浅谈桂枝在 伤寒论中的应用
浅谈桂枝在伤寒论中的应用
摘要：张仲景的伤寒论中共113方，其中运用桂枝的方剂多达42处，可见仲景对桂枝应用的灵活。研究其各个方剂中桂枝的应用方法，有助于我们在临床上更好的灵活运用桂枝。现将其应用总结为以下十个方面： 解肌发表 、温经活血、温通心阳、温中健脾、温阳化饮、散寒止痛、化气行水、平冲降逆、利咽散痹、安蛔止痛。
关键字：伤寒论 桂枝 应用 解肌发表 温经活血 温通心阳 温中健脾 温阳化饮 散寒止痛 化气行水平冲降逆 利咽散痹 安蛔止痛
桂枝，药用樟科植物肉桂的嫩枝，性味辛甘温，归心、肺、膀胱经，功效为发汗解表，温经通阳。《本经》曰：“主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”《本经疏证》曰：“和营、通阳、下气、利水、行瘀、补中为桂枝六大功效。”医方之祖张仲景在其《伤寒论》113方中，运用桂枝的方剂达40余处，体现了“外证用之解肌和营卫，内证用之化气和阴阳。”仲景对桂枝的治证、配伍、用法有独到之处。现将其在《伤寒论》中桂枝的应用做一粗浅总结。
1、解肌发表
太阳病表虚营弱卫强或营卫俱弱，导致营卫不和，出现头痛发热，汗出恶风者，方用桂枝汤。桂枝与白芍敛散同用，相辅相成，解表中寓敛汗之意。和营中有调卫之功。复配姜、草、枣，安内攘外，共奏解肌祛风，调和营卫之效。
太阳表实无汗而喘，常与麻黄相伍，发汗解表，方用麻黄汤。太阳病项背强，寒束表闭，气不运津，津不养经者，多与麻黄，葛根相配，发汗解肌，运津养经，方用葛根汤。
风邪袭表，汗出损伤营阴，经失所养者，则与葛根配伍，解肌升津养经，方用桂枝加葛根汤。
太阳表寒内热，无汗恶寒而烦者，与麻黄、石膏相配，表里双解，方用大青龙汤。 少阳兼太阳表证者，与柴胡配，用太少双解，方用柴胡桂枝汤。
太阳过汗，气阴两伤，身痛者，配人参，无形生有形，如桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两新加汤。
《本草纲目》言“桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去。”《本草求真》谓“驱风散邪，为解肌第一要药。”故解肌发表，是桂枝的第一大用法。
2、温经活血
太阳表证不解，邪热随经入腑，深达下焦与血搏结而成膀胱蓄血证，其人如狂，少腹急结者，与大黄、桃仁配伍，宣阳行气，通经活血，如桃核承气汤。
伤寒脉结代，心动悸者，属心阳两虚，实有瘀血留滞，方用炙甘草汤。其中，桂枝与炙甘草、生地等药配伍，通阳活血，滋阴复脉。
厥阴病血虚寒凝，手足厥寒，脉细欲厥者， 方用当归四逆汤，桂枝与当归、细辛等药配伍。温经通脉活血。
3、温通心阳
心阳虚损者，《伤寒论》中多以桂枝与甘草配用，不欲酸收，不欲苦泄，辛甘合化，甘温相得，温通心阳，心阳复则气血和。如太阳过汗，汗乃心液，汗多则心阳随汗液外泄，而致叉手自冒心，心下悸者，方用桂枝甘草汤。药仅二味，配伍得法，被后世推崇为温通心阳之祖方。
心阳虚烦躁者，方如桂枝甘草龙牡汤；心阳虚惊狂者，方如桂枝去芍药加蜀。
漆龙牡救逆汤，桂枝可温通心阳，心肺同居胸中，则胸阳虚损，外邪内陷者，仍可用桂枝与甘草、附子等药配伍，以温通胸阳，方用桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤 。
4、温中健脾 太阳病之要为脾土虚弱或三阳病失治误治，邪陷于里，脾运失健，寒湿不化，气机壅滞。如太阳病误下，出现腹满时痛等证，系误下脾阳受陨，脾虚气滞之由，方用桂枝加芍药汤，重用芍药缓急止痛，与甘草配伍，又能酸甘化阴，今病本脾阳虚，温运失司，仅以甘草、大枣为健脾温阳之药，似有药不胜病之弊，可知桂枝必具温中之功，尤在泾曰：“伤寒里虚则悸，邪扰则烦。” 伤寒二三日，出现悸而烦，系脾阳失健，气血双亏，复有邪扰，桂枝与饴糖相配，温中健脾，方用小建中汤。
