第七章 龋 病
一、单项选择题：（在四个或五个备选答案中选出一个正确答案）
1.平滑面龋中，釉质晶体脱矿导致间隙增大，形成较大的孔隙；磨片浸封时，树胶分子足以进入这些孔隙；这一层称为： （ ） A.透明层 B.暗层 C.病损体层 D.表面 E.正常釉质
2.牙本质龋时，最先发生的牙本质变化是： （ ） A.崩解 B.小管扩张 C.脱钙 D.脂肪变性 E.细菌侵入
3.龋病可以称为牙齿硬组织的什么感染性疾病： （ ） A.病毒 B.细菌 C.真菌 D.支原体 E.衣原体
4.按龋坏进展速度可将龋病分为： （ ） A.急性龋、慢性龋、静止性龋； B.浅龋、中龋、深龋；
C.窝沟龋、平滑面龋； D.牙釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋； E.干性龋、湿性龋；
5.龋病的定义是： （ ） A.牙齿在多种因素的影响下，其组织发生的一种慢性进行性破坏性疾病； B.在多种生物因素共同作用下，牙齿硬组织发生急性严重性破坏的一种病变 C.在以细菌为主的多种因素的影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病；
D.在多种内在因素的影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病E.在细菌影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
6.下面哪一层是釉质龋最初的表现: （ ） A.透明层 B.暗层 C.表层 D.病损体部
7.下面哪一层在釉质龋中脱矿最严重 （ ） A.透明层 B.暗层 C.表层 D.病损体部
8.下面哪一层是在釉质龋中最先受酸侵蚀的部位: （ ） A.透明层 B.暗层 C.表层 D.病损体部
9.牙本质龋最早出现的改变位于： （ ） A.透明层 B.脱矿层 C.细菌侵入层 D.坏死崩解层
10.位于透明层的表面，在细菌侵入之前，由酸的扩散引起的脱矿改变位于下面哪一层？ （ ） A.透明层 B.脱矿层 C.细菌侵入层 D.坏死崩解层
11.目前认为主要的致龋菌是： （ ） A.葡萄球菌 B.变形链球菌 C.乳酸杆菌
D.溶血链球菌 E.以上都不是
12.牙本质龋时，最先发生的牙本质变化是： （ ） A.崩解 B.脂肪变性 C.脱钙 D.细菌侵入 E.小管扩张
二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中,选出2至5个正确答案，并将其代码填在题干后的括号内) 1.龋病是一种多因素疾病，导致龋病的病因包括： （ ） A.细菌及菌斑 B.食物
C.宿主牙齿 D.牙齿所处的环境
2.根据龋病受侵袭部位的不同可分为： （ ） A.窝沟龋 B.平滑面龋 C.根面龋 D.牙本质龋 E.牙釉质龋
3.根据龋病累及的组织分为: （ ） A.窝沟龋 B.平滑面龋 C.牙骨质龋 D.牙本质龋 E.牙釉质龋
4.光镜下,早期平滑面釉质龋从深层到表层病变可分为四层,即: （ ） A.透明层 B.暗层 C.表层 D.病损体部 E.硬化层
5.一般可将牙本质龋的病理变化有病损深部到表面分为层，即 （ ） A.透明层 B.脱矿层 C.细菌侵入层 D.坏死崩解层
6.牙本质龋在临床进行窝洞制备时，应去除哪几层？ （ ） A.透明层 B.脱矿层 C.细菌侵入层 D.坏死崩解层
7.牙本质龋在临床进行窝洞制备时，可保留下面哪几层？ （ ） A.透明层 B.脱矿层
C.细菌侵入层 D.坏死崩解层
E.透明层、脱矿层
8.光镜下观察早期平滑面釉质龋纵磨片，最早显示为病损区的 变得更为明显： （ ） A.釉面横纹 B.釉柱横纹
C.釉质生长线 D.釉梭
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （第1～5题共用备选答案）
A.脂肪变性层 B.透明层 C.脱矿层
D.细菌侵入层 E.坏死崩解层
1.牙本质龋最内层是: （ ） 2.细菌侵入前，酸已扩散致该区域引起脱矿性改变，小管结构较完整（ ） 3.变性的牙本质小管内钙盐沉积，管腔被封闭 （ ） 4.牙本质龋最外层是： （ ） 5.位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入 （ ） （6-10题共用备选答案）
A.位于牙釉质龋病损前沿，该处牙釉质的晶体开始脱矿，导致晶体间隙增大，当磨片用树胶浸封时，树胶分子足以进入这些间隙，此层称 B.紧接于透明层的表面结构浑浊，模糊不清，偏振光镜下呈正双折射，孔隙增加，此层称
C.是病损区范围最大的一层，偏振光镜下也呈正双折射，孔隙较大，能使树胶分子得以进入，也较为透明，且釉质横纹及生长线更为清晰，此层称 D.呈现放射线阻射像，矿化程度较高，偏振光镜下呈现负双折射，此层称
E.病损从窝沟的侧壁开始，然后沿着釉柱长轴方向向深部扩展，形成基底部向着牙釉质牙本质界三角形病损，称
44.表层 （ ） 45暗层 （ ） 46透明层 （ ） 47窝沟龋 （ ） 48病损体部 （ ）
四、病理诊断题：根据以下病例所提供的临床特征及镜下表现，在五个备选答案中选择一个针对该病例的确切病理诊断。
1.患牙远中邻面发黑，无明显牙体组织缺损，其磨片在镜下观察，病损局限于牙釉质浅层，呈三角形，最内层较亮，其表层是一条不规则的黑带区，再外层范围大，较黑带区亮，且可见釉柱及其横纹明显，最表层相对完整。其病理诊断应为
