《围手术期医学》试卷一及答案
A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题 男性，60岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗应至少应在心肌梗死后
A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 第2题 污染伤口是指
A、伤口被锐器割伤
B、损伤后时间较长，伤口已化脓 C、伤口有细菌存在，但尚未发生感染 D、伤口分泌物较多，而炎症不明显 E、伤口有细菌存在，已发生感染
第3题 男性，45岁，因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，首先考虑A、手术造成膈神经损伤 B、术后肠粘连
C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D、粘连引起胃扭转 E、膈下感染
第4题 胸腹部大手术后下列哪项术后并发症一般最先出现
A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不张 D、坠积性肺炎 E、伤口裂开
第5题 糖尿病病人的手术，下列哪项不恰当
A、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒 B、改善营养状况
C、施行有感染可能的手术，术前预防应用抗生素 D、手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间 E、应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平第6题 关于术后早期离床活动的益处，错误的是
A、预防肺部并发症 B、预防下肢静脉血栓形成 C、减轻腹胀和尿潴留 D、有助于提前拔除引流管 E、促进切口愈合
第7题 有关术前准备的叙述中，错误的是
A、医护人员向病人和家属介绍病情及治疗方案 B、练习床上排便排尿 C、练习正确的咳嗽、咳痰方式 D、提前2周戒烟
E、提前3周预防性应用抗生素 第8题 成人术前常规禁食和禁水的时间是
A、禁食4小时，禁水12小时 B、禁食6小时,禁水12小时 C、禁食8小时,禁水8小时 D、禁食12小时，禁水12小时 E、禁食12小时，禁水4小时 第9题 择期手术术前禁食时间应为
A、6小时 B、8小时
4 C、10小时 D、12小时 E、14小时
第10题 女性，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血(+)，检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为
A、继发穿孔 B、膈下感染 C、急性胃扩张 D、粘连性肠梗阻 E、溃疡所致幽门梗阻
第11题 男性，54岁，全麻下行食管癌根治术，术后6小时突然发热39℃，最可能的诊断为
A、切口感染 B、切口裂开 C、肺不张
D、下肢深静脉血栓形成 E、吻合口瘘 标记一下
第12题 术后低血压经输血后未得到纠正，应考虑
A、仍有活动出血 B、血容量未补足 C、可能存在极严重感染 D、可能伴肾上腺功能衰竭 E、以上都是
第13题 下列哪种手术属于限期手术
A、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术
5 B、腹股沟疝修补术 C、胃癌根治术
D、大隐静脉曲张高位结扎术 E、脾破裂脾切除术
第14题 以下有关预防术后肺不张的措施，错误的是
A、术前锻炼深呼吸
B、急性呼吸道感染病人应先控制感染再手术 C、预防呕吐物误吸 D、及时用镇咳药控制咳嗽 E、吸烟者应术前2周禁烟
第15题 女性，34岁，计划行右甲次全切除手术，术晨体温>38.5℃，最适宜的处理的原则是
A、予退热药物后手术 B、物理降温后手术 C、暂停手术 D、应用抗生素后手术
E、不用特殊处理，继续进行手术 第16题 术前常规禁食的主要目的是
A、避免胃膨胀而妨碍手术 B、防止围手术期的呕吐及误吸 C、防止术后腹胀 D、防止术后肠麻痹 E、防止术后便秘
第17题 预防腹部术后切口裂开应注意
A、及时处理腹胀 B、应用减张缝线 C、咳嗽时最好令病人平卧
6 D、腹带加压包扎 E、以上都对
第18题 围手术期预防性使用抗生素静脉滴入的最佳时间为
A、手术前2天开始 B、手术开始前1小时 C、手术开始时 D、手术中发生污染时 E、手术结束时 B 标记一下
第19题 男性，52岁，有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。血压17／12kPa，脉搏45次／分，术前准备可选择
A、西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓推 B、硝酸甘油5mg加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉点滴 C、阿托品0.5mg术前皮下注射 D、地高辛0.25mg口服 E、硝普钠静脉点滴，快速减压 第20题 伤口裂开的最佳处理为