伤寒胸中有热，脾胃虚寒导致上热下寒，出桂枝与干姜相配，以温下寒，方用黄连汤。 现腹痛欲呕，乌梅丸中桂枝配姜附，麻黄升麻汤桂枝配干姜、白术等，其意同此，均属温中健脾之用。
5、温阳化饮
《金匮要略》曰:“病痰饮者，当以温药和之。”桂枝辛温，自当能温中化饮。 太阳表不解，心下素有留饮，证见呕咳等证者，桂枝与半夏、生姜、细辛等配用，宣通化饮， 方用小青龙汤。
太阳、阳明合病， 不下利而呕者，系外邪内迫阳明，复有饮邪作祟，桂枝与半夏相伍， 温阳化饮止呕， 如葛根加半夏汤。
伤寒吐下后，脾运失司， 水饮留积心下为患者，桂枝与白术、茯苓相配， 温中健脾化饮， 方用苓桂术甘汤。
伤寒汗出后，温运失司，饮停下焦者， 桂枝与茯苓相配， 通阳化气逐饮，方用茯苓甘草汤。
少阳兼水饮病者，症见胸胁满微结， 小便不利者， 桂枝与柴胡、干姜等相配，和解少阳，温化水饮， 方用柴胡桂枝干姜汤。
6、散寒止痛
风寒湿三邪杂至为痹， 伤寒八九日，风寒湿侵袭，留着肌肉，阻碍气血运行，身体疼痛，不能自转侧，方用桂枝附子汤。其中，桂枝、附子配伍，能温通经络，散寒止痛。
三邪留着关节，牵引拘急，骨节痛者， 治用甘草附子汤，桂枝配附子、白术等，温中散寒，祛湿痛。
少阴风寒郁遏，痰湿阻滞，胸中痛者，桂枝配夏，疏风散寒，涤痰止痛，方用半夏散及汤。
另外，当归四逆汤证属血虚寒凝， 桂枝具有温经活血、散寒止痛之功效。
7、化气行水
太阳表证汗不得法，外邪随经入腑，影响膀胱气化，水道失调，邪与水结而成蓄水，出现小便不利、微热而渴等证， 桂枝与泽泻、茯苓等药配伍， 化气行水，表里同治， 方用五苓散。
太阳汗后，水停下焦，欲作奔豚者， 可用桂枝与茯苓相配伍， 温通化气行水，方用苓桂草枣汤。
太阳误下后，烦惊谵语，小便不利者，系邪入少阳，枢机不利，阳气内郁，三焦壅滞，决读失职，桂枝与半夏、茯苓相配，仍属化气行水之用，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。
8、平冲降逆
《伤寒论》用桂枝汤加桂枝二两，治疗烧针令其汗奔豚。 奔豚为气机紊乱、肝气上逆所致，重用桂枝治之，可见桂枝能平上逆之肝气。若素有喘疾、因表虚感邪诱发者，配伍厚朴、杏仁，标本兼顾，调和营卫，宣降肺气。后世对此多有非议，实属对桂枝作用的曲解。近代名医张锡钝曰:“ 桂枝性本条达， 能引脏腑之真气上行， 而又善降逆气”。
9、利咽散痹
少阴客寒咽痛证是客寒上犯兼湿痰壅遏咽嗌，治宜散寒通咽，涤痰开结。方用半夏散及汤。 《神农本草经》云：“桂枝主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节。” 指明桂枝主治，喉痹。
10 、安蛔止痛
《伤寒论第338 条云:”蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出, 其人常自吐蛔.蛔厥者,乌梅丸主之。”此条为蛔厥证属于上热下寒的寒热夹杂，治宜温安蛔止痛，方用乌梅丸。方中的桂枝配合乌梅、蜀椒、干姜等，共奏温脏安蛔，散寒止痛之效。
综上所述，桂枝在《伤寒论》中的应用十分灵活，不拘泥于一方一法， 证明桂枝的功用较多，并非单纯解肌发表、温经通阳， 关键在于配伍，必须掌握其处方原理及药物间的配伍关系，不能只看单味药的功效。
参考文献：[1]宋妍.伤寒论秒用桂枝考略.实用中医内科杂志.2011,25(10):12 [2]柴瑞震.《伤寒论》桂枝的应用功效.现代远程教育.2011,（8）：33
