健全，并得以落实。
（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。
（七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。
二、新农合病人就医管理
各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。
（一）入院时：
1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合疗证、身份证（户口本）所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。
2、“二证”核实无误后，在住院证上加盖院农合章，以便各相关科室对病人就医方式的确认。
3、工作人员要熟悉省、市、县农合政策，义务向就医的农合病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。
（二）出院时：
1、主动为非医院直接报销的住院病人提供《住院费用清单》及全套完整的报销所需的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。
2、执行直通车制度，在向参合病人兑付农合补助金时，应认真审核病人的合疗证、身份证（户口本）与病历是否一致，确认无异方可报销。并收回《电脑发票》原件，复印好报销所需的各种资料，装订整齐后交院合疗办。
3、按各区经办中心规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办。
4、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询，热情接待每一位查询住院费用的病人。
5、每月定期公示参合病人的报销费用。
三、农合目录管理
（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行陕西省《医疗服务项目收费标准》。
（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。
（三）药品管理：新农合病人的用药参照《陕西省医保基本药物目录》执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。
（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。
四、新农合病人诊疗管理制度
（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。
（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。
（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、身份证（户口本）是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。
（四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。
（五）合理用药：参照《陕西省医保基本药物目录》，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。
1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字，比例不超过药品总额的30%；
2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。
（六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过 7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。
（七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。大型检查阳性率不得小于 60%。
（八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。
（九）。因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第
（五）、
（六）、
（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。
（十）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。
（十一）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。
（十二）新农合病人的住院卡、床头卡，全院应加统一的区别标识（盖“新农合”字样），便于职能部门监查。
五、新农合办公室工作制度
（一）在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。
（二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。
（三）负责向区新农合按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报表，递送垫付农合补助金明细表。
（四）主动与区新农合经办中心沟通联系，及时互通医院与区农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。
（五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。
（六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与科主任及主治医生取得联系，及时纠正。
（七）每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。
六、考核办法
为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。
（一）入院时严格审核入院证、农合证、户口本（身份证）上所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30%～50%。由此给医院造成的经济损失30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。
（二）出院时不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按省、市、县报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节轻重，扣除当事人当月绩效工资 20～40%。
（三）在为参合病人支付“农合补助金”时，财务人员要认真审核病种、病人的身份证（户口本）、农合证，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔细造成错报，由当事人承担 80%的经济责任，科主任承担20%。
（四）自费药品 : 要求不超过药品总费用的5%。使用自费药品（《陕西省医保基本药物目录》以外的药品），未告知病人、不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工资50元。不合理的超出部份，40%由经治医生承担，20%科主任承担，所在科室承担40%。
（五）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，并填写知情同意书、报科主任及院农合办审批，同意后方可实施。否则，由此造成无法报销的后果由经治医生承担，并扣除当月绩效工资 50～100元。大型检查阳性率，每低一个百分点，扣该科室当月相应项目总费用的3%。
西安长安鸿强医院新型农村合作医疗政策
培训计划
一、目标
通过对我院全体医务人员、财务信息管理人员等有关人员等进行培训，提高新农合工作的政策水平、管理能力和服务效率。
二、范围
医院全体医务人员、财务、后勤、行政管理人员
三、主要任务 人员培训
1、培训对象：医院全体医务人员、财务、后勤、行政管理人员
2、培训目标：深刻理解建立新农合制度的重要意义，全面了解新农合基本政策、各项管理制度，熟练掌握新农合药品、服务项目、优惠政策，提高服务意识，配合新农合的实施，自觉、有效提高医疗服务质量。
3、培训内容：主要培训新农合基本政策、定点医疗机构管理制度、合理用药与合理检查、医疗行为规范、医疗费用控制、违规行为处理规定等内容。
4、组织实施：由医院新农合管理小组负责组织实施。
5、培训方式：采取讲座、互动研讨和书面考核相结合的方式进行培训。
6、时间安排：每期培训2天（周
六、周日）。12月底结束。
