医务科制度
1.对政府指令的社区、农村人才培养任务有相关制度。1.3.2.1
2.急诊“绿色通道”相关工作制度。 1.3.4.1
3.急诊护士与“120”急救人员间患者交接制度。1.3.4.1
4.特殊急诊病例抢救会诊制度。1.4.3.1
5.医院应急工作程序、启动程序和响应机制的规章制度。
6.医院制订的应急工作程序、启动程序和响应机制的规章制度。
7.预约诊疗工作制度；2.1.2.1
8.医院制订的预约转诊制度；2.1.3.1
9.门诊管理制度；2.2.1.1
10.有急危重症患者优先处置的相关制度。2.2.1.1
11.医院提供有相关制度支持开展多学科综合门诊。2.2.4.1
12.急诊检验、普通影像、药剂科值班制度与管理制度。2.3.1.1
13.医院制定的规范急诊工作的相关制度。2.3.2.1
14.医院制订的急诊患者留观、入院、出院、转科、转院制度。2.4.1.1
15.医院制订有对科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度2.4.1.1
16.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度。2.4.2.1
17.医院制订的加强医院内患者流转管理的制度。2.4.3.1
18.医院制订的出院患者管理制度（健康教育、随访、预约诊疗）。2.4.4.1
19.医院制订的保障患者合法权益的相关制度。2.6.1.1
20.有开展实验性临床医疗管理的相关制度。2.6.4.1
21.有保护患者隐私权的相关制度。2.6.5.1
22.有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度。2.6.5.1
23.有投诉管理相关制度及明确的处理流程。2.7.1.1
24.有建立发言人、医疗纠纷范围界定及处理制度。2.7.1.2
25.创建“平安医院”的制度；2.8.6.1
26.有开具医嘱相关制度。（3.2.1.1）
27.紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度。（3.2.2.1）
28.有临床危急值报告制度。（3.2.3.1）
29.手术患者术前准备的相关管理制度。（3.3.1.1）
30.有手术部位识别标示相关制度。（3.3.2.1）
31.手卫生管理相关规章制度。（3.4.1.1）
32.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。（3.5.2.1）
33.医疗安全（不良）事件的报告制度。(4.1.1.3)
34.不良事件呈报非惩罚制度。(4.1.1.3)
35.安全信息与重大不安全事件分析报告制度。
36.科室质量与安全工作制度。三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度。(4.1.1.3)
37.有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。(4.2.1.1)
38.有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。(4.2.2.1)
39.有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。(4.2.2.2)
40.有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。（4.2.3.1）
41.有针对主要风险制定相应的制度。（4.2.4.1）
42.有针对主要风险管理相应的制度（4.2.4.3）
43.医疗质量管理规章制度汇编（有完善的质量管理规章制度，并将13项核心制度单独成册）。
44.医疗技术分级管理制度。（4.3.2）
45.医疗技术管理制度。（4．3．2．1 ）
46.医疗技术临床应用追踪管理制度。（4．3．2．1 ）
47.有新技术、新项目准入管理制度。（4.3.3.2）
48.医院临床科研医疗技术使用的相关管理制度；（4.3.4.1）
49实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员授权的管理制度。（4.3.5.1）
50.有临床路径开发与实施的规划和相关制度。（4.4.1.1）
51.对入径患者履行知情同意的相关制度。（4.4.2.1）
52.建立临床路径统计工作制度。（4.4.4）
53.患者病情评估管理制度。（4.5.1.1）
54.有规范使用和管理抗菌药物的相关制度。（3.5.2.3）
55.肠道外营养管理的相关制度。(4．5．2．3.2)
56.超常规、超剂量、新途径使用肿瘤化学治疗药物使用管理制度。（4．5．2．3.4）
57.疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度。（4.5.2.8）
58.有院科两级的诊疗质量监督管理制度。（4.5.3.1）
59.院内会诊管理相关制度。（4.5.4.1）
60.医师外出会诊管理制度。（4.5.4.2）
61.有制定与更新医院临床诊疗工作的指南/规范的相关制度。（4.5.5.1）
62.出院指导与随访工作管理相关制度。（4.5.6.1）
63.特定患者（根据临床/科研需要）定期随访工作制度.(4．5．6．2 )
64.行手术医师资格准入制度和分级授权管理制度。（4.6.1）
65.手术医师能力评价与再授权的制度。（4.6.1.2）
66.患者病情评估与术前讨论制度。（4.6.2.1）
67.患者知情同意管理的相关制度。（4.6.3.1）
68.重大手术报告审批管理制度。（4.6.4.1）
69.有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。（4.6.5.1）
70.有术后患者管理相关制度。（4.6.7.1）
71.有“非计划再次手术”相关管理制度。（4.6.8.3）
72.麻醉医师资格分级授权管理相关制度。（4.7.1.1）
73.定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度。（4.7.1.2）
74.手术患者麻醉前病情评估制度和麻醉前讨论制度。（4.7.2.1）
75.麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。（4.7.3.1）
76.手术中用血的相关制度。（4.7.7.1）
77.麻醉科相关的规章制度；术后随访制度。
78.麻醉不良事件无责上报制度。
79.手术安全核查与手术风险评估制度。
80.落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。（4.8.2）
81.急诊室工作制度。急诊检诊、分诊制度。（4.8.3.1）
82.急诊留观患者的管理制度。（4.8.3.2）
83.急诊抢救患者优先住院的制度与机制。（4.8.3.3）
84.急诊抢救和会诊的相关制度。（4.8.4.3）
85.开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。（4.8.5）