（ ） A.急性龋 B.慢性龋 C.牙釉质平滑面龋
D.牙釉质窝沟龋 E.牙本质龋
2.患牙咬合面发黑，无明显牙体组织缺损，其磨片在镜下观察，病损局限于窝沟牙釉质浅层，最内层较亮，其表层是一条不规则的黑带区，再外层范围大，较黑带区亮，且可见釉柱及其横纹明显，最表层相对完整。其病理诊断应为（ ） A.急性龋 B.慢性龋 C.牙釉质平滑面龋
D.牙釉质窝沟龋 E.牙本质龋
3.患牙咬合面发黑，有浅表缺损，其磨片在镜下观察，病损已达到牙本质层，最内层较亮，其表层有一些黑色不透光区域，再外层范围大，病损最表层结构不清。其病理诊断应为 （ ） A.急性龋 B.慢性龋 C.牙釉质平滑面龋
D.牙釉质窝沟龋 E.牙本质龋
五、填空题
1.龋病好发于牙齿上食物滞留、菌斑堆积而不易清洁的部位，在恒牙最常见于 ，以后依次为、、、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。乳牙最常见于 ，以后依次为、、上颌乳前牙、下颌乳前牙。
2.目前已经明确的与龋病密切相关的细菌主要包括：、、等。 3.细菌在牙面上以 形式存在。
4.组织学上，菌斑由、、三层结构组成。菌斑的形成是一个较为复杂的过程，包括、、几个阶段。 5.光镜下,早期平滑面釉质龋从深层到表层病变可分为四层,依次为、、、。 6.当釉质受到菌斑下酸的侵袭时， 和 常常首先发生溶解。 7.按照病变组织的形态、脱矿程度、细菌侵入情况不同，一般可将牙本质龋的病理变化有病损深部到表面分为层，依次为、、、。
8.牙本质龋的细菌侵入层，侵入的细菌可能分为2个阶段，第一阶段由 菌组成，主要是 ，细菌产生的酸向深层扩散；第二阶段由 和 混合组成，它们进一步破坏已脱矿的基质。
六、解释概念题(英文概念先翻译，后解释) 1．Dental caries
2．Bacterial plaque
3．获得性薄膜
4．Rament caries
5．Arrested caries
6．脱矿
七、问答（思考）题
1．与牙釉质相比，牙本质龋有哪些自身特点？ 2．龋病的三联因素学说的主要内容有哪些？
3．早期釉质龋在光镜和电镜下有哪些表现，是如何形成的？
第八章 牙髓病
一、单项选择题：（在四个或五个备选答案中选出一个正确答案）
1.急性牙髓炎： （ ） A.可分为闭锁性牙髓炎和溃疡性牙髓炎 B.有大量淋巴细胞和浆细胞浸润
C.若不及时治疗，炎症可迅速扩展到全牙髓 D.伴有肉芽组织形成
E.可导致牙髓营养不良和退行性变
2.牙髓息肉： （ ） A.又称慢性牙槽脓肿
B.主要表现为慢性炎症性牙髓组织过度增生 C.表面均有上皮覆盖 D.患牙一般无穿髓孔 E.多发生于切牙
3.牙髓坏死伴发特殊细菌感染（如腐败坏死菌），又称为： （ ） A.牙髓坏死 B.牙髓坏疽 C.牙髓脓肿 D.牙髓梗死 E.牙髓变性
4.关于牙髓钙化，下列哪项是错误的： （ ） A.髓石形成多见于冠髓 B.髓石一般不引起临床症状
C.髓石均不含牙本质小管样结构 D.弥漫性钙化常见于根髓内
E.髓石可游离于根管内，也可附着于髓室壁
5.病理性牙髓充血又称： A.急性浆液性牙髓炎 B.急性化脓性牙髓炎
C.可复性牙髓炎 D.急性牙髓炎
6.下面哪一项不是牙髓充血的临床表现: A.主要表现为牙本质过敏 B.对冷热刺激敏感
C.对酸甜刺激敏感
D.刺激可引起一过性疼痛反应 E.一般有自发性疼痛
7.下面关于慢性增生性牙髓炎的叙述错误的是： A.又称牙髓息肉 B.多见于青少年 C.患牙未穿髓
D.患牙根尖孔粗大，血供丰富 E.常发生于乳磨牙和第一恒磨牙
8.下面哪一项不是急性牙髓炎的临床表现: A.夜间疼痛明显 B.常常放射到患侧面部、耳颞部 C.冷热刺激引起疼痛或加重疼痛 D.常常无自发性疼痛 E.一般为阵发性疼痛
9.下面哪一项不是慢性溃疡性牙髓炎的临床表现： A.患牙牙髓组织暴露于口腔
B.遇冷热刺激疼痛，且刺激去除后疼痛仍然持续一段时间 C.患牙牙髓组织未暴露 D.食物嵌入龋洞时出现剧烈疼痛
10.未经治疗的牙髓炎的自然结局是： A.牙髓炎 B.慢性牙髓炎 C.牙髓息肉 D.牙髓坏死
11.根尖肉芽肿内的上皮成分绝大多数来自 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） A.口腔上皮 B.缩余釉上皮 C.Malaez 上皮剩余
D.牙板上皮 E.异位的腺上皮
12.对急性牙髓炎临床特征的描述有误的一项是： （ ） A.自发性的阵发痛 B.夜间痛 C.疼痛不能定位
D.温度刺激可引起或加重疼痛疼痛 E.疼痛可以定位
13.对急性牙髓炎晚期临床特征的描述有误的一项是： （ ） A.冷刺激可引起或加重疼痛 B.夜间痛明显 C.疼痛不能定位
D.热刺激可引起或加重疼痛 E.疼痛持续时间长
14.坏死牙髓在显微镜下表现为： （ ） A.牙髓结构消失
B.牙髓细胞核固缩，碎裂，溶解 C.整个牙齿牙髓结构清楚 D.整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒
二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中,选出2至5个正确答案，并将其代码填在题干后的括号内) 1.牙髓病在组织病理学上分为： （ ） A.牙髓炎 B.牙髓坏死 C.牙体吸收 D.牙髓变性
2.慢性牙髓炎可分为： （ ） A.慢性闭锁性牙髓炎 B.慢性溃疡性牙髓炎
