急 预 案
应
山东省泰山医院
目录
患者气管导管意外拔除应急预案 ............................1 深静脉导管滑脱的应急预案 ................................3 患者自行拔出导尿管时的应急预案 ..........................4 引流管、胃管发生导管滑脱应急预案 ........................5 血液净化导管滑脱的应急预案 ..............................6 呼吸机突然断电应急预案 ..................................7 血液滤过发生空气栓塞的应急预案 ..........................8 无肝素血液滤过发生凝血的应急预案 ........................9 血液滤过发生出血的应急预案 .............................12 中心负压吸引发生故障的应急预案 .........................13 中心供氧突然停止的应急预案 .............................14 患者突然发生病情变化时的应急预案 .......................15 急性消化道大出血患者的应急预案 .........................16 患者发生高渗昏迷的应急预案 .............................17 输液过程中出现肺水肿时的应急预案 .......................18 患者发生过敏性休克时的应急预案 .........................19 患者发生输液反应时的应急预案 ...........................20 患者发生输血反应时的应急预案 .........................19 患者发生静脉空气栓塞时的应急预案 .....................22 患者发生躁动时的应急预案 .............................23 患者发生误吸时的应急预案 .............................24 患者发生坠床或摔伤时的应急预案 .......................25 静脉误推氯化钾后的应急预案 ...........................26 外出检查患者突发呼吸心跳骤停时的应急预案 .............27 约束处皮肤压伤时的应急预案 ...........................28 发生用药错误时的应急预案 .............................29 发生药物不良反应时的应急预案 .........................30 发生火灾时的应急预案 .................................31 接到停电通知或突然停电时的应急预案 ...................32 紧急封存患者病历时的应急预案 .........................33 紧急封存患者标本时的应急预案 .........................34
患者气管导管意外拔除应急预案
一、气管插管意外拔管应急预案
1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即备好用物，配合插管。
2、备好简易呼吸器及负压吸引用物，备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。
3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。
4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。
5、医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。
6、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。
7、填写护理不良事件报告表，上报护理部。
二、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案
1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。
2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。
3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，再行重新置管。
4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。
6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。
7、病情稳定后，做好护理记录。
8、填写护理不良事件报告表，上报护理部。 患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：
（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。 （2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。
（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。
（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
深静脉导管滑脱的应急预案
1、发生深静脉导管滑脱时，立即按压穿刺部位，同时通知医生。
2、临时建立浅静脉通路。
3、密切观察患者病情变化。
4、穿刺部位有出血时，遵医嘱予以处理。
5、周围皮肤发生变化时，立即予以处理。
6、据病情重新置入深静脉导管。
7、做好护理记录。
8、填写护理不良事件报告表，上报护理部。
患者自行拔出导尿管时的应急预案
1、立即通知医生，并检查其尿管气囊的完整性。
2、观察患者尿道是否出血以及出血的程度。
3、观察患者自行排尿时尿液的颜色、性质，并观察患者排尿时的面部表情。
4、若患者膀胱充盈不能自行排尿时，应及时通知医生处理，必要时请泌尿科医生进行会诊，决定是否再次放置尿管。
5、鼓励患者大量饮水。
6、做好护理记录。
7、填写护理不良事件报告单，上报护理部。
引流管、胃管发生导管滑脱应急预案
1、发生导管滑脱，立即报告医生，禁忌把不完全滑脱导管送回。
2、密切观察患者病情变化。