86.重症医学科各项规章制度。（4.9.2.1）
87.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度。（4.9.3.1）
88.科室制定医疗安全（不良）事件无责上报制度。
89.突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度。
90.有中医科的工作制度。（4.11.2.1）
91.中、西医科间临床会诊、转诊制度。4.11.2.2
92.有中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度。（4.11.4.1）
93.康复患者及家属满意度评价的制度。（4.12.3.3）
94.有加强住院患者医疗安全管理的制度。（4.12.4.2）
95.有疼痛科工作制度。（4.13.1.1）
96.依据服务范围，建立疼痛评估、疗效评估与追踪随访等相关制度。（4.13.2.1）
97.抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度（4.15.5.1）
98.“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管理制度”（4.15.5.2）
99.危急值报告制度（4.16.1.3）
100.实验室安全管理制度（4.16.2.1）
101.易燃、易爆物品的储存使用制度（4.16.2.4）
102.检验报告双签字制度（急诊除外）（4.16.4.2）
103.检验标本验收合格标准与复检制度（4.16.4.2）
104.试剂与校准品管理制度（4.16.5.1）
105.尸体剖检管理制度（4.17.1.1）
106.病理技术人员资格与分级授权管理制度与程序（4.17.2.3）
107.废弃有害液体统一回收制度与程序（4.17.3.1）
108.疑难病例科内会诊制度（4.17.4.1）
109.院际病理切片会诊制度（4.17.4.5）
110.支持下级医院提高解决病理诊断问题的相关制度与程序（4.17.5.1） 111.不合格标本处理的制度与程序（4.17.6.3）
112.影像科各项规章制度和技术操作规范（4.18.2.1）质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。（4.18.5.1）
临床输血管理相关制度和实施细则。（4.19.1.2）
113.临床用血申请分级管理制度，明确用血量的审批权限(4.19.1.3) 114.输血科工作制度、岗位职责、技术规范、操作规程（4.19.2.1） 115.临床用血前评估和用血后效果评价制度（4.19.3.3）
116.输血申请审核登记和用血报批登记制度（4.19.4.1）
117.血液库存管理制度，包括血液预订、接收核对、入库、贮存、出库及库存预警等内容（4.19.4.2）
118.采集血标本与输血标本管理制（4.19.4.3）
119.血液贮存质量监测规范与信息反馈制度（4.19.5.1）
120.输血全过程血液质量管理制度（4.19.5.2）
121.血液输注无效管理措施、输血性传染性疾病管理措施和上报制度（4.19.5.4） 122.输血前的输血相容性检测管理制度（4.19.6.1）
123.紧急抢救配合性输血管理制度（4.19.6.3）
124.有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对125.多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚（4.20.5.2）
126.抗菌药物分级管理制度及具体措施(4.20.6.1)
127.细菌耐药监测及预警管理制度（4.20.6.2）
128.（介入治疗）设备使用管理相关制度，有专人负责，有保养、维护、维修记录（4.21.1.2）
129.入诊疗医师资质授权管理制度、流程（4.21.3.1）
130.介入诊疗工作制度、导管室管理制度（4.21.3.3）
131.介入手术室有消毒隔离制度（4.21.3.4）
132.根据《医疗机构血液透析管理规范》制订的规章制度、技术规范、操作规程（4.22.1.1）
133.血液净化质量管理制度（4.22.2.1）
134.血液透析患者登记及病历管理制度（4.22.2.2）
135.透析患者接诊制度中，明确规定了初次透析患者治疗前须进行血液传播性疾136.病检测的项目（4.22.3.2）
137.高压氧科（室）相关管理制度（4.24.1.2）
138.医用氧舱安全管理制度、安全操作规程，医疗护理常规（4.24.2.1） 139.进舱人员安全教育制度（4.24.2.2）
140.加压舱内氧浓度控制制度（4.24.2.3）
141.高压氧科（室）质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范等规范性文件（4.24.6.1）
142.临床核医学诊断的相关制度（4.26.5.3）
143.病案科（室）工作制度、规范（4.27.1.2）
144.保护病案及信息安全的相关制度（4.27.3.1）
145.病案的权限管理与审核制度（4.27.5.2）
146.病案服务管理制度（4.27.6.1）
147.输血反应报告、处理制度。
148.临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度。（输血技术操作管理制度及流程）
149.实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度。（5.4.2.1）
150.重点环节应急管理制度。（5.4.6.1）
151.有手术室管理制度。（5.5.1.2.1）
152.有手术室工作制度。（5.5.1.2.1）
153.手术室患者交接制度。（5.5.1.3）
154.术中安全用药制度。（5.5.1.3）
155.有医生、麻醉师、护理人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度。（5.5.1.3）
156.有手术患者标本管理制度（5.5.1.3）
157.手术患者体位安全管理制度。
158.手术患者交接、手术安全核查制度。
159.新生儿病房工作制度。（5.5.3.1）
160.有新生儿安全管理制度。（5.5.3.1.1）
161.医院制订的医疗技术应用管理制度；6.1.2.1
162.有医疗技术准入及监督管理的相关制度。6.1.2.1
163.制定完整的医院管理规章制度。6.1.5.1
164.建立多部门共同参与的联席会议制度，定期召开会议并有记录。（6.2.3.1）？
165.有对直接从事临床诊疗工作的国内、外来访者的资质管理制度。6.4.2.2 166.有住院医师规范化培训管理制度。6.4.3.2
167.根据相关法律法规的要求，制订健全医院财务管理制度。6.7.7.1
168.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度。6.8.1.3
