优质医疗资源下沉实施方案
为进一步提升基层医疗服务能力，推进乡村医疗卫生一体化管理，促进分级诊疗制度深入实施，根据《四川省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（川办发〔2017〕75号）等文件要求，结合我院实际情况，特制定优质医疗资源下沉实施方案：
一、工作目标
通过县级医院优质医疗资源及优质医疗技术人才的“双下沉”，以基层医疗卫生机构业务科室建设为重点，引导基层医疗卫生机构分类、差异化发展，进一步提升基层医疗质量及拓展医疗业务发展能力，促进基层医疗卫生机构“服务能力提升，服务效率提升”，提高基层医疗卫生机构在群众中的信任度、影响力和满意度，巩固和完善基层医疗卫生体系，构建和强化基层首诊、双向转诊、分级诊疗格局。
（一）基层就诊比例逐年提升。
（二）基层专科建设。
（三）基层服务水平显著提高，所有基层医疗卫生机构均可开展 中医药服务。
（四）双向转诊机制更加健全。
二、工作要求
（一）实行目标管理。支受援双方根据需求实际签订帮扶协议，明确帮扶期末目标，每年制定年度帮扶计划，年度帮扶计划内容包括本年度计划开展帮扶的项目、诊疗人次目标、帮扶人员安排、帮扶时间安排等。支援医院指导和协助受援单位按照功能定位，结合各乡镇（街道）经济社会发展状况、地理环境和交通条件、服务人口和医疗服务需求等因素，重点针对当地的疾病谱和薄弱科室，以提升服务能力和文化内涵为核心，明确支援重点，开展全托管或科室对科室的帮扶，制定具体实施步骤和措施。
（二）实行责任管理。支受援双方要按照确定的帮扶目标定期开展自评，不断改进对口支援工作。支援医院对口支援落实情况绩效考核支援医院评价、当地群众满意度评价。支受援双方必须明确支援和受援单位主要领导为共同第一责任人，科主任为科室帮扶的共同第一责任人，以及具体支援、受援医务人员的年度任务。对在支援过程工作不主动、不履职，工作任务未完成的单位和个人实行问责。
（三）实行退出机制管理。对工作落实不到位、绩效考核不达标的支受援医院、科室、人员，予以解除支、受援资格或调整支、受援关系。
三、合作类型
鼓励县级医院与基层医疗卫生机构建立多种形式的合作办医模式，根据县级优质资源存量和基层医疗卫生机构发展实际，按基层医疗卫生机构级别，分三类进行优质资源下沉。
（一）全面托管型
适用于县级医院与甲等乡镇卫生院间的全方位合作，具体标准是： 1.支援医院与受援单位建立全面托管型合作关系，与受援单位开展全方位的合作。条件成熟的可进一步进行纵向整合，探索医院集团化或医联体运营模式。基层医疗卫生机构原名称为第一名称，经卫计局批准后，可增挂县级医院分院作为第二名称。支援医院须选派本院科室主任或业务骨干担任受援单位副院长（或院长），直接参与受援单位的日常管理、业务发展等，任期不少于1年。
2.支援医院选派本院医务人员长期驻受援单位，以受援单位名义单独或与受援单位合作开展各种医疗业务，常驻时间每人次不少于6个月，每周不少于3天。
3.支援医院在下沉期间，可采取受援单位上挂进修、业务带教等形式，负责为受援单位培养一批人才队伍。下沉期间，为受援单位培养可独立开展指定医疗技术的业务骨干3名以上，重点扶持并建成县级基层医疗卫生机构特色科室2个以上。
4.支援医院与受援单位建立顺畅的信息化转诊和远程会诊平台，下沉期间符合上转、下转指征和转诊收治条件的病人转诊率达到50%以上。
5.支援医院在下沉期间，受援单位门急诊人次年增长率达全县基层医疗卫生机构平均增长率1.5倍以上。
6.支援医院在下沉期间，受援单位服务范围内的居民满意度达到95%以上。
7.建立合理明确的激励机制。经双方协商，县级医院可按一定比例收取托管费用，用于派驻人员相关费用的支出。
（二）重点合作型
适用于与乙等乡镇卫生院间的重点业务合作，具体标准是： 1.支援医院与受援单位建立重点业务合作关系，根据受援单位要求，开展需重点扶持、深化提升的医疗技术帮扶。支援医院选派本院对口专业的科室主任或业务技术骨干担任受援单位副院长或科室主任，直接参与受援单位的行政管理、技术指导、业务开展等。
2.支援医院选派本院对口专业的业务骨干长期驻点或定期坐（巡）诊受援单位，以受援单位名义合作开展帮扶的医疗技术和业务，常驻时间每人次不少于6个月，每周少于3天。
3.支援医院在下沉期间，可采取受援单位上挂进修、业务带教等形式，负责为受援单位培养一批人才队伍。下沉期间，为受授单位培养可独立开展指定医疗技术的业务骨干2名以上，重点扶持并建成县级基层医疗卫生机构特色科室1个以上。
4.支援医院在下沉期间，帮扶的受援单位科室（诊疗技术）门急诊人次年增长率达20%以上。支援医院与受援单位有顺畅的转会诊渠道并有一定数量的转会诊病例。
（三）一般协作型
适用于与除甲、乙等以外的卫生院间的业务合作，具体标准 是：
1.支援医院与受援单位建立一般业务合作关系，根据受援单位要求，开展所需的医疗技术、医务人员支援。支援医院根据受援单位辖区居民需求，可选派相对固定的本院医务人员定期赴受援单位开展坐（巡）诊，帮扶专科至少1个以上，坐（巡）诊间隔时间至少达到每周1人天次。
