2013年抗菌药物临床合理使用培训试题
一、填空题（40分）
1、抗菌药物临床应用是否合理，基于两个方面：（1）有无 （指征 ）应用抗菌药物；（2）选用的（品种）及（ 给药方案）是否正确、合理。（3分）
2、轻症感染可接受口服给药者，应选用 （口服） 吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予（静脉）给药，以确保疗效，病情好转能口服时应及早转为（ 口服）给药。（3分）
3、抗菌药物应尽量（ 避免 ）局部应用。（1分）
4、尽早查明感染病原，根据（ 病原菌种类）及（细菌药物敏感性）试验结果选用抗菌药物。（2分）
5、青霉素类、头孢菌素类和其他β- 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者应一日（ 二至四）次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次。重症感染患者例外。（1分）
6、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（72至 96 小时），特殊情况、妥善处理。（1分）
7、老年患者、尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的（ 2/3至 1/2）量 。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类等大多数品种属此类情况。（1分）
8、喹诺酮类抗菌药物由于对（骨骼）发育可能产生的不良影响，该类药物尽量避免用于（18 岁）以下未成年人。（2分）
19、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定三级医院抗菌药物品种不得超过（5 0）品种。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过（ 2 ）种。（2分）
10、《抗菌药物临床应用管理办法》所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种（病毒）和（寄生虫）所致感染性疾病的治疗药物。两菌指的是细菌、真菌；四体指的是支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。诊断为（两菌四体）感染者，方有指征应用抗菌药物。 （4分）
11、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过（60%） 。抗菌药物使用强度在（40DDD）以下。门诊患者抗菌药物处方比例不得超过（20% ）。 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（ 30% ）。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于 （50% ），接受特殊使用级抗菌药物治疗患者微生物检验样本送检率不得低于 （80% ）。（6分）
12、医疗机构细菌耐药率超过（30% ）时，应及时将预警信息通报医务人员；细菌耐药率超过（40% ）时，应慎重经验用药；超过 （50% ）时，参照药敏试验结果选用；超过 （75%） 时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 （4分）
13、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权，具有执业医师资格的医师授予使用（非限制使用级）处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师授予（限制使用级）处方权；高级专业技术职务任职资格的医师授予（特殊使用级）处方权。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，但处方量仅限于（1 ）天。（4分）
14、抗菌药物使用的合理性包括：（ 安全）、（有效）、（经济）三个因素。（3分）
15、卫生部明确规定：（氟喹诺酮类）药物严格控制作为外科围手术期预防用药。（1分）
16、大环内酯类抗生素系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择（杀菌剂）（1分）
17、使用青霉素类、头孢菌素类等药物时，不论剂型，使用前一定要做（皮试）。（1分）
二、单选题 （14分）
1、外科手术前预防用药应在何时使用：（B） A、手术开始前24小时； B、术前30分钟至2小时内 ； C、手术开始后2小时； D、术后2小时。（1分）
2、手术前预防用药目的是预防：（D）A、切口感染； B、手术深部器官或腔隙的感染 ；C、肺部感染； D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染。 （1分）
3、外科手术预防用药多数不超过：（ B ） A、手术后3天； B、术后24小时 ； C、术后1周 ；D、用至患者出院 。（1分）
4、我国抗菌药物使用不合理的情况有：（ D ） A、无适应症用药； B、剂量过大； C、使用抗菌药物疗程过长； D、以上都是。（1分）
5、卫生部“38号文”规定应严格控制（C）药物作为外科围手术期预防用药。 A、头孢菌素类 ；B、氨基糖苷类 ；C、氟喹诺酮类； D、大环内酯类 。（1分）
6、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选：（A ） A、一代头孢菌素类，；B、氨基糖苷类 ； C、氟喹诺酮类； D、二代头孢菌素类 。（1分）
7、剖宫产手术围手术期用药正确的说法是：（ C ） A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物； B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药； C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药；D、以上都不对 。（1分）
8、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用：（A）预防葡萄球菌、链球菌感染； A、克林霉素， B、氨曲南；C、环丙沙星；D、阿奇霉素 。（1分）
9、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（B ）预防革兰氏阴性杆菌感染。 A、克林霉素 ；B、氨曲南（因其对青霉素及其它β-内酰胺类交叉过敏反应率较低；C、环丙沙星，；D、阿奇霉素。 （1分）
10、I类切口手术常用预防抗菌药物为：（A ） A、头孢唑啉或头孢拉定 ，B、头孢唑啉或头孢硫脒 ；C、头孢硫脒； D、头孢呋辛 。（1分）
11、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是：（C） A、头孢唑啉5g ； B、头孢呋辛 3g ； C、头孢呋辛 1.5g ； D、头孢曲松3g 。（1分）
12、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（ A ）抗菌药物 ：A、非限制使用级 ；B、限制使用级； C、特殊使用级 ；D、以上都对 。（1分）
13、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药：（C） A、头孢唑啉； B、头孢呋辛 ；C、阿奇霉素；D、头孢曲松。（1分）
14、根据卫生部38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选： （A ） A、一代头孢菌素类 ；B、氨基糖苷类；C、氟喹诺酮类； D、二代头孢菌素类。（1分）
三、多选题（26分）
1.《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求：“A、腹股沟疝修补术，B、补片修补术，C甲状腺疾病手术，D、乳腺疾病手术，E、关节镜检查手术，F、颈动脉内膜剥脱手术，G、颅骨肿物切除手术，H、经血管途径介入诊断手术”患者原则上不使用抗菌药物。（A、B、C、D、E、F、G、H）（16分）
2、接受清洁手术者一般不使用抗菌药物，若使用需应遵循：A、术前0.5 至2小时内给药，或麻醉开始时给药。B、如果手术时间超过3小时或失血量大于1500 ml，在术中给予第2剂。C、抗菌药物的有效覆盖时间应所包括整个手术过程和手术结束后24小时，D、总的预防用药时间不超过24小时，特殊情况可延长至48小时。（10分）
四、简述题 （20分）
1.Ⅰ类切口预防使用抗菌药物适应证包括：①手术范围大、手术时间长（超过3小时、污染机会增加； ②涉及重要脏器，如开颅手术、心脏和大血管、门体静脉分流术或断流术等； ③使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换手术等 ；④有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良、恶性肿瘤、放化疗中等。 （10分）
2、抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核、深部真菌药。（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。（10分）
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