《实践能力训练》课程实践报告
姓名：陆显煜年级：2008级学号：222008306022032 院系：心理学院 应用心理学为了锻炼和提升学生专业技能，加强我院学生临床心理咨询与诊断知识的应用能力，结合心理学院学科特点，学院组织开设了《实践能力训练》课程，并由汤永隆教授负责教授。按照教学大纲要求和实习计划的安排，在汤老师和班委的组织下，2008级全体学生分别于2010年10月15日和22日（星期五）重庆市第九人民医院心理门诊部和重庆市精神卫生中心进行了参观见习。下面我就分别从两院特点异同、实例个案分析以及我个人的感受三方面来论述。
一、第九人民医院和重庆市精神卫生中心的异同 1.相比第九人民医院心理门诊部而言，重庆市精神卫生中心有着更为悠久的历史。重庆市精神病院始建于1954年3月是重庆市最早建立的精神病医疗机构之一在历史的发展过程中，紧跟国际医疗专业潮流以及随着对精神类疾病的理解的逐渐趋于成熟，该院分别经历了重庆市精神病人管理队，重庆市精神病院，重庆市精神卫生中心等称呼。重庆市第九人民医院心理门诊部则显得更为年轻，在2000年以后才有较大的发展。
2.在接待对象上，重庆市精神卫生中心已形成一定的全面的体系，更具规模；而九院心理门诊部则比较集中于15岁~35岁人群的心理咨询上。重庆市精神病院随着不断发展和设施的日趋完善，服务对象和范围日益扩大从最初仅诊治重型精神病，发展到涉及精神卫生各个领域，包括各种轻型精神疾患；各类心理问题和心理障碍；老年和儿童精神卫生；心身疾病；精神病人的社区康复；精神病人的医学鉴定和劳动鉴定；药物依赖治疗（戒毒科）等。2006年11月，该院又成立了重庆市第一家以心理危机干预为主的一个专业性心理咨询与治疗机构—心理危机干预中心亦是中国首家以网络心理危机干预、热线心理危机干预、面对面心理危机干预、病房心理危机干预及自伤自杀后临床医疗急救为一体的立体式、综合式危机干预体系。九院心理门诊部的咨询对象主要来自于中等水平学历的初中、高中、本科生，以及在充满社会压力下的青年人。该院心理门诊部一直携手西南大学心理学院，在众多资深教授作为强大后盾的有利条件下，心理咨询工作开展得如日中天，在取得了巨大成功的同时也备受外界人士的好评。
另二者的接待对象上男女比例也有差异，据调查显示：九院心理门诊部接待对象上男女比例无显著差异，而重庆市精神卫生中心男女比例为66.3%/33.7%。在治疗病种上，重庆市精神卫生中心集中为精神类病人，具体比例为，精神分裂病人占88%，情绪障碍者占2%，阿尔茨海默病者占3%，物质依赖障碍者占5%，其他2%。
3.同属于临床心理领域，二者也有着专业上的共同点。以心理咨询为例，如在治疗方式上，二者都采取心理治疗和药物治疗既相互结合又相互独立的方式，针对对待不同病人的症状、严重程度等采取相应的科学的应对方式。在咨询结构上，都分设接待室和心理咨询室，按照严格的程序进行治疗，符合科学的标准。在收费标准上，都以精神科收费标准为参考。
二、在重庆市精神卫生中心亲历的个案报告分析
为了让同学们这次见习有更深刻的体会，在心中形成所谓的“精神病人”的形象，此次负责接待的老师还专门为我们找了一个案例，并让我们自己充当咨询师面质病人。老师先向我们介绍了病人的基本情况：37岁，中年女性，有被害妄想，多疑，行为怪异，独立发呆，易与别人争吵，常自言自语，行走方式怪异等行为表现，临床上被诊断为精神分裂症；在既往史方面，该病人2岁时患过麻疹，3岁时被姨妈抱养，性格内向，比较孤僻，在家族史中，母系家族有病例精神分裂症；诊断发现无明显诱因，95/96/98/2000年各发病一次并进入医院疗养。
病人在护士的带领下来到了现场，也许是出于畏惧大家一致投掷的眼光，她表现的十分害羞，身体斜靠着桌子微微颤抖，并一直向医生抱怨说自己没有精神病，早就可以出院了。但在医生向哄小孩一样的劝说下，她终于把自己当成“教授”为我们讲起了她的故事。看到这样的情景，一方面让人觉得好笑，另一方面却是内心的强烈的震撼，同情，可怜···这样不会伤到她的自尊心吗？直到她开始讲述一段时间后大家才知道她基本缺乏自知力，因而也就没有自尊心一说。病人讲述了自己的“过去”——有真实的，但更多的是妄想和编造的。如，她说家人让她进入工厂当工人而放弃学业，后来因不能完成工作而下岗，这是事实。在叙述的过程中，她还多次提及“自己的智力还没有开发”，言语中透露出对家人的抱怨；虚构了自己与李鹏的亲兄妹关系，并且是经由国务院总理温家宝介绍发现的；还发生了多次对老天的描述，说老天是一个影子，常人无法见到他，她就是为了解救被绕在电风扇上的“老天”才来医院的。