A、立即回纳内脏，以后行择期修复 B、麻醉下迅速强行缝合
C、麻醉下迅速全层缝合加用减张缝合
D、用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复 E、用抗生素覆盖创面
第21题 对偶发的室性期前收缩的病人，进行术前准备，应给予
A、西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓推 B、心得宁15mg，每日3次口服 C、阿托品0.5mg术前皮下注射
7 D、地高辛0.25mg，每日1～2次口服 E、一般不需特殊处理
第22题 预防性应用抗生素的指征不包括
A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B、操作时间长的手术 C、患者年龄超过60岁 D、肠道手术
E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人 第23题 以下哪项处理不利于预防术后肺不张
A、增加术后运动与咳嗽 B、术前呼吸锻炼 C、术后腹部切口捆扎腹带 D、术前2周停止吸烟 E、纤维支气管镜吸痰
第24题近期发生心肌梗死的病人，择期手术至少应在急性心肌梗死后多长时间后进行
A、2周 B、6周 C、6个月 D、12个月 E、18个月 第25题 体检重点症是 背景：
7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转
A、血压 B、腹部血管杂音 C、肾区叩击痛
8 D、尿道口有无红肿 E、颈静脉怒张
X型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择正确答案。 第1题 慢性阻塞性肺病合并感染患者，术前准备应
A、停止吸烟2周
B、应用茶碱、β2受体兴奋剂雾化吸入 C、咳脓痰病人术前3～5天即应用抗生素 D、经常发作哮喘者可口服地塞米松 E、练习深呼吸和咳嗽
第2题 下列哪些与伤口早期愈合有关
A、纤维蛋白凝块 B、成纤维细胞增殖 C、细胞死亡产物被排空 D、炎性细胞趋化游走 E、胶原纤维沉积
第3题 关于术后早期活动的作用，包括
A、增加肺活量 B、减少肺部感染 C、改善全身血液循环
D、增加腹胀和尿潴留的发生机率 E、减少因下肢静脉血栓形成的机率 第4题 术前预防性应用抗生素指征包括
A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B、甲状腺手术 C、股疝修补手术 D、胃肠道手术
E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人
9 第5题 下列哪些是肥胖病人手术的不利因素
A、麻醉危险性相对较大 B、伤口感染机会增多 C、血容量相对不足 D、手术显露困难 E、慢性肺功能不全 第6题 术后苏醒延迟的原因有
A、麻醉药残余作用 B、肝肾功能障碍 C、术中长时间低血压 D、CO2蓄积
E、电解质、酸碱失衡 第7题 哪些部位是褥疮的好发部位
A、肩背部 B、大转子部 C、膝部 D、足跟部 E、坐骨结节部
第8题 下面哪些措施可以预防术后肺不张
A、增加活动与咳嗽 B、呼吸锻炼 C、氧疗 D、抗菌药物 E、纤支镜吸痰
第9题 下列哪些术前准备工作是正确的
A、营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡B、吸烟者术前2周戒烟
C、高血压者服用降压药直至血压降至正常范围 D、慢性肾病者尿常规正常，也要作肾检查功能 E、糖尿病病人的降糖治疗使血糖轻度升高状态为宜 第10题 下列哪些情况易发生呕吐误吸
A、上消化道出血 B、急症剖腹产 C、肠梗阻 D、脑外伤昏迷 E、麻醉苏醒期 9.E; 10.C; 11.B; A3／A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。 (第1～3题共用题干) 男性，66岁，胸闷、胸痛间断发作4年加重3个月，诊断为CAD、三支病变，拟行OPCAB术
第 1 题 该病人的麻醉原则是
A、维持平均动脉血压不低于85mmHg B、维持心率不大于75bpm C、增加心脏的前负荷 D、维持心脏的氧供需平衡 E、增加心脏的前向血流
第 2 题 如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是
A、心内膜下心肌缺血 B、冠状动脉粥样硬化 C、活动过强 D、舒张压过低 E、冠状动脉痉挛
11 第 3 题 麻醉前访视应注重了解
A、冠状动脉造影结果 B、血压、心率、心电图结果 C、心绞痛发作诱因
D、近期用药史、左心室射血分数 E、以上均是 (第4～6题共用题干) 男性，18岁，因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，血压80／60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱 第 4 题 诊断明确后，应采取何种治疗
