基层中医院发展现状及对策思考
江西中医学院08中医班谢芳深指导老师：胡伟菊
摘要：作为正在吮吸中医文化营养的在校大学生，面对目前社会的初步转型，眼前似乎丝毫没有令人欣慰的场景。难道我们就一味地憧憬，或一味地怨天尤人吗？不，不是的，我们要有信心，因为我们握住的是真理。
关键词：丰城市中医院中医发展现状对策思考
正文：
改革开放，打开了我们的国门，打开了我们禁锢已久的思维。它创造了人类历史上的经济奇迹，使人们富裕起来了，我们的肩膀挺得更直了。然而过上小康生活的人们还没从喜悦中醒来，便发现社会变了变得令人生畏了，社会（人、组织、单位）开始烦躁起来了。“快”成了时尚词，什么都要“快”，“不快”就好像赶不上时代的列车，将会被社会抛离。
祖国的传统医学——中医，一种立足于中国上千年道家儒家思想的医学，顺四时，从其根，恬淡虚无的思想、态度是它成长的基肥。从小熏陶着“静”境的它也不能脱俗于世，伴随着中国人民一步一步走来，然而它的本质毕竟不从于“快”，渐渐地我们发现它在没落！
——中医发展与社会发展内在联系的思考
作为一个中医专业的大学生，时常听到一些中医悲观论：中医的发展虽自03年非典事件迎来了一次短暂的春天，但它并非如人们所期待的那样——雨后春笋般蓬勃发展，它的生存在许多地方都已岌岌可危。为了了解基层中医的真实发展现状，我们利用暑假对丰城市中
医院及当地百姓、药店、卫生局进行了实地调查。
一、基层中医发展现状
（一）中医院西化倾向严重
丰城市中医院与许多同级市县中医院不同，它已逐渐走出了“中医院发展缓慢”的恶圈，经其特色科室（骨科）的带头引领作用下，它的年收入已跃居全省中医院前三甲。然而在当今以药养医的社会，医院的各项指标虽上去了，发展前景好像得到了空前的扩展，但整个医院除了少数专家门诊算得上是真正的中医治疗，在其他科室中医参与治疗的机会很少，有也是大多为辅助治疗。中医院校毕业的中医师们在以“工资与完成任务量息息相关”的硬性政策下，若只靠开经方、成方、验方给病人治病，大部分中医师们会面临很大的生活压力（工资低，难以养家糊口）。许多刚上岗位不久的中医师们在政策迷茫与生活压力的双重紧逼下，不到两年就想尽设法转到西医科室，与传统中医治疗道路渐行渐远。丰城市中医院院长也注意到了上述问题，他说：“当今是市场经济时代，我们中医院的发展也要顺应市场，有效益我们医院才能生存。我们也尝试过许多方法来弘扬中医特色，如曾自制过中药颗粒来弥补中药在服用时不便的问题，然而中药颗粒毕竟成本更高，也只能服务于中高阶级，基层老百姓还是很难消费得起的。”据院长讲，中央以及各级政府对中医是很关切的，祖国大多数群众还是很希望中医得到长足发展的，中医与西医得到真正的平衡发展于国于民都是皆大欢喜的。
（二）基层百姓相信中医但对其知之甚少
虽然在国家鼓励中医药事业发展的政策引导下，各级地市或多或少地加强了中医知识的全民宣传普及，各大电视台也争相开展了“名家讲中医”等节目，但在许多老百姓的眼中对于中医的了解还是混乱的。据我们在丰城市市区街头的问卷调查结果显示30﹪的群众不了解中医，65﹪的群众只是知道一点点，大部分人们对中医的认识还是停留在曾经看过的武侠剧、古代剧中的夸张中医治疗情节上，谈起中医就说“高手悬丝诊脉，摸脉辨男女”。中医虽在许多百姓眼中是很玄乎的，但这并没有影响到他们对传统中医的相信，在我们的调查中我们得到了这样令人丝许安慰的结果，80﹪以上的人们还是相信中医的，他们说“中医有着上千年的历史，真正的中医我们是非常喜欢的，又不贵”。老百姓信中医，信得是真正的中医，由于不了解、真假混乱，好多想看中医的病人也不得已只好去看西医了。
（三）中医类专业本科毕业生就业前景不佳，在校生矛盾
在调查中我们也特意访问了和我们学同样专业的学长学姐们，看看他们现在的生活状况。经过访问我们得出了这样的结果：由于当今中医处境不佳，各大医院所需中医生相对较少，许多中医类专业毕业生没有找到理想的工作，有的找到了中医类工作也顾虑到生活压力弃理想无奈转行，从事着与当初刚进大学时的抱负截然不同的工作。作为在校中医类专业的大学生我们也时常可以听到周围同学发出的对未来前景悲观的感慨：是坚持自己的专业相信它会慢慢好起来，还是趁早做好准备转行，为饭碗打基础。
(二)对策思考
（一）“医药分家，以技养医”
