2011年xx医院抗菌药物培训考试题参考答案
一、填空题
1.《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 不超过30% ；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 不低于30% ；医疗机构住院患者抗菌药物使用率 不超过60% ；门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% ；抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以下。
2.医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于 30% 。
（1）对主要目标细菌耐药率超过 30% 的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。
（2）对主要目标细菌耐药率超过 40% 的抗菌药物，应当慎重经验用药。
（3）对主要目标细菌耐药率超过 50% 的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。
（4）对主要目标细菌耐药率超过 75% 的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 3.抗菌药物分为 非限制使用、限制使用 与 特殊使用三级。 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予 限制使用 抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予 特殊使用级 抗菌药物处方权。
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经 会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得 抗菌药物处方。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当 用量。
4.经药学部组织专家对抗菌药物处方、医嘱实施点评，医务科对出现抗菌药物超常处方 3 以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现 2 以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
二、问答题：
1.按化学结构分类，抗生素分为哪几类，并分别举例说明。
1.β-内酰胺类抗生素或β-内酰胺类①青霉素类;②头孢菌素类;③其他β-内酰胺类：β-内酰胺酶抑制剂(复合剂)、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类和单环类，其分子结构中均含有β-内酰胺环。
2.氨基糖甙类;3.大环内酯类；4.四环素类5.喹诺酮类;6.磺胺类7.硝基呋喃类 8.酰胺醇类：氯霉素9.糖肽类10.呋喃类11.其他类
2.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法
抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(
3.外科清洁手术预防用药基本原则
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
4.简述时间依赖性抗菌药作用特点和使用要求
该类药抗菌作用与同细菌接触时间密切相关。在大约4-5倍MIC时杀菌率处于饱和，更高的浓度也不可能产生更高的杀菌作用，且此类药无PAE或短PAE，故药物浓度低于MIC时细菌即快速恢复生长。所以要求给药间隔时间中血药浓度均高于MIC。因而对于半衰期短的药物需多次给药方能达到要求。时间依赖性药物：包括大多数β－内酰胺类抗生素、林可霉素类；