C.慢性增生性牙髓炎 D.慢性牙槽脓肿
3.牙髓变性有哪几种: （ ） A.成牙本质细胞空泡性变 B.牙髓钙化 C.牙髓纤维性变
D.牙髓网状萎缩 E.牙髓坏死
4.细菌感染牙髓主要由哪些途径: （ ） A.经深龋、磨耗、牙楔状缺损、隐裂等 B.根尖孔、侧支根管
C.血源性感染 D.颌面窝沟
5.病理性牙髓充血： （ ） A.主要表现为牙本质过敏 B.对冷热刺激敏感 C.对酸甜刺激敏感
D.刺激可引起一过性疼痛反应 E.一般有自发性疼痛
6.急性牙髓炎的疼痛特点： （ ） A.自发性痛 B.冷热刺激痛 C.放射痛
D.阵发性痛 E.热痛冷缓解
7.慢性溃疡性牙髓炎： （ ） A.患牙牙髓组织暴露于口腔
B.遇冷热刺激疼痛，且刺激去除后疼痛仍然持续一段时间 C.患牙牙髓组织未暴露 D.食物嵌入龋洞时出现剧烈疼痛
8.慢性增生性牙髓炎： （ ） A.多见于儿童和青少年 B.多见于成年人
C.好发于乳磨牙和第一恒磨牙 D.又称牙髓息肉 E.患牙髓腔开放
9.牙髓坏死的患牙： （ ） A.牙冠变色 B.牙髓尚有活力 C.多数有外伤史或牙髓病史
D.探诊无疼痛 E.有热痛冷缓解
10．牙体吸收： （ ） A.有生理性和病理性吸收 B.乳恒牙交替时可发生牙体吸收
C.严重的牙内吸收可致患牙穿孔、破损或折断
D.牙内吸收一般无自觉症状 E.有时有冷热刺激
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （第1～5题共用备选答案。）
A.成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡，挤压邻近的成牙本质细胞，使其体积缩小变形，状似稻草束
B.牙髓出现大小不等泡状间隙，充满液体，牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管和神经消失，呈现充满液体的纤维网状结构
C.牙髓内细胞成分减少甚至消失，纤维成分增多，粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行，或显均质状玻璃样变
D.由于某些刺激使牙髓细胞变性、坏死，成为钙化中心，周围层沉积钙盐而形成 E.牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失
1.髓石 （ ） 2.牙髓网状萎缩 （ ） 3.牙髓纤维性变 （ ） 4.成牙本质细胞空泡性变 （ ） 5.牙髓坏死 （ ） （第6～10题共用备选答案。） A.急性浆液性牙髓炎 B.牙髓充血
C.慢性闭锁性牙髓炎 D.慢性溃疡性牙髓炎 E.慢性增生性牙髓炎
6．有较大龋洞，表面为炎性渗出物、食物残渣和坏死组织覆盖，深层为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维。有时表面有钙化物沉积或反应性牙本质形成
（ ） 7．龋洞下方，牙髓血管扩张充血，血管通透性增加，液体渗出，组织水肿，沿血管壁有中性粒细胞游出和纤维蛋白渗出，成牙本质细胞变性、坏死
（ ） 8．由于未穿髓且在缓慢低毒刺激下，表现为血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细胞浸润，常伴毛细血管增生，成纤维细胞增生活跃，肉芽组织形成
（ ） 9．主要表现为牙本质过敏，患牙对冷热或酸甜刺激较敏感 （ ） 10．患牙有较大的穿髓孔，根尖孔粗大，血运丰富，炎性牙髓组织增生
（ ）
四、病例诊断题：根据以下病例所提供的临床特征及镜下表现，在五个备选答案中选择一个针对该病例的确切病理诊断。
1.患者，男，成人，下颌左侧第一磨牙邻面发黑，冷热酸甜刺激尤其冷刺激可引起牙齿疼痛，刺激去除后疼痛消失，牙齿拔出制成切片镜检，冠髓毛细血管扩张、充血，周围少量血细胞渗出。其病理诊断为
（ ） A.急性牙髓炎
B.急性浆液性牙髓炎
C.牙髓充血 D.急性化脓性牙髓炎
E.慢性牙髓炎
2.患者，男，成人，下颌左侧第一磨牙邻面发黑，冷热酸甜刺激可引起牙齿剧烈疼痛，刺激去除后疼痛持续一段时间，牙齿拔出制成切片镜检，冠髓毛细血管扩张、充血，有大量白细胞密集浸润，未见脓细胞及脓液。其病理诊断为
（ ） A.急性牙髓炎
B.急性浆液性牙髓炎
C.牙髓充血 D.急性化脓性牙髓炎
E.慢性牙髓炎
3.患者，女，成人，上颌左侧第一磨牙邻面发黑，冷热酸甜刺激可引起牙齿剧烈疼痛，刺激去除后疼痛持续一段时间，牙齿拔出制成切片镜检，冠髓毛细血管扩张、充血，有大量慢性炎性细胞密集浸润，可见脓细胞及脓液。其病理诊断为
（ ） A.急性牙髓炎
B.急性浆液性牙髓炎
C.牙髓充血 D.急性化脓性牙髓炎
E.慢性牙髓炎
4.患者，女，成人，上颌左侧第二磨牙咬合面深龋，未穿髓，冷热酸甜刺激可引起牙齿不或钝痛，有牙疼痛史，牙齿拔出制成切片镜检，牙髓毛细血管扩张、充血，有大量白细胞密集浸润。其病理诊断为
（ ） A.急性牙髓炎
B.慢性闭锁性牙髓炎
C.牙髓充血 D.慢性溃疡性牙髓炎
E.慢性增生性牙髓炎
5.患者，女，儿童，下颌右侧第二磨牙咬合面深龋，龋洞内充满肉芽组织，食物嵌入引起剧烈疼痛，有牙疼痛史，牙齿拔出制成切片镜检，炎性肉芽组织充填于龋洞内，表面覆盖有上皮组织。其病理诊断为
（ ） A.急性牙髓炎
B.慢性闭锁性牙髓炎
C.牙髓充血 D.慢性溃疡性牙髓炎
E.慢性增生性牙髓炎
五、填空题
1.生理性牙髓充血见于、、妊娠期牙髓。 2.新近的研究表明，70%感染根管的细菌主要是： 和 。