A、镇静、止痛 B、留置导尿管 C、输液输血治疗 D、持续胃肠减压 E、剖腹探查术
第 5 题 为明确诊断，最好选择何种措施
A、继续观察病情变化 B、立位腹平片 C、腹部B超 D、诊断性腹腔穿刺 E、导尿
第 6 题 该患者目前情况，可能为
A、术后肠麻痹 B、术后疼痛所致 C、术后尿潴留 D、术后腹腔内出血
12 E、机械性肠梗阻 (第7～8题共用题干) 男性，49岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齐，血压80／60mmHg。ECG提示：S-T段改变 第 7 题 气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当
A、插管后气管内吸引
B、气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲洗 C、给予5～10cmH2O压力的PEEP通气 D、大剂量激素应用 E、应用扩张血管药 第 8 题 术前下列哪项处理不当
A、放置鼻胃管 B、快速输液 C、速配血型 D、抗感染 E、催吐
(第9～10题共用题干) 7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎经用青霉素治疗好转
第 9 题 确诊最有价值的辅助检查是
A、尿红细胞形态检查 B、血沉 C、尿Addis计数 D、血清补体测定 E、肾功能检查
第 10 题 首选的实验室检查是
A、B型超声检查
13 B、心电图 C、乙肝两对半测定 D、胸部X线 E、尿常规
(第11～12题共用题干) 男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×10[]／L。中性粒细胞0.78 第 11 题 即时重要治疗措施
A、气管切开 B、蒸气吸入 C、胸腔穿刺放液 D、脓胸引流 E、橡皮导管吸痰 第 12 题 诊断首先考虑
A、肺炎 B、肺不张(早期) C、脓胸 D、胸腔积液 E、肺不张(晚期)
14 《围手术期医学》试卷二及答案
一、男性，50岁。不慎左季肋部撞在石块上致脾破裂，血压11．0／8．0kPa(80／60mmHg)，脉率120次／分
1.估计该患失血量达(正确答案为：C) A.600～800ml B.400～600ml C.800～1600ml D.1600～2400ml E.2400m1 2.处理应首选(正确答案为：D) A.纠正酸中毒 B.补钾 C.补钠 D.补充血容量 E.补充电解质
3.该病人经处理后，临床上微循环改善的最主要指标应是(正确答案为：B) A.血压回升 B.尿量增多 C.肢端温度上升 D.皮肤颜色转红
15 E.神志恢复清楚
二、男性病人，45岁。
1.针对血压偏高的处理应选择(正确答案为：B) A.用降血压药物，使血压下降至正常 B.可以不用降压药物 C.用降压药使血压稍有下降 D.用降压药使血压明显下降 E.用降压药使血压降至略低于正常
2.为该病人做术前准备，下列哪项错误(正确答案为：E) A.手术前1天开始进流质饮食 B.手术前12小时开始禁食 C.手术前4小时开始禁止饮水 D.必要时应用胃肠减压
E.手术前2～3天开始用抗生药物
3.该病人术后8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，切口愈合属于(正确答案为：D) A.Ⅰ类甲级 B.Ⅱ类甲级 C.Ⅰ类乙级 D.Ⅱ类乙级
E.Ⅲ类乙级
三、女性，30岁。痔环切除术后24h出现见尿潴留，其最可能的原因是(正确答案为：A) A.伤口肿胀疼痛 B.腰麻后排尿反射抑制 C.尿路感染 D.精神负担 E.卧床排尿不习惯
四、男性病人，45岁。因腹股沟斜疝要求手术，一般情况尚好，血压18．6／12．69kPa(140／90mmHg)，针对血压偏高的处理选择下列哪项(正确答案为：B) A.用降血压药物，使血压下降至正常 B.可以不用降血压药物 C.用降血压药物使血压稍有下降 D.用降血压药物使血压明显下降 E.用降血压药物使血压降至略低于正常
五、关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不恰当(正确答案为：E) A.减少肺部并发症 B.减少下肢静脉血栓形成 C.有利于减少腹胀 D.有利于减少尿潴留 E.有利于减少切口感染
六、手术病人一般在术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是(正确答案为：B) A.让胃肠道适当休息
B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐 C.减少穿肠道手术时的污染 D.防止术后腹胀 E.减少术后排便
