试述太阳蓄血证之病位
陈佳静
（南京中医药大学 第一临床医学院 039009230）
摘要：关于太阳蓄血证的病位，后世医家众说纷纭。其争论点无外乎病位在于膀胱与否，或是病在下焦，明确影响何种脏腑与否。那么，在此我想提出，太阳蓄血证的病位在于足太阳膀胱，但不仅仅局限于足太阳膀胱。
关键字：太阳蓄血证 足太阳膀胱
太阳蓄血证作为太阳病的杂症，在伤寒论中有如下记述：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 （106条）太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124条） 太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂，血证谛也，抵挡汤主之。（125条）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药,宜抵当丸。（126条）”
关于太阳蓄血证的病位，后世医家众说纷纭。其争论点无外乎病位在于膀胱与否，或是病在下焦，明确影响何种脏腑与否。那么，在此我想提出，太阳蓄血证的病位在于足太阳膀胱，但不仅仅局限于足太阳膀胱。
太阳蓄血证是瘀热互结的证侯，太阳蓄血证是瘀热互结于下焦的证候，太阳表邪循经入里，和血结于下焦，于是就形成了太阳蓄血证。如果血热初结，热是刚开始的意思，热重势急，热邪重而且热势也比较急，瘀初成而较轻浅，瘀血刚刚形成，但瘀血比较轻浅。证见少腹急结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀。若血热瘀结，血和热瘀结在一起，瘀成形而势重，瘀血已经成形了，瘀血的病势也比较重；热已敛，收敛的敛，而势缓，热邪已经收敛了，热势比较和缓；热和瘀血相结，瘀血已经成形了，热势已经收敛了，热已敛而势缓，热势比较和缓；证见，证侯见什么呢？少腹硬满，证见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微，这个微是有形邪气阻滞，脉气不利的表现；或沉结，这个结也是有形邪气阻滞，脉气不利的表现，沉都是病在里，小便自利，这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这是太阳蓄血证的第二个类型。第三种情况，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，热势比较微弱，证仅见，证侯仅见什么呢，有热，少腹满，小便自利者，这又是和太阳蓄水证相鉴别，小便自利者，用抵当丸化瘀缓消。
从第106条我们可以看出，太阳蓄血证的它的成因可以是太阳表邪循经入里，影响了膀胱的气化机 1
能，也可以是在患太阳表证期间，饮水过多。因为在患太阳表证期间，膀胱气化机能比较低下，饮水过多，膀胱来不及气化水停下焦，反过来又影响了膀胱的气化，这两种成因都可以导致膀胱气化不利。气化不利就会使废水排除不利，出现小便不利，小便少；膀胱气化不利以后，津液不能够化生，不能输布上承，所以上面表现了口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴这些津液缺乏的这种证候。那么就明确了其病位与膀胱有着密切的联系。
第1
24、125条分别叙述了太阳蓄血证的两个个主要症候。首先邪热不解，热入血分，继而循经上扰心神，其人出现发狂的现象。当然因其病位与膀胱有着密切联系，其人自会出现小便不利少腹拘急等一系列下焦不适的症状。那么分歧就在第126条，倘若病在膀胱，那么其人小便反利是为什么呢。所以有的人就认为，《伤寒论》中所描述的太阳蓄血证，很可能就是在外感热病的病程中，由于细菌和病毒毒素的刺激，导致了泌尿系统的微循环的障碍，它并没有影响肾脏的功能，而是泌尿系统的微循环的障碍，因此他有特别不舒服的感觉。还有的人索性将太阳蓄血证的病位进行更改，提出“病在胞宫”，“热入血室”等观点。因而，个人认为太阳蓄血证病位在于膀胱，但不仅仅局限与膀胱。不局限之处是围绕着足太阳膀胱进行扩充的。
邪热不解，入太阳经，一则偱足太阳膀胱经，产生小便不利气化失司的症状你，另一侧偱手太阳小肠经，小肠终归于大肠，热结肠腑，出现小便利，而少腹满的现象。《症因脉治·肿胀总论》：“伤寒腹胀之症，恶寒发热，自汗口渴，小便不利，小腹胀满，此热结膀胱之症。若里热不恶寒，自汗不大便，烦满燥实，此阳明胃实腹胀之症，若腹胀硬痛，小便自利，大便或黑，此蓄血腹胀之症也。”因而与手太阳小肠经也有着密切的关系。
此外，根据经络循行走向，邪热循经上传，自手太阳小肠经，上传入手少阴心经，热扰心神，则出现心神不宁，其人发狂的现象。这也代表着邪热由下焦传入上焦，由表入里，这刚好对应“其人脉微而沉”，此人虽体内水液代谢失常，但是邪热仍在下焦，未入阳明，因而暂时不会出现结胸的表现。邪热亦可循经下传，自足太阳膀胱经下传入足少阴肾经，阴不及阳，进而导致人体阴阳失调，因而出现脉微而沉，并可推知寸口脉微而尺脉推之不及。按此规律，接下来足太阴脾和手厥阴心包受邪，手厥阴心包横穿足厥阴肝，肝木乘脾，木不疏土这就不难解释为何出现病人身黄的现象了。因心包受邪，脉出现结像，提示病情进一步加重。
“小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂，血证谛也”这句话仲景想告诉我们，太阳蓄血，不仅仅局限前后二便的出血。不少医家提出热结胞宫血室也可导致其人发狂，《金匮要略》妇人篇就有记载热入血室导致妇人发狂的病案。同时也有医家指出腰椎骨盆处骨折也可算蓄血证的一个诱因。由此可见，小便的利与不利便是判断病情的一个标准。那么尿液属水，太阳蓄血证应当属于血份证，“水”和“血”又有何种关系呢。水和血均来源于水谷精微，在脾胃后天的运化之下，疏布于人体的五脏六腑。古人早就有“津血同源”以及“夺血者必无汗，夺汗者必无血”的说法。小便不利，水液气化代谢失司，那么血液运行也就失常，则不可再用破血药物进一步损伤人体，反之，小便自利，说明体内仍有淤血横行，此时采用破血逐瘀药物，来缓解蓄血之象。可见，用何理法方药都与水液代谢相关，无论病位在何处，
都不外乎要与太阳膀胱府发生一定的联系。
参考文献
1、
2、
3、
4、
张仲景 《伤寒学》[M].江苏，中国中医药出版社，2009 张仲景 《金匮要略》[M].江苏，中国中医药出版社，2009 范保根.试论太阳蓄血证之蓄血部位[J].四川中医，1988，11:4-5.侯志旺、郝万山.太阳蓄血证争议之我见[J].老林中医药，2008