3.急性牙髓炎的疼痛特点是、、。 4.根据牙髓腔是否穿通将慢性牙髓炎分为 和 ；慢性开放性牙髓炎由于血供条件不同，其组织反应不同，可将其分为、。
5.慢性增生性牙髓炎多见于 及 ，常发生于 或 。
6.牙髓钙化有两种形式，一种称 ，常见于 ，另一种称 ，钙化团块多散在于 。 7.牙髓坏死在光镜下表现为 ，牙髓细胞 。 8.若牙髓坏死伴有 感染时牙髓呈黑绿色，称 。
六、解释概念题(英文概念先翻译，后解释) 1．Pulpo-dentinal complex
2．牙髓病
3．引菌作用
4．Residual pulpitis
5．Pulp degeneration
6．Pulp calcification 7．Pulp polyp
8．逆行性牙髓炎
七、问答（思考）题
1．为什么牙髓组织一旦发生急性感染，难以痊愈而导致牙髓坏死？ 2．慢性增生性牙髓炎的形成条件及组织学特征？ 3．慢性溃疡性牙髓炎的病理改变主要有哪些？ 4．简述急性牙髓炎的病理变化；
5．牙髓组织变性有那些常见类型。各自有何病理特征？
第九章 根尖周炎
一、单项选择题：（在四个或五个备选答案中选出一个正确答案）
1.根尖周脓肿与牙周脓肿鉴别的要点如下，除哪项外 （ ） A．牙周袋 B．脓肿部位 C．牙髓活力 D．疼痛的程度 E．牙龈红肿程度
2.临床上，感染经根尖孔引起牙髓的炎症称为 （ ） A．慢性牙髓炎 B．急性牙髓炎 C．可复性牙髓炎
D．逆行性牙髓炎 E．不可复性牙髓炎
3.关于慢性根尖脓肿的叙述，错误的是 （ ）
A.瘘壁有复层鳞状上皮衬里
B.根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏
C.脓液中可见胆固醇结晶
D.脓液中央为坏死液化组织和脓细胞
E.外周为炎性肉芽组织
4.根尖肉芽肿内的上皮成分绝大多数来自 （ ）
A.口腔上皮
B.缩余釉上皮
C.Malaez上皮剩余
D.牙板上皮
E.异位的腺上皮
5.根尖囊肿没有下列哪种病理改变， （ ） A.囊壁内衬复层鳞状上皮
B.基底层上皮细胞呈柱状，胞核呈栅栏状排列 C.囊壁内常有淋巴细胞和浆细胞浸润
D.可见透明小体 E.常含胆固醇裂隙
6.根尖脓肿最少见的排脓方式是： （ ） A.唇颊侧牙龈排脓 B.腭侧牙龈排脓 C.龋洞排脓
D.牙周袋排脓 E.上颌窦排脓
7.根尖肉芽肿最不可能出现的转归是： （ ） A.痊愈 B.病变保持稳定状态 C.急性发作
D.根尖囊肿 E.致密性骨炎
8.关于慢性根尖周脓肿的叙述错误的是： （ ） A.拔出患牙后可见根尖有污秽的脓性分泌物，根尖粗糙 B.x-线显示根尖周呈现边界模糊的不规则透射影，周围骨质呈云雾状 C.根尖牙周膜内脓肿形成，中央为坏死液化组织和脓细胞，脓肿外周为炎性肉芽组织
D.脓液可突破骨壁与口腔粘膜或颌面部皮肤相同 E.患牙叩诊无疼痛
9.关于根尖肉芽肿的叙述错误的是： （ ） A.患牙有龋洞或牙髓坏死导致的牙冠变色 B.x-线下患牙根尖部有边界不清的透光区，拔牙时可随牙齿一同拔出 C.有时肉芽肿内可见增生的上皮
D.根尖肉芽肿的部分病例在镜下可见含铁血黄素和胆固醇结晶沉着
10.关于急性根尖周炎的叙述错误的是： （ ） A.早期咬紧患牙时疼痛有所缓解 B.中晚期患牙有浮出感、早接触、咀嚼疼痛
C.疼痛不受温度变化的影响，但定位不准确，有放射性疼痛
D.脓液积聚到骨膜下时，疼痛达高峰，出现全身症状
二、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （1-5题共用备选答案） A.急性根尖周脓肿 B.慢性根尖周脓肿 C.根尖肉芽肿 D.根尖囊肿 E.致密性骨炎
1.部分年轻患者，抵抗力强，在轻微低毒刺激下，根尖肉芽肿内纤维增加，牙槽骨重新沉积，骨髓腔缩小，骨密度增大。吸收的根尖牙骨质过度沉积。X线片根尖周局灶性阻射影，与正常骨分界不清 （ ） 2.镜下可见增生的肉芽组织团块，周界清楚，主要由新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类炎症细胞构成，毛细血管内皮细胞增生肿胀 （ ） 3.根尖牙周膜内脓肿形成，中央为坏死液化组织和脓细胞，脓肿外周为炎性肉芽组织，肉芽组织外周有纤维组织包绕，根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏
（ ） 4.患牙疼痛明显，有浮出感、早接触及咀嚼痛，疼痛不受温度变化的影响，且定位准确。 （ ） 5．x-线下患牙根尖部有边界清楚的透光区，拔牙时可随牙齿一同拔出。
（ ） （6-7题共用备选答案）
A.急性浆液性根尖周炎
B.急性牙槽脓肿
C.根尖肉芽肿
D.慢性根尖脓肿
E.根尖囊肿
6.炎症早期，根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管： （ ） 7.根尖炎症迅速向周围牙槽骨扩散蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎： （ ） 8.患牙拔除后，根尖部有污秽的脓性分泌物粘着，根尖粗糙不平： （ ）
（9-10题共用备选答案。）
A.慢性牙槽脓肿 B.急性牙槽脓肿 C.根尖肉芽肿
D.急性浆液性根尖周炎 E.根尖囊肿
9.x-线显示根尖周呈现边界模糊的不规则透射影，周围骨质呈云雾状：（ ） 10.根尖周脓液穿破牙槽骨积聚到骨膜下，疼痛达到高峰，患者出现全身不适，发热等症状： （ ）
