医疗(安全)不良事件报告制度
1、医疗（安全）不良事件的定义的定义及范围
医疗（安全）不良事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本科避免的涉及医疗安全的不良时间或缺陷。包括：
（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；
（二）可能导致患者残疾或死亡的事件；
（三）各类可能引发医疗纠纷的事件；
（四）不符合临床诊疗规范的操作；
（五）可能引起患者额外经济损失的事件；
（六）可能给医院带来经济损失的事件；
（七）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；
（八）可能给医院带来信誉等各种损失的事件；
（九）其他可能导致不良后果的事件或隐患。
2、医疗安全（不良）事件分级
2.
1（一）警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
（二）不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
（三）未造成后果事件——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
（四）
（四）隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。
3、接收报告单位
医疗安全（不良）事件信息表统一上报至医疗安全管理科，核后及时转发相应职能部门进一步分析处理有争议的会同医务部、护理部等相关部门共同审核确定，根据我院实际，规定如下。
（一）医疗安全（不良）事件由疗安全管理科处理，相关部门协助；
（二）护理安全（不良）事件转发护理部，相关部门协助；
（二）
（三）感染相关安全（不良）事件转发感染管理科处理，相关部门协助；
（四）药品相关安全（不良）事件转发药剂科，相关部门协助；
（五）器械、设备安全（不良）事件转发设备科，相关部门协助；
（六）设施安全（不良）事件转发后勤科，相关部门协助；
（七）服务及风纪安全（不良）转发监督科处理，相关部门协助；
（八）安全相关安全（不良）事件转发保卫科，相关部门协助；
（九）其他安全（不良）事件根据情形转发相关部门处理。
四、上报流程
（一）上报形式
1．书面报告 I/II级事件24小时内，III、IV级事件5各工作日内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，上报至医疗安全管理科。
2．网络直报 也可利用我院医疗安全（不良）事件上报系统进行网络直报。
3．紧急电话报告 仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。
（二）发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报医疗质量管理科。
（三）医疗质量管理科初步审核后根据不良事件主要责任情况转发给各职能部门进一步处理。各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核实，做出处理，督促相关科室限期整改、落实，消除隐患。必要时上报分管院领导。
（四）联席会议制度：如上报医疗安全（不良）事件涉及 2 个或 2 个以上部门，由医疗质量管理科将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。
五、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性
（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。
（二）保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。
（三）非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。
六、监管
6.1医疗（安全）不良事件报告制度，实行医院质量与安全管理委员会、接收报告部门、临床医技科室及病区参与的三级管理体系。
6.2各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少≥10 例。目标位每百张床年报告率≥20例，各临床医技科室、病区应依据此比例鼓励员工上报，降低漏报率，没有病床的科室年报告率应达到≥1例。各临床科室建立《医疗安全（不良）事件、纠纷（预警记录本）》，做好本科室医疗安全（不良）事件和医疗纠纷（预警）的登记，按月、季度、年对本科室范围掌握的医疗安全（不良）事件进行自查或汇总分析，最好《医疗安全（不良）事件、纠纷（预警）自查记录（月）》、《医疗安全（不良）事件、纠纷（预警）第X季度会议》和《医疗安全（不良）事件、纠纷（预警）年工作总结》的填写，认真分析，查找不足，及时总结，提出科室质量与安全的持续改进措施。
6.3职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时给予调查及核实，给出改进意见，每季度进行汇总，并提交医院质量与安全管理委员会。医疗质量与安全管理委员会应针对医疗安全（不良）事件评估总结，每半年召开一次评估总结会议，分析结果及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进。分析问题，及时反馈，保障医疗质量持续改进，并负责将医院质量与安全管理委员会报告
七、激励机制
医院鼓励职工主动上报医疗安全（不良）事件，没上报1例，200 元奖励