七、男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次／分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况 1.该患者目前应考虑最可能的情况是(正确答案为：E) A.肠麻痹，肠梗阻 B.腹腔内感染 C.急性尿潴留 D.阑尾残端瘘 E.腹腔内出血
2.如诊断正确，应采取何种措施(正确答案为：B) A.持续胃肠减压 B.剖腹探查 C.输血、输液
18 D.留置导尿管
E.镇静、止痛、抗感染治疗
八、男性，16岁，因转移性右下腹痛3天入院，入院后行急症阑尾切除术，术后5天体温一直在38．5～39．2℃之间，腹泻10次／日，并伴有里急后重，此时考虑患者并发 (正确答案为：C) A.切口感染 B.切口哆开 C.盆腔脓肿 D.手术后出血 E.尿路感染
九、男性，65岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是(正确答案为：C) A.腹腔内出血 B.膀胱炎 C.尿潴留 D.腹腔感染 E.肠粘连，肠麻痹
十、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥(正确答案为：B) A.术前练习卧床小便 B.术前或术后常规放置导尿管
19 C.及时恰当地镇静、止痛 D.下腹部热敷
E.情况允许可坐起或站立小便
十一关于术后患者的体位，下列哪项是错误的(正确答案为：E) A.颅脑手术后，如无休克或昏迷，取15°～30°头高脚低斜坡卧位 B.颈胸手术后，取高半坐卧位 C.腹部手术后，取低半坐卧位 D.脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位 E.休克患者，应取头低胸高卧位
十二、对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的(正确答案为：D) A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽 B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等
C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术 E.麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难
十三、关于术前胃肠道准备，下列哪项是错误的(正确答案为：B) A.胃肠道手术患者，术前1～2天始进流质饮食 B.术前12小时始禁食，2小时始禁水 C.一般性手术术前1天作肥皂水灌肠
D.结肠结或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂
20 E.必要时可作胃肠减压
十四术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的(正确答案为：D) A.术前提高营养状况 B.术中必要时作皮肤减张缝合 C.术后及时处理腹胀 D.咳嗽时最好取高坡卧位 E.腹带作适当的腹部包扎
十五、下列哪项不属切口感染的预防措施(正确答案为：C) A.术前、术后注意提高患者抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B.术中严格无菌技术 C.及时局部理疗 D.避免异物存留 E.避免切口内血肿
十六、诊断术后肺不张较有意义的体征(正确答案为：E) A.术后早期发热，呼吸及心率增快 B.白细胞及中性粒细胞数增高 C.胸部叩诊呈浊音或实音 D.听诊有局限性湿啰音
E.呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音
21 十
七、有关手术后早期活动，下列哪一项是错误的(正确答案为：C) A.改善血液循环 B.预防腹胀及尿潴留 C.可影响切口愈合 D.预防肺部并发症 E.预防下肢静脉血栓形成
十八、关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确(正确答案为：B) A.四肢10～12天 B.下腹部5～6天 C.减张缝合2周 D.胸、上腹部7～8天 E.头、颈部4～5天
十九、有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的(正确答案为：B) A.留置肛管排气
B.必要时肌注阿托品0．5mg／6h C.高渗液低压灌肠 D.留置胃管持续减压 E.有肠麻痹适当补钾盐
22 《围手术期医学》试卷三及答案
一、试述围手术期概念。
答：指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。 包括以下几种不同的情况：
1、诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。
2、诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则围手术期应在诊断确并决定手术日开始。
3、诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。