三、判断题：(认为对的，在题后的括号内打“√”，认为错的打“×”并改正) 1.引起根尖周炎的细菌种类繁多，且多为多种细菌的混合感染。 （ ） 2.急性根尖周炎x-线检查显示根尖周间隙增宽，硬骨板不如正常清楚或改变不明显。 （ ） 3.急性根尖周炎的患牙对叩诊极度不敏感。 （ ） 4.慢性根尖周炎由于长期慢性刺激而导致根尖周组织的慢性炎症反应，常表现以增生为主的炎症。 （ ） 5.根尖肉芽肿的部分年轻患者，由于抵抗力强，在轻微低毒刺激下炎症缓解，肉芽组织中纤维成分增加，牙槽骨重新沉积，骨密度增大，发展为致密性骨炎。
（ ） 6.慢性根尖周脓肿周围为炎性肉芽组织，其中散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和新生的毛细血管。 （ ） 7.上皮性的根尖肉芽肿不能发展成根尖囊肿。 （ ） 8.慢性根尖周脓肿只表现为有瘘者一种情况。 （ ） 9.根尖肉芽肿的部分病例在镜下可见含铁血黄素和胆固醇结晶沉着。（ ） 10.根管治疗使用药物不当或放药时间过长都可引起根尖周炎。 （ ）
四、病例诊断题：根据以下病例所提供的临床特征及镜下表现，在五个备选答案中选择一个针对该病例的确切病理诊断。
1.患牙严重龋坏，拔除后见根尖区附着一团组织。镜下以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，血管内皮细胞和成纤维细胞增生为特征，并见不规则上皮增殖岛和泡沫细胞。其病理诊断应为 （ ） A.急性根尖周炎 B.根尖囊肿 C.牙槽脓肿 D.根尖肉芽肿 E.慢性根尖脓肿
2.患者主述经治疗后的死髓牙有咀嚼痛，拔牙后送检物为囊壁样组织。镜下囊璧内衬复层鳞状上皮，厚薄不均，有不规则上皮钉突形成；囊壁内常有炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞、也混有中性粒细胞，部分囊壁区域可见针形裂隙。其病理诊断为 （ ） A.慢性牙周炎 B.根尖囊肿 C.牙槽脓肿 D.根尖肉芽肿 E.慢性根尖脓肿
3.患者，男，成人，上颌第二磨牙疼痛，不能咬合，镜下见患牙根尖部牙周膜充血水肿，大量白细胞浸润，有脓液形成，脓肿边缘可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等浸润。其病理诊断为 （ ） A.急性牙周脓肿 B.根尖囊肿 C.慢性牙槽脓肿 D.根尖肉芽肿 E.急性根尖周炎
4.患者，男，青少年，上颌第二磨X线片示牙根尖部局灶性阻射影，与周围组织分界不清，镜下见患牙根尖部牙周膜肉芽组织中纤维成分增加，骨小梁增粗密集，骨髓腔内纤维组织增生，散在炎性细胞浸润。其病理诊断为
（ ） A.慢性牙周脓肿 B.根尖囊肿 C.致密性骨炎 D.根尖肉芽肿 E.慢性根尖脓肿 4.患者，男，儿童，上颌第二乳磨牙疼痛，不能咬合，颊侧粘膜红肿，镜下见患牙根尖部牙周膜充血水肿，大量白细胞浸润，有脓液形成，脓肿边缘可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等浸润，牙槽骨有吸收。其病理诊断为
（ ） A.急性根尖周炎 B.根尖囊肿 C.致密性骨炎 D.根尖肉芽肿 E.慢性根尖脓肿
五、填空题
1.感染是根尖周炎的最主要原因，其次是、和 。 2.急性根尖周炎随炎症的进一步加重，疼痛加剧，表现为、 疼痛。
3.炎症早期，根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管，这个阶段称 。
4.急性牙槽脓肿常见的引流途径有：、和 。 5.慢性根尖周炎常见的类型有：、和 。
六、解释概念题 1.急性牙槽脓肿 2.根尖肉芽肿 3.致密性骨炎
七、问答（思考）题
1．急性牙槽脓肿常见的引流途径有哪些？。
2．请阐述急性根尖脓肿的临床病理特征及排脓途径。
3．简述根尖周炎的免疫病理特点。
4．与牙髓炎相比，根尖周炎有哪些特点？ 5．简述根尖肉芽肿的病理表现； 6．简述慢性根尖脓肿的病理表现；
八、论述题
简单论述由龋病引起的牙髓病和根尖周病的自然发展变化
第七章 龋 病
一、单项选择题：
1.A；
2.D；
3.B；
4.A；
5.C；
6.A；
7.D；
8.C；
9.A；
10.B；
11.B；
12.B；
二、多项选择题
1.ABCD；
2.ABC；
3.CDE；
4.ABCD；
5.ABCD 6.CD；
7.AB；
8.BC
三、B1型题
1.A；
2.C；
3.B；
4.E；
5.D；
6.D；
7.B；
8.A；
9.E；
10.C。
四、病例诊断题
1.C ；
2.D；
3.E；
五、填空题
1.下颌第一磨牙，下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙。下颌第二乳
磨牙，上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙 2.链球菌属、乳杆菌属、放线菌属 3.菌斑
4.基底层、中间层、表层，获得性薄膜的形成、细菌的粘附和聚集、菌斑的成熟。
5.透明层、暗层、病损体部、表层 6.晶体中央、周缘
7.透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层 8.产酸菌、乳杆菌、产酸菌、蛋白溶解菌
六、解释概念题