从知情意的角度，通过对病人的语言、举止进行分析诊断发现，病人有如下病理特征：幻听、错觉、夸大妄想、关系妄想，思维逻辑障碍等。
个案分析结束后，接待老师对以上信息进行了总结并对病人治愈后出院的一些指标进行了介绍：1.临床阳性的所有症状消失；2.社会功能得到恢复；3.病人具有自知力。之后大家又对病人病房以及活动场所进行了参观，还一边听着接待老师对该院分区治疗的应用。
从医院出来我的心里波动很大，感触也很深。坐在返校的车上回忆刚刚那些病人的一言一行，不禁心生愿望，希望她们都能在以后的人生路上过得越来越好。以前对精神病院医生一直存在偏见，第一，我一直以为精神病院应该不会有女医生。即便有也应该是五大三粗的那种，但实际上那里的医生护士都非常的亲切。第二，男女病人是严格隔离的。这一点与一般的医院很不同。第三，在病区男病人是可以抽烟的，病情稳定的病人可以自带MP3听音乐。
在接触了这么多的病例之后，我发现原来除了住院接受药物治疗外，心理咨询与辅导对于精神病患者来说也是很重要的，在发病之前，其实有很多迹象可以发现这个病症的苗头，而先通过一些心理咨询与辅导完全可以提前解决这样的情况，比如躁狂，如果在早期有意识到这方面的问题，那么就可以通过一些引导，让病人了解自身的情况，从而在他还没有到达那种病发且已经不受自身思维控制的时候进行解决，比如自我暗示，等等的一些方法，来解决问题，而不至于酿成大祸。所以，在这个阶段，咨询者对病人的支持与安慰，以及引导的作用是十分大的，可以帮助病人渡过这个时期，确保以后不再复发，重新正常的生活。应该说，在中国心理咨询很大程度是停留在知道这个概念上的，具体的心理咨询做一些什么，其实没有多少人是很清楚的，而至于那些所谓的灰色理论，如浅灰色区域（健康的人，在生活，学习，职业，婚姻方面有疑问的人）、深灰色区域（由心理障碍者，如有神经症等）,这样的一些东西，了解的人则更少了。在中国，很多的人其实并不了解精神病，以至于很多的症状表现出来之后，并没有去关注，而最终导致错过了最佳治疗时机。
我们这次见习的目的，就是去了解什么是精神病，有一些什么样的表现，或者说什么样的情况，可能引发或者发展成为精神病。要求我们能够做到对于精神病的初步诊断，在以后的工作中，能够给来访者正确而且及时的建议。包括在病
人康复后，很长一段时间可能要遭受的内心的煎熬，社会的歧视等等的一些可能引发精神病复发的因素，对来访者进行指导，安慰，劝解等等。
在和精神病患者交谈过程中，我们要谨遵咨询的原则，共情、积极关注、真诚。摸索病人的性格特点与思维模式，以及深入地探索其内心的真实情感。如果病人已经无法说出其内心的痕迹，治疗者可以问病人原本的性格、原本的生活是怎样的？是什么时候开始变化的？为什么会有这样的变化？支持与鼓励病人诉说其内心的情绪与痕迹，让病人感觉到你是在全心全意地帮他，他也便可以开怀地与你倾诉。探寻病因是离不开问话的，也可以从问话中逐步地推出其病因与疾病的过程，帮助病人认识自己心灵的痕迹。在谈话中，要听出病人思维上的漏洞与认识上的偏颇和贫乏，并对病人作出理由充足、适合其心理特点的解释，帮助其消除疑虑，增强信心。人的烦恼往往来源于思维，但你烦恼了，往往是因为你用错了你的思维方式，引导病人去换一种与原来逆向的思维去分析问题，烦恼往往便会自动消失。要给予人鼓励和良好发病人的积极心理，让病人更好的配合治疗和更努力地去改善自身的情绪。
现在我们业学习已经步入正轨，比如心理咨询、变态心理学、人格心理学等等，这些学习让我们的理论知识有了进一步的深入，现在将理论运用于实际极大的兴趣和信心。以后要更好地用我们所学的知识，助人自助！
2010-12-19