4、诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外科手术治疗结束为止。
二、简述脑出血Ⅳ级病人主要临床表现有哪些？
答：
1、中度昏迷；
2、瞳孔不等大；
3、偏瘫；
4、单侧或双侧病理反射阳性。
三、简述诊断神经系统疾病的检查手段有哪些？
答、
1、脑脊液检查；
2、其他实验室检查；
3、肌电图；
4、脑电图；
5、神经系统影象学检查；
6、电子计算机断层成像术(CT)；
7、磁共振成像术；
8、气脑造影；
9、脑室造影；10脑血管造影
四、二氧化碳曲线降低原因有哪些？
1.技术故障；
2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻； 3.通气过度；
4.二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。
五、呼吸机治疗的指征是什么？
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量
5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2
7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。
9.最大吸气压力15%者
六、呼酸型三重酸碱失衡的判断
1、判断有无呼酸：PH40mmHg，表明有呼酸存在
23
2、判断有无代酸：若AG>12mmoL/L，表明有代酸存在。
3、判断有无代碱：若[潜在HCO3-]>[预计HCO3-]，表明有代碱存在。[潜在HCO3-]= [实测HCO3-]+ΔAG，其中ΔAG=实测AG-12mmoL/L；[预计HCO3-]=24+呼酸时[HCO3-]代偿幅度=24+Δ[HCO3-]呼酸。
4、以上三项同时存在，表明存在呼酸型三重酸碱失衡。
七、胶体溶液主要适用于哪些病人
答：
1、有效血容量严重不足的患者；
2、麻醉期间需扩充血容量的患者。
八、围手术期容量治疗监测指标有哪些？
1.HR 2.NIBP：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60mmHg 3.尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度（尿量﹥ 1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影响不能及时反映血容量变化） 4.SPO2 5.TEE 6.CVP：平卧传感器放置于第四肋间腋中线水平，侧卧位放于右第四肋间胸骨右缘水 7.IABP：连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降≧5 mmHg，则高度提示血容量不足
8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP 升高是左心室功能失调的表现之一 9.心室舒张末期容量(EDV) ：目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量（CO）
10.FloTrac： 是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。
11.实验室监测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）
九、为何肝硬化伴门静脉高压病人术中出血增多？
答：（1）肝硬化病人在其硬化病理过程中造成许多小肝静脉闭塞，血液回流受阻，导致门静脉高压。胃肠道周围血流多处形成门脉一体循环分流，静脉回流多，所以机体处于继发性高心排血量的循环状态，术中失血明显增多，渗出尤其突出。
（2）肝细胞病变病人往往存在凝血及抗凝机制的缺陷。蛋白质合成抑制使纤维蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少。严重门脉高压合并脾肿大时，还可有血小板减少症。
十、肝脏病人手术前如何判断麻醉手术耐的受力？
答：（1）轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大。
24 （2）中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症，因此，手术前需要经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术。
（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，危险性极高，应禁忌施行任何手术。
（4）急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌施术。