1．龋病：是指在以细菌为主的多种因素的影响下，牙体无机物脱矿、有机物分解，导致牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
2．菌斑：是未矿化的细菌性沉积物，由细菌、唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖构成的菌斑基质组成，其中还含有少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。菌斑是细菌的微生态环境，细菌在此环境中生长、发育、繁殖、衰亡，进行着复杂的代谢活动，是细菌在空间上排列有序的复杂的生物膜。
3．获得性薄膜：是由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜。其厚度约为30~60μm，在牙面清洁并抛光后20分钟内即可形成，1~2小时内达到稳定。
4．猛性龋：又称急性龋，为快速进行性龋，病变常累及许多牙或所有萌出牙，病变部位颜色浅，质地软而湿润，龋坏组织用挖匙容易剔出，髓腔侧无修复性牙本质形成。多见于儿童和青少年以及全身系统性疾病导致唾液分泌显著减少的患者。
5．静止性龋：龋病发展过程中，由于周围环境改变、牙面更易清洁、病变区与唾液接触，使病变速度变慢，最终呈静止状态，无进一步进展趋势，此时的龋为静止性龋。可见于釉质龋、牙本质龋、根龋。静止性龋外形呈浅碟状，外口大而浅，由于唾液中矿物盐及色素沉积于表面而质硬、呈棕褐色。显微镜下见，牙本质小管近表面处呈整齐的断面，表面有再矿化，相应髓腔侧有修复性牙本质形成。
6．脱矿：在局部酸的作用下，矿物离子丢失，羟磷灰石晶体溶解的过程。
七、问答（思考）题
1．与牙釉质相比，牙本质龋有哪些自身特点？．
答：首先，由于牙本质含有相对高的有机成分，大约占重量的20%，所以牙本质龋的损害除了无机晶体的溶解以外，还有有机基质的分解破坏；其次，牙本质全层存在牙本质小管，内有成牙本质细胞突起，龋蚀沿牙本质小管进展，病程较快；第三，牙髓牙本质为一复合体，龋病发生时在未到达牙髓组织时，牙髓就可出现防御反应，表现为修复性牙本质、硬化牙本质的形成。 2．龋病的三联因素学说的主要内容有哪些？
答：20世纪60年代初，Keyes提出了“三联因素”学说。其主要观点为：龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素相互作用产生的，即龋病发生要求有口腔致龋菌群的作用、蔗糖等适宜底物、敏感的宿主，在三种因素并存的前提下龋病才有可能发生。
3．早期釉质龋在光镜和电镜下有哪些表现，是如何形成的？
答：光镜下观察釉质龋磨片，最早显示为病损区釉质横纹和生长线变得明显，龋病继续发展，病损区呈三角形，基底部向着釉质表面，由里向外一般可分为四层结构：透明层、暗层、病损体部和表层。
透明层：光镜下见此层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状。此层是釉质龋最初的表现，是由于釉质少量脱矿造成的。电镜下见透明层的羟磷灰石晶体在25-30nm之间（正常为35-40nm）。该处釉质的晶体开始出现脱矿，导致晶体间隙增大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足以进入这些空隙，由于树胶折光指数与羟磷灰石的折光指数接近，故在光镜下呈均质透明状。
暗层：光镜下见此层紧接于透明层表面，呈现结构混浊、模糊不清。此时同时存在脱矿与再矿化，在快速进展病变中此层较窄，在缓慢进展的病变中此层较宽。电镜下见暗层中一些晶体的直径达45-100nm，较透明层晶体显著增宽。暗层不仅由于脱矿产生一些新的小孔，而且由于透明层中较大的空隙经再矿化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气所占据，空气的折光指数与羟磷灰石晶体折光指数相差大，故使暗层混浊而模糊。
病损体部：光镜下见此层范围最广，靠近暗层，较为透明且釉质生长线和横纹较正常釉质更为清晰。电镜下见此层晶体直径可减小至10-30nm，晶体外周和核心有矿物质的进一步溶解。此层脱矿程度较为严重，空隙较大，树胶分子可以进入，故此层显得较为透明，釉质横纹和生长线较为明显的机理不明，未见肯定的再矿化证据。
表层：光镜下见位于龋损的最表面，相对完整未受影响，在深部的病损体部衬托下呈现放射线阻射像。扫描电镜下见表层中有许多小孔，釉柱头部晶体有溶解，透射电镜下见部分羟磷灰石中心溶解，晶体间隙增大，但也可见晶体直径大于正常釉质，达40-75nm，证明有再矿化的存在。病损区完整表层的出现与再矿化现象有关，再矿化的离子可来自表面唾液和菌斑中的矿物质，也可由病损体部脱矿后释放出的矿物离子在表面重新沉积。
第八章 牙髓病
一、单项选择题：
1.C；
2.B；
3.B；
4.C；
5.C；
6.E；
7.C；
8.D；
9.C；
10.D；
11.C；
12.E;
13.A;
14.C；
二、多项选择题
1.ABCD；
2.ABC；
3.ABCD；
4.ABC；
5.ABCD 6.ACD；
7.ABD；
8.ACDE
9.ACD
10.ABCDE
三、B1型题
1.D；
2.B；
3.C；
4.A；
5.E；
6.D；
7.A；
8.C；
9.B；
10.E。
四、病例诊断题
1.C；
2.B；
3.D；
4.B；
5.E；
五、填空题
1.牙齿发育期、月经期
2.专性厌氧菌、兼性厌氧菌