“医药分家，以技养医”是指医生薪资与药物销售不挂钩，医生的劳务报酬是以技术高低和所诊治病人次数来衡量的，即在国家指定的中医收费标准（以医技化标准）下，医生据标准收取诊费。医生薪资只与诊费有关而与药品完任务多少无关。举例说吧，同一病人，如果交10元诊费，医者开出5元1剂的中药3剂，则病人花费25元。即使每天仅治10人，医生也有100元的收入，基本上就解决了温饱问题。若无诊费，则医生须开出50元的药品，才能得到10元的纯收入，也就是要增加病人一半以上的医药费。究竟是花25元划算，还是花50元划算，答案不言自明。医院创办的最初目的是什么，医生的职责是什么？为病人减轻痛苦，使病人更快更好地恢复健康——这才是真正的目的，真正的职责。然而医生也并不是不食人间烟火的神仙，也要为生活奔命，如果连最基本的生活水准都保证不了，他们就不能把心用在提高技术、为病人省钱治病上。所以不做到“医药分家”、“以技养医”而只是喊口号，那是很难做到医院和医生的终始目的的。“医药分家”是“以技养医”的基本条件同时也是它的必然结果。实行“医药分家”就能从源头上切断医生与药品销售之间的联系，没有高额利润的诱惑，斩断了“以药养医”的祸根，医生自然不会再热衷于开大方、开虚高定价的药品，最终使广大患者受益。而医生则可通过“以技养医”达到应有的薪资以致可从生活压力中解脱出来，并激励自己提高自身诊疗水平。同时科室间也不再是以完成任务多少论英雄，科室间的利益争夺少了，从而做到科室间的密切合作就更加顺利
了。实行“以技养医”医生收入有了保障，更会从少花钱、多办事的角度为病人着想，这样必然会使医药费总体下降，病人花钱少了，病治好了，气自然顺了，因此医患关系将大大改善。再加上“医药分家”，依靠卖药生存的理念被推翻。如果不提高技术，医生将无法生存。而技术好的医生，在患者中有了好口碑，就诊的人多了，诊费就多了，自然就能取得经济效益和社会效益的双丰收，从而也体现了医生是高技能的工种。
（二）加大加深宣传力度
中医并不仅仅是一种医学，它是一种文化，一种值得所有中国人从小都学习的优良传统文化。它不仅是治病养生的科学，同时也是教你做人的哲学。对于许多基层群众不太了解中医，甚至有些误解中医，我觉得我们应该做到以下几点：首先，我们要把中医药文化的宣传做得更加细致深入，让中医的真实宣传进入中小校园，让现在的新生代在中医文化的土壤里生根发芽。其次，中医文化宣传团队走进基层社区，给基层社区营造良好的中医文化氛围，杜绝夸大的中医中药广告、养生节目，以免适得其反。再次，中医类院校要加强中医类专业学生对自身专业的深层认识并鼓励、引导他们走真正的中医道路。最后，望国家能在政策上继续支持完善，并以法律形式予以保护政策的实施。
（三）前景展望与自身蓄能
文章开头写了中医是植根于恬淡、虚无、“静”境的土壤中成长起来的，同时它已伴随中华民族几千年的历史，然而当今社会是个科
技大爆炸的社会，一切的一切看起来都是“快”节奏的，中医及其文化似乎有点格格不入，呼喊废除中医的“文人雅士”也接踵而来。难道中医真的气数已尽，真的已无存在的必要了，答案是否定的。稍微会注意下社会事实动态的，并善于联系总结的人，很容易发现整个地球灾难不断，人们的烦躁也带来了许多我们未曾预料到的痛楚（失眠、脱发、不育症、神经官能症）。许多痛定思痛过的人们开始了反思，并慢慢地回归到“静”境。当下政府、组织、专家热议的“社会改型”，倡导的“和谐社会”，这些是在昭示着什么呢？昭示着让我们那颗“烦躁”、“快”的心回归“静”境，回归到中国人的顺四时、从其根、恬淡虚无的心境。属于形而上之的“静”境的祖国传统医学——中医，忍受了一百多年的屈辱史，然而真理是永不灭的，相信在不久的将来定会迎来真正的属于中医的大春天。
作为正在吮吸中医文化营养的在校大学生，面对目前社会的初步转型，眼前似乎丝毫没有令人欣慰的场景。难道我们就一味地憧憬，或一味地怨天尤人吗？不，不是的，我们要有信心，因为我们握住的是真理。我们更应该做的是好好修炼好自身的内功（把中医基础巩劳），韬光养晦，提高自己，为不久的将来能在临床上救人于危难之中，解人于痛苦之时做好准备。
参考文献
1、夏红光、王叔文.《以技养医》
2、贾谦等.《中医战略》[M].北京：中医古籍出版社
3、丰城市关于中医药现状与发展的问卷调查
4、丰城市中医院月对比报表
5、中华中医药论坛.《以技养医》跟帖