3、胸腔闭式引流导管滑脱需立即用手捏闭引流口处皮肤；腹部引导管滑脱后病人取半卧位；脑室引流导管滑脱后病人取平卧位。
4、根据病情，遵医嘱重新置管。
5、重新置管应严格执行无菌技术与操作流程。
6、烦躁患者有效约束。
7、做好护理记录。
8、填护理不良事件报告表，上报护理部。
血液净化导管滑脱的应急预案
1、发生血液净化导管滑脱，立即关闭血泵，消除报警。
2、报告医生、安慰病人。
3、穿刺针脱出时，给予穿刺部位压迫止血，夹闭血液导管 动、静脉端并与穿刺针分离，使用三通连接，密闭循环血液 净化导管。连接生理盐水，排除导管中的气体。
4、重新血管穿刺，连接血液净化导管，恢复血液净化。
5、血液净化导管衔接部位松动、脱落时，关闭血泵，立即 夹闭血液净化导管，防止血液继续外溢。
（1）如血液净化导管松动，未被污染时，可将衔接部位旋紧，继续血液净化；
（2）如血液净化导管脱落，已被污染时，弃掉污染血液，回血，更换导管，恢复血液净化。
6、做好护理记录。
7、填写导管滑脱登记表，上报护理部。
呼吸机突然断电应急预案
1、护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器于患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
2、通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
3、立即与有关部门联系，尽快恢复通电。
4、停电期间，医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
5、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
6、来电后，重新调整呼吸机参数，将呼吸机与患者呼吸道连接。
7、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
血液滤过发生空气栓塞的应急预案
1、立刻夹住静脉管道，关闭血泵。
2、置患者头低左侧卧位，使空气积存在右心房的顶端。切忌按摩心脏。
3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。
4、清醒病人用面罩吸纯氧，意识丧失病人气管插管行机械通气。
5、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低分子右旋糖酐改善微循环。 预防措施
1、机器自检，确保空气检测器功能正常。
2、操作规范，预冲及治疗过程及时将气体排出。
3、出现空气报警，快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排。
4、密切观察，确保管路内无气泡存在。
无肝素血液滤过发生凝血的应急预案
1、在无肝素血液滤过时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg，马上要凝血时，切忌停止血泵，因为在停顿拔针的瞬间可造成整个体外循环的凝血，应先打开动脉管路上的补液通路，回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止运行。
2、用止血钳敲打滤器器动静脉两端，将血流速逐渐调至100ml/min，当血液回输成功后停血泵。
3、打开动脉管路回输动脉端的血液，如果部分凝血，停止血液滤过，弃去血管通路中的血液，给予肾上腺素，抗组胺类、激素类药，如果完全凝血，停止血液滤过，弃掉血管通路中的血液，吸氧、减慢血液流速。 预防措施
1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及滤器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血。
2、尽快提高血流速，根据病情，增加血流速，减少超滤率。
3、预冲时排气充分，减少凝血机会。
4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间。
5、肝素盐水浸泡管路及滤器。
6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血。
血液滤过发生出血的应急预案
1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况。
2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察。
3、监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法。
4、静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg 用两个两毫升注射器分别精确封管。
5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观察出血情况。
6、根据医嘱使用鱼精蛋白。
7、根据医嘱停止治疗。 预防措施
1、严密监测患者出凝血时间。
2、密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。
中心负压吸引发生故障的应急预案
1、立即将吸痰管与中心吸引装置分离，用注射器与吸痰管连接吸痰。
2、如注射器抽吸效果不佳，连接备用电动吸痰器（或洗胃机）进行吸引。
3、报告主管医生及护士长。
4、密切观察患者呼吸道分泌物的情况，必要时再次吸引。
5、立即通知设备科进行维修。
中心供氧突然停止的应急预案
1、立刻打开备用氧气瓶，试好流量，连接吸氧管，保证患者氧气的供应。
2、向患者做好解释工作。
3、密切观察患者缺氧改善情况及其他病情变化。
4、通知维修处进行维修。
5、做好记录。
患者突然发生病情变化时的应急预案
1、判断病情变化，立即采取相应护理措施并通知医生。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、积极配合医生进行抢救。
4、及时通知患者家属，由医生向其家属告知病情变化，并做好家属安抚工作。
5、必要时通知护理部门及相关部门。
急性消化道大出血患者的应急预案
1、发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕吐物的血液吸入呼吸道。
2、立即通知主管医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。
3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血治疗。