2.支援医院在下沉期间，可采取受援单位上挂进修、业务带 教等形式，负责为受援单位培养人才队伍。下沉期间，为受援单 位重点培养业务骨干1名以上。
3.支援医院在下沉期间，受援单位服务范围内的居民满意度达到95%以上。
四、合作内容
鼓励各县级医院与基层医疗卫生机构开展全方位的帮扶和合作，以管理、技术、人才、利益、信息等为纽带，实现县级优质医疗资源的人、财、物下沉流动。支受援双方要着重建立“五链”。
（一）建立管理链。支援医院要广泛动员，优先选派素质好、业务精的人员到基层工作，担任基层医疗卫生机构领导的派出人员要积极参与托管的基层医疗卫生机构的内部管理，帮助建章立制，参与受援单位重大决策，在规定时期内全职在合作办医的基层医疗卫生机构工作。派出人员的派出经历要作为县级以上医院干部选拔的重要依据和条件。担任科主任的派驻支援人员要做到技术支援与管理支援相结合，既要亲自诊疗患者，又要带动相应科室水平整体提升，各受援单位要把派驻人员、本院医务人员日常管理，进行门诊、病房排班。
（二）建立人才链。支援医院要根据受援医院的需求结合本院实际情况，选派医院业务骨干到受援卫生院开展各种技术帮扶。医务人员派出原则上县级以上医院合计派出医生人数不低于专业技术资格人数占比不低于50%。支援医院要积极为受援单位的卫技人员提供进修、三基培训及其他短期培训，向帮扶单位开放全员性的业务培训及其他业务活动。在支援期间开展受援单位管理人员和医务人员到支援单位进行全员培训。建立重点专科帮扶的骨干医师“导师制”培养制度。在明确人员归属的前提下，探索基层医疗卫生机构优秀的业务骨干到县以上医院多点执业。通过“派下去”、“请上来”、“科室对科室”、“医生对医生”等多种方式，使支援医院派驻支援人员与受援单位派出进修培训骨干进行置换，有计划地为受援单位培养和造就一批技术骨干，建设人才梯队，帮助提高基层医疗卫生机构在农村常见病、多发病等基本医疗诊疗服务能力和辅助检查诊断水平。长期下派或上挂的医师应按规定办理多点执业相关手续。
（三）建立技术链。支援医院要根据受援乡镇街道的疾病发病情况，按照“因地制宜、填平补齐”的原则，综合考虑受援单位及当地群众基本就医需求，结合受援单位的业务基础及人才结构确定重点帮扶专科（专病），帮助受援单位提高对常见病、多发病和传染病等重点疾病的规范诊断、治疗和预防能力，重点加强全科、内科、儿科、中医科等科室建设，甲等卫生院还可重点开展麻醉、外科、骨科、护理等其他亟需科室建设。帮助受援单位逐步推广应用新技术、新项目，开展面向基层医疗卫生机构（包括村卫生室）医护人员分年度分批次开展体格检查、止血包扎、清创缝合、心肺复苏、心电诊断、中医技术操作等基本技能培训和疾病应急演练，全面提高基层卫生人员的素质，切实提高基层医疗卫生机构对农
村居民一般性疾病的诊断和治疗能力。组织定期的业务查房指 导、疑难病例讨论，根据需求派遗专家到基层医疗卫生机构开展 专家门诊和义诊活动。
（四）建立利益链。建立合理有效的激励机制，经双方协商，并在协议书选择确定一种帮扶费用补助，为调动派驻的管理和专业技术人员积极性，派出单位在内部分配中应向派驻人员予以适当倾斜。一是县级医院可按业务总收入一定比例每年收取固定的托管费用，该费用由委托方支付，受接单位无需支付其他如支援医院专家来院交通、食宿和其他补贴等费用。为调动派驻的管理和专业技术人员积极性，派出单位在内部分配中应向派驻人员予以适当倾斜。
（五）建立信息链。支受援双方要加强信息化建设，在双向转诊、远程会诊、影像诊断等方面，充分借助互联网的优势，实现信息共享，资源共享。积极开展双向转诊，支援医院为受援单位提供在诊治中有困难需解决的急、难、重、危病人的会诊和转诊，受援单位积极承接支援医院下转需要康复的病人，支受援单位之间转诊优先。
五、工作安排
根据配对要求，结对单位应加强对接，尽快确定对口支援内容，签订帮扶协议，协议书一式二份，支、受援单位各一份。支援医院可按照协议书范本增加和补充帮扶项目，但不能减少内容。根据协议规定，支受援双方认真制定年度实施方案，有步骤地开展各项帮扶工作。
六、保障措施
（一）加强领导。有关分管领导为组长，相关职能科室负责人为成员的领导小组，下设专项工作办公室，统筹协调此项工作。各医疗机构也要成立相应组织机构、设立专项资金，纳入卫生年度预算，用于对下沉工作的奖励和补助。
（二）落实政策。协调各相关部门，各乡镇（街道)加强政策联动，为优质医疗资源下沉工作提供有力保障。
（三）确保实效。各支援医院要从深化医改的大局出发，充分发挥公立医院的公益性，切实帮助受援单位提高管理水平和技术水平。各受援单位要以对口支援工作为契机，制定本单位发展规划和重点专科发展方向，推动本单位专科全面快速发展。各支、受援单位应通过对口支援探索建立完善分级诊疗、双向转诊的合理医疗格局，努力形成双赢的对口支援模式。鼓励乡镇卫生院医疗资源下沉村卫生室，实行紧密型乡村一体化管理。
（四）加强宣传。要高度重视舆论宣传工作，充分利用多种媒体形式，加大宣传报道力度。
医务科
2018年4月10日
区域医疗联合体 资源下沉 协同发展 打通分级诊疗“最后一公里”