3.自发性痛、放射痛、阵发性痛
4.慢性闭锁性牙髓炎、慢性开放性牙髓炎，慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎
5.儿童、青少年，乳磨牙、第一恒磨牙 6.髓石，髓室内，弥散性钙化，根管内 7.牙髓结构消失，核固缩、碎裂、溶解 8.腐败菌，牙髓坏疽
六、解释概念题
1．牙髓和牙本质在组织发生和结构功能上关系密切，当牙体组织疾病波及到牙本质深层时，刺激通过牙本质小管传入牙髓，可引起牙髓组织的炎症或修复反应。
2．是发生在牙髓组织的一类疾病，包括牙髓组织的炎症、坏死和营养障碍，其中最常见的是牙髓组织炎症。
3．是指坏死牙髓比健康牙髓更有利于细菌的滋生繁殖。
4．残髓炎，是一种特殊的牙髓炎，发生于残留在根管内的牙髓组织的炎症。
5．牙髓变性，是牙髓组织受到长期慢性刺激，或因根尖孔缩窄，血供不足，使牙髓组织代谢障碍而出现的不同程度和不同类型的退行性变。
6．牙髓钙化，是指牙髓组织由于营养不良或组织变性，并在此基础上钙盐沉积所形成的大小不等的钙化团块。其有两种形式，一种称髓石，多见于髓室内；另一种称弥散性钙化，钙化团块多散在于根管内。
7．牙髓息肉，慢性增生性牙髓炎常常以牙髓组织增生为主，形成息肉样组织充满龋洞，故称为牙髓息肉，患牙有较大的穿髓孔，并且根尖孔粗大，牙髓血运丰富，使炎性牙髓组织增生呈息肉状，经穿髓孔突出，多见于儿童、青少年。常发生在乳磨牙或第一恒磨牙。
8．严重牙周炎时，深牙周袋内的细菌可经根尖孔或侧支根管进入牙髓引起牙髓组织的炎症，这种感染引起的牙髓炎称逆行性牙髓炎。
七、问答（思考）题
1．为什么牙髓组织一旦发生急性感染，难以痊愈而导致牙髓坏死？
答：牙髓组织被低让性的牙体硬组织包绕，各种刺激引起牙髓反应时，周围组织限制其膨胀，炎性渗出物不能及时引流而堆积，使髓腔内压力增高，一方面压迫神经引起疼痛，另一方面感染易于扩散；牙髓组织缺乏侧支循环，消除炎症的能力差。
2．慢性增生性牙髓炎的形成条件及组织学特征？
答：形成条件：患牙有大的牙髓孔，髓腔开放，根尖孔粗大，牙髓组织血运丰富。
组织学特征：增生的炎性肉芽组织充填于龋洞或突出龋洞外。无上皮者表面为炎性渗出物或坏死组织覆盖。有上皮者表面为复层鳞状上皮覆盖。 3．慢性溃疡性牙髓炎的病理改变主要有哪些？
答：镜下观：（1）患牙有较大的穿髓孔，穿髓孔表面有炎性渗出物、食物残渣及坏死物之覆盖；（2）其下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维。（3）深部有活力的牙髓组织表现为血管扩张充血，散在慢性炎细胞浸润。（4）溃疡表面有时可见不规则的钙化沉积物或修复性牙本质形成。 4．简述急性牙髓炎的病理变化
答：早期：牙髓血管扩张，浆液渗出，组织水肿，中性粒细胞浸润于病变区—浆液期；
进展期：中性粒细胞在吞噬细菌的同时变性坏死释放蛋白溶解酶，将自身和坏死组织溶解而形成小脓肿—化脓期。
晚期：炎症扩展到全部牙髓，大量中性粒细胞浸润，压力增加——牙髓组织液化坏死。
5．牙髓组织变性有那些常见类型。各自有何病理特征？
答：常见的牙髓组织变性：
（1）成牙本质细胞空泡性变：镜下观：成牙本质细胞内和细胞间液体聚集，形成水泡，挤压邻近的成牙本质细胞，使其体积缩小变形，严重时成牙本质细胞减少甚至消失，仅留下一些空泡。
（2）牙髓纤维性变：牙髓内细胞成分减少，纤维成分增加，粗大的胶原纤维与牙长轴平行排列；成牙本质细胞空泡性变。
（3）牙髓网状萎缩：牙髓组织内出现大小不等的泡状间隙，间隙内充满液体，牙髓内细胞成分减少，成牙本质细胞、血管和神经消失。
（4）牙髓钙化：①髓石：牙髓细胞发生变性，坏死后成为钙化中心，钙盐沉积而成，部分髓石还可见不规则的牙本质小管样结构。
②弥散性钙化：钙盐颗粒沿根管长轴沉积于发生纤维样变性或玻璃样变性的根髓组织上。
第九章 根尖周炎
一、单项选择题：
1.C； 2.D； 3.C； 4.C； 5.B； 6.B； 7.A； 8.E； 9.B； 10.C；
二、B1型题
1.E； 2.C； 3.B； 4.A； 5.D； 6.A； 7.B； 8.D； 9.A； 10.B；
三、判断题(认为对的，在题后的括号内打“√”,认为错的打“×) 1.√。 2.√。
3.×。改正：急性根尖周炎的患牙对叩诊极度敏感 4.√。 5.√。 6.√。
7.×。改正：上皮性的根尖肉芽肿可发展成根尖囊肿。
8.×。改正：慢性根尖周脓肿表现为有瘘者和无瘘者两种情况。 9.√。 10.√。
四、病例诊断题
1.D； 2.B； 3.E； 4.C； 5.A；
五、填空题
1.物理刺激、化学刺激、免疫学因素 2.自发性、持续性、搏动性 3.急性浆液性根尖周炎
4.牙周袋排脓、龋洞排脓、唇颊侧牙龈
5.根尖周肉芽肿、慢性根尖脓肿、根尖周囊肿
六、解释概念题
1.急性根尖周炎随着炎症的继续发展，迅速向周围牙槽骨扩散蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎，此时称急性化脓性根尖周炎，又称急性牙槽脓肿。
2.是指根尖周牙周膜受根管内病原的慢性刺激，表现为增生为主的炎症反应，肉芽组织形成，根尖周正常组织结构破坏，以肉芽组织取代根尖周组织。 3.患有根尖周肉芽肿的部分年轻患者，抵抗力强，在轻微低毒刺激下，炎症缓解，肉芽组织中纤维增生，病变范围缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗增密，骨密度增加，X线片显示根尖周局灶性阻射影，与正常骨分界不清，称致密性骨炎。
