病历复印委托书
本人__________________（身份证号：_______________________________________）现委托___________（身份证号：_______________________________）前往福建省立医院南院复印在该医院住院期间的住院病历资料。
被委托人（按手印）：
委托人（按手印）：
年
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《福建省立医院南院病历复印委托书.doc》
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