4、及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
5、给予氧气吸入。
6、做好心理护理，关心安慰患者。
7、严密监测患者的心率、血压、呼吸和意识变化，必要时进行心电监护。
8、准备记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质和量，判断患者的出血量，防止发生并发症。
9、遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔二囊管压迫止血、冰盐水洗胃等。
10、认真做好护理记录，做好交接班。
患者发生高渗昏迷的应急预案
1、发现患者出现血压下降、心率加速、神志不清时首先协助病人卧床，做好安全防护。
2、立即通知医生，备好抢救物品及药品。
3、测量血糖、体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态。
4、遵医嘱给予相应的治疗。
5、密切巡视病房，观察患者神志、生命体征、用药后反应。
6、病情稳定后，做好护理记录。
输液过程中出现肺水肿时的应急预案
1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或调慢输液速度。 及时与医生联系进行紧急处理。
2、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
3、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。
4、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。
5、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10min轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。
6、认真记录抢救过程。
患者发生过敏性休克时的应急预案
1、患者接触过敏源后出现呼吸困难、烦躁不安，面色苍白，脉搏细速，血压下降等过敏性休克症状时，立即停止使用并排除可疑过敏源或致敏药液。
2、立即采用仰卧中凹位（头部抬高10°-20°，双下肢抬高20°-30°），吸氧，保持呼吸道通畅，同时通知主管医生。
3、若发生喉头水肿，配合医生行气管插管或及时气管切开。
4、迅速建立生理盐水备用静脉通道，并遵医嘱应用抗过敏药物，遵医嘱静脉补充血容量，以维持血压、血流量、尿量和组织灌注等。
5、做好抢救记录。
患者发生输液反应时的应急预案
1、患者发生输液反应，立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2、同时通知主管医生并遵守医嘱给药。
3、情况严重者立即抢救，必要时向相关部门汇报。
4、做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5、保留输液器和药液分别与消毒供应中心和药剂科联系，同时取相同批号的液体、输液器、注射器分别送检。
患者发生输血反应时的应急预案
1、患者发生输血反应时，立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水。
2、通知主管医生，并保留未输完的血袋，以备检验。
3、患者病情危重时，准备好抢救物品及药品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。
4、密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5、按要求填写输血反应报告卡，上报化验室。
6、怀疑溶血等严重反应时，应保留血袋及抽取患者血样一起送化验室。
7、加强巡视及病情观察，作好抢救记录。
患者发生静脉空气栓塞时的应急预案
1、发现输液管路中有气体输入体内或者出现静脉空气栓塞症状时，立即停止体液输入，以防止空气继续输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。
2、通知主管医生及护士长。
3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。
4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
5、病情危重时，配合医生积极抢救。
6、认真记录病情变化及抢救过程。
患者发生躁动时的应急预案
1、当发现患者突然发生躁动，立即守护在其身旁，给予必要的解释，防止发生意外，同时通知主管医生。
2、监测生命体征，遵医嘱开放静脉通路，给予镇静药物。备好抢救仪器和物品。
3、遵医嘱使用约束器具，给予约束护理，待病情好转时及时中止使用约束器具。
4、做好护理记录。
患者发生误吸时的应急预案
1、当发现患者发生误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能时吸入物排出，并同时通知主管医生。
2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，给予插管吸引或气管镜吸引。
4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
5、通知家属，向家属交待病情。
6、做好护理记录。
患者发生坠床或摔伤时的应急预案
1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时立即通知医生及护士长。
2、对患者的情况作初步的判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将患者移至床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6、向护理部汇报并酌情逐级上报（夜间通知护理部值班及医院行政值班）。
7、及时通知患者家属，并告知事件经过及患者病情变化等内容。
8、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
静脉误推氯化钾后的应急预案
1、发现静脉误推氯化钾后应即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后弃去。建立二条静脉通路，同时通知主管医生，立即遵医嘱给药。
2、静脉推注10%葡萄糖酸钙，时使钙离子与钾离子相互拮抗促进血浆内的钾离子向细胞内转移，以降低血浆钾离子的浓度。
3、同时静脉推注5%碳酸氢钠，以碱化细胞外液促进钾离子向细胞内转移。
4、静脉推注50%葡萄糖，提高血糖浓度产生渗透性利尿，促进钾离子的排泄。