七、问答（思考）题
1.急性牙槽脓肿常见的引流途径有哪些？
答：（1）脓液通过骨髓腔达骨外板并穿破骨密质达骨膜下形成骨膜下脓肿， 最后穿破骨膜，突破粘膜或皮肤，突破口常在近唇颊侧牙龈，脓液从瘘口流出后，疼痛症状可随之缓解，转为慢性炎症；
（2）根管粗大，根尖孔也较大的患牙，脓液可经龋洞排脓，这是一种比较理想的引流方法，组织损伤最小，临床上常用这种引流途径治疗根尖周组织疾病；
（3）有严重牙周炎的患牙，也可经深的牙周袋排脓，若经过及时正确的治疗后根尖周疾病和引流形成的牙周袋可愈合。
2．阐述急性根尖脓肿的临床病理特征及排脓途径。
答：急性根尖脓肿的临床病理特征：早期脓液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼疼痛明显，随着脓细胞数量不断增多，脓液增多，根尖部压力急剧增加，在压力作用下，脓液突破根尖部牙槽窝内壁，炎症向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎，即急性牙槽脓肿，此时疼痛达到高峰。 急性根尖脓肿的排脓途径脓液：（1）穿破牙槽骨骨髓腔达骨外板，形成骨膜下脓肿，此时疼痛加剧并伴有全身症状如全身不适，食欲减退，发烧等，当脓液突破骨膜在粘膜或皮下形成脓肿时，疼痛明显减轻，最终突破粘膜或皮肤，在粘膜或皮肤上留下瘘口，脓液自瘘口流出。（2）根管粗大者脓液通过根尖孔径龋洞排出。（3）脓液经牙周袋排出。 3．简述根尖周炎的免疫病理特点。
答：根尖周炎的免疫病理特点：感染根管内的细菌及细菌代谢产物、局部坏死组织，均具有抗原性。某些根管治疗药物经与蛋白结合也具有抗原性。这些抗原物质经根尖孔到达根尖周组织，均可引发根尖周免疫应答或变态反应。对根尖周组织病理学研究发现：根尖部病变组织中存在多种免疫活性细胞：T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等，这些免疫原性细胞在炎症的各个阶段参与免疫应答。此外，根尖周组织中检测到IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等免疫球蛋白，这些抗原抗体复合物在中和细菌毒素的同时，激活补体C
3、C5,这种体液免疫促进了根尖周炎的发生发展。巨噬细胞具有杀灭细菌和处理坏死组织的作用，在其行事这些功能的同时，经淋巴因子激活的巨噬细胞便释放多种细胞因子参与杀菌和组织损伤，故巨噬细胞在根尖周炎的发生发展中起着重要作用。
4．与牙髓炎相比根尖周炎的特点：
答：①根尖周牙周膜有丰富的毛细血管网和侧支循环，根尖有炎症时，炎性产物易于通过这些通道清除，当根尖周炎得到及时合理治疗后可恢复和痊愈。②根尖周牙周膜内有本体感受器，对疼痛可准确定位。③根尖部牙周膜有丰富的淋巴循环，当根尖有炎症时，相应引流区的淋巴结肿大、疼痛（颌下淋巴结）。
5.简述根尖肉芽肿的病理表现
肉眼观：可见与根尖区相连的绿豆大小的肉芽；
镜下观：①根尖周组织结构破坏被增生的炎性肉芽组织取代，即增生的毛细血管、成纤维细胞、浸润的炎症细胞
②炎性肉芽组织由增生的纤维组织包绕，其中可见泡沫细胞、含铁血黄素、胆固醇结晶
③根尖病变区周围牙槽骨和牙骨质破坏吸收 6.简述慢性根尖脓肿的病理表现
答：肉眼观：牙根尖区脓性分泌物覆盖，根尖粗糙不平；
镜下观：①脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，外周是炎性肉芽组织，其中散在炎性细胞，肉芽组织外周被纤维组织包绕。 ②根尖病变区周围牙槽骨和牙骨质破坏吸收。
③邻近的牙周膜和牙槽骨内血管扩张充血，慢性炎细胞浸润。
八、论述题：龋病引起的牙髓病和根尖周病的自然发展变化：
答：龋病未经治疗自然发展可引起急慢性牙髓炎，即牙髓炎可急性发作也可出现慢性牙髓炎；当患者机体抵抗力低下时，细菌毒力相对增强，局部牙髓组织发生急性牙髓炎，临床表现为疼痛特征：自发性、阵发性和放射痛；早期为间歇性锐痛，持续时间短，随炎症的加重，间歇期缩短；疼痛定位不准确，夜间休息时疼痛加重，冷热刺激可引起或加重疼痛，去除刺激后疼痛仍然存在晚期冷刺激反而可以缓解疼痛—热痛冷缓解。若急性牙髓炎治疗不彻底，如开髓后不再治疗，炎症无法痊愈便转为慢性炎症，或细菌毒力不强也会引起慢性牙髓炎，临床表现为患牙轻微的钝痛，有较长的冷热刺激痛史； 由于病程长，炎症容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，患牙有轻微的咬合痛和扣痛。无论是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，其最终结果是牙髓坏死，坏死后的根管称感染根管。感染根管内坏死牙髓组织及细菌和代谢产物通过根尖孔长期刺激根尖周组织，引起急慢性根尖周炎。当机体抵抗力低下，细菌毒力较强时，炎症表现为急性，也可由慢性根尖炎急性发作而来，临床上表现为最突出的特点是患牙疼痛不敢咬合。早期患牙有浮出感、早接触、咀嚼疼痛晚期自发性、持续性、搏动性痛，叩痛明显，可伴有全身不适，引流淋巴结肿大。X-线：根尖区牙周膜稍增宽，无骨吸收。急性根尖周炎治疗不当，可转化为慢性炎症，临床上表现为患牙多无自觉症状，部分患牙有咀嚼不适或咀嚼痛、咀嚼无力。患牙相对应的皮肤或粘膜上常有肉芽状外观的瘘口，有时有脓液排出。X-线：可见根尖周边界模糊的透射影
