再审申请书
再审申请人（
一、二审诉讼地位）：„„（自然人应写明姓名、性别、出生日期、民族、职业、住址及有效联系电话、邮寄地址，自然人职业不明确的，可以不表述；外国籍或港澳台地区的自然人，应注明其国籍及所处地区。法人或者其他组织，应列明名称、住所地。以下当事人均应按此要求写明基本情况）。
法定代表人（或负责人）： „„（写明姓名、职务、有效联系电话、邮寄地址）。 法定代理人（或指定代理人）： „„（写明姓名等基本情况）。
委托代理人： „„（委托代理人是律师的，写为“委托代理人：XXX,XXX律师事务所”；委托代理人是基层法律服务所工作者的，写为“委托代理人：XXX,XXX法律服务所法律工作者”；法人或者其他组织的工作人员受所在单位委托代为诉讼的，写为“委托代理人：XXX,该公司（或厂、村委会等）工作人员（可写明职务）”；委托代理人是当事人的近亲属或者当事人所在社区、单位以及有关社会团体推荐的公民的，写为“委托代理人：XXX,性别，民族，出生日期，职业，住址”；委托代理人是当事人近亲属的，还应当在住址之后注明其与当事人的关系）。
被申请人（
一、二审诉讼地位）： „„同再审申请人。
一审被告、二审被上诉人（或生效裁判中的其他称谓）： „„同再审申请人。
再审申请人XXX因与被申请人XXX„„（案由）纠纷一案，不服XXX省中级人民法院（XXX）XXX字第XX号民事判决（裁定或调解书），向浙江省高级人民法院申请再审。
再审请求： „„（写明要求撤销或者如何改变已经发生法律效力的判决、裁定、调解书等具体的在申请求）。
申请再审所依据的法定情形：依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第„„项（对调解书申请再审的，应写明依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零一条）申请再审。具体事实、理由如下：
„„（逐项写明申请再审所依据的事实、理由）。
此致
浙江省高级人民法院
再审申请人：（签字或盖章）XXX年XX月XX日
（民诉法第19
9、200、20
1、205条）