5、静脉推注速尿促进钾离子的排泄。
注：氯化钾误推入血管后可致心脏骤停，有生命危险，难以抢救成功，在临床工作中必须杜绝此类事件的发生，该流程仅供了解。
外出检查患者突发呼吸心跳骤停时的应急预案
1、患者要做检查时，医护人员要详细向护送人员和家属交代患者的病情以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交代患者病情，嘱其做好各方面的准备。
2、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。
3、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，畅通呼吸道，做人工呼吸及心脏按压。
4、如发生在途中或辅助科室，护送人员立即抢救，派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，适时回病房，中途不得间断抢救。
5、做好抢救记录。
约束处皮肤压伤时的应急预案
1、发现约束处皮肤压伤，立即松解约束带，暂停约束。
2、判断压伤程度，迅速采取有效措施。如有水泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡中的渗液，如有破溃局部涂0.5%碘伏。
3、如病情允许，可停用约束，更换体位；如仍需继续使用约束，局部加以合适的衬垫，避免局部组织继续受压。
4、及时向护士长汇报。
5、根据受压情况，制订护理计划，加强翻身、按摩、换药。
6、各班护士认真交接班，及时观察、评估受压处的康复情况。
7、做好护理记录。
8、及时填写护理不良事件报告单，上报护理部。
发生用药错误时的应急预案
1、发现用错药后，应立即停止继续用药。
2、立即报告值班医生及护士长。
3、密切监测患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
4、配合医生采取相应措施，如发生严重过敏反应，参照过敏性休克的处理程序；如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理。
5、护士长应于24小时内上报护理部。
6、做好护理记录。
发生药物不良反应时的应急预案
1、发生药物不良反应后，立即停止用药。
2、报告值班医生及护士长。
3、密切观察病情变化。
4、配合医生给予相应处理，如反应严重，立即备好各种抢救用物及药品；如反应较轻，遵医嘱对症处理。
5、记录发生不良反应的药物名称、批号、型号、生产日期、有效期及患者症状，报告药剂科。
6、向患者及家属交代病情，做好解释。
7、做好护理记录。
发生火灾时的应急预案
1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告后勤保障部及上级领导，夜间电话通知医院行政总值班。
2、医护人员首先应保护好患者，有组织、有秩序地帮助患者尽快撤离火场。
3、撤离是走安全通道，切勿乘电梯。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
4、如火灾发生在日间，听从科主任、病房护士长指挥，调动病房所有人力协助患者撤离，由责任护士负责，接好各种抢救设备如氧气袋、简易呼吸器等，护送撤离。如火灾发生在夜间，值班护士立即通知医院行政总值班，同时与值班医生共同指挥患者撤离。
5、火势较小时，使用现有的灭菌器材组织人员积极扑救。
6、当火势难以控制时，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。
7、关闭临近房间的门窗，减少火势扩散。
8、尽可能切断电源，撤出易燃、易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要资料。
接到停电通知或突然停电时的应急预案
1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒、蜡烛等。
2、立即开启病房应急灯或点燃蜡烛照明。
3、突然停电后，立即寻找维持抢救仪器设备正常运转的动力方法，使抢救工作有条不紊地进行。如：使用电动吸引器时，需找替代方法（注射器）抽吸；如有使用呼吸机的患者，应立即使用简易呼吸器维持患者呼吸。
4、使用输液泵的患者，一般输液泵有储备电，在停电时可立即启用；在输液泵储备电不足的情况下，应立即撤下输液泵，人工调整输液速度，保持输液通畅。及时与工程部联系，查找停电原因。
5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
6、应急灯维护：由专人负责应急灯维护；每天检查是否完好；每月充电一次，每次充电15小时。
紧急封存患者病历时的应急预案
1、当出现纠纷和医疗事故争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
2、及时准确记录患者的病情变化、治疗、护理等情况。
3、备齐所有有关患者的病历资料，抢救病历在6小时内据实补记。
4、迅速与科主任、护士长、医务部联系。
5、医务部或院行政总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历、主观部分的复印件，应贴封条，盖医务部章，注明封存日期，家属签字，并收取适当的工本费。
6、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录、护理记录等。
7、封存的病历由医务部保管，晚间及节假日有院行政总值班保管，次日或节假日后移交医务部。
紧急封存患者标本时的应急预案
1、患者在住院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称，给药途径。
2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室及时向医务部（晚间向院行政总值班）报告，同时由护士长报告护理部。
3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
4、封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
5、封存标本需在医务处保管，晚间及节假日有院行政总值班保管，次日或节假日移交医务部。
6、需要进行检验的标本，应当到有医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7、双方无法共同制定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务部汇报，同时通知医院化验室，由院方与提供该血液的采供血机构联系。