（5）慢性肝病病人手术中的最大问题之一是凝血机制异常，与其常合并胃肠道功能异常，维生素K吸收不全所导致的肝脏合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，术前必须重视纠正。
十
一、围手术期GIK治疗高血糖对心血管的有益作用是什么？
答：能改善心肌的收缩功能和舒张功能，增强左心室收缩性，改善心肌酸中毒及缩小梗死面积。
25 《围手术期医学》试卷四及答案
一、《围手术期医学》的主要内容是什么？
答：围手术期医学的主要内容包括重要器官系统功能（心、脑、肝、肺、肾、血液系统、内分泌系统）的评估与处理，生理机制的调控，心理状况评估与处理，呼吸、气道管理，循环管理，容量治疗，输血治疗，镇静、镇痛，心肺脑复苏，围手术期护理、术后认知功能障碍等基本内容。
二、围手术期术前焦虑的原因有哪些？
答：
1、病人对手术安全性缺乏了解，特别是对麻醉不了解，顾虑重重，导致焦虑和恐惧，大约占90%以上；
2、担心手术的效果，对手术成功缺乏信心；
3、对医务人员挑剔，对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听，并为此感受到焦虑，不放心；
4、30%的病人怕疼痛，手术越小，病人往往越怕手术期及手术后疼痛；
5、其他方面包括家庭关系、治疗费用，将来的工作学习安排等。
三、围手术期对患者进行一般心理支持与指导的主要内容是什么？ 答：
1、晤谈与评估；
2、提供有关手术信息；
3、加强病人的社会支持；
4、创造良好的手术室环境。
四、围术期肺功能的评估的基本方法有哪些？
答：主要包括各种物理检查方法，通过望诊、触诊、叩诊、听诊等可观察到呼吸功能的变化。
1、呼吸运动的观察；
2、呼吸音的监测；
3、呼吸状态的观察：（1）呼吸困难、（2）紫绀、（3）咳嗽、咳痰。
五、围手术期影响肺功能的因素有哪些？ 答：
1、年龄因素；
2、肥胖；
3、慢性阻塞性肺病(COPD)；
4、外伤骨折病人；
5、吸烟；
6、胸部外伤病人。
六、术后呼吸功能衰竭的原因是什么？
答：1．各种因素导致的肺容积减少、膈肌和胸壁活动受限以及咳痰困难等。
26 2．术后腹胀,肠麻痹、肠梗阻、膈肌上升、术后肺部感染、肺不张、肺水肿、胸腔积液、积血等引起肺容积减少;中枢性抑制、镇痛抑制和术后腹胀等引起膈肌和胸壁活动受限；镇静或镇痛性中枢抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹胀等引起咳嗽困难。
七、围术期保护肺功能的原则是什么？
答：1．针对各种影响因素采取综合性保护措施。
2．以维护肺的功能为目标,将不利影响减少到最小,帮助手术患者安全渡过围手术期。 3．保护措施要从术前开始,贯穿于术中和术后。
八、为什么要进行围手术期心功能评估及处理？
答：围手术期由于疾病、麻醉和手术等各种原因均可诱发循环系统发生病理生理变化，导致心脏功能的改变，严重者发生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，围手术期应对心功能进行评估，避免心脏事件的发生，对出现的心功能不全和急性心功能衰竭，采取积极有效的治疗措施，以降低围手术期的并发症和死亡率。
九、简述有创性心脏功能检查的作用？
答：心导管检查是心血管疾病诊断、危重病监护以及进行血流动力学研究的重要方法。其主要作用有：
1、观察心脏结构有无异常和畸形；
2、血流动力学分析
3、选释性血管造影
4、心室调搏和起搏
5、其他：如心内心电图、心内心音图、希氏束电图等亦可通过导管而取得成功。
十、心功能不全病人的主要症状有哪些？
答：1．心悸 是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。
2．呼吸困难 左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严重者可发生肺水肿。
3．胸痛 由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1－5分钟，很少超过15分钟。急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。
4．水肿 是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。 5．咯血 二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏
27 病，当肺循环血流量过多和（或）肺动脉高压时，亦可咯血。
6．晕阙 高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿-斯（Adams—Stokes）综合征。 7．紫绀 是一种缺氧的表现。当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。 十
一、简述心电图运动试验的适应证？
答：
1、对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；
2、评估冠心病病人的心脏负荷能力；
3、评价冠心病的药物或手术治疗效果；
4、进行冠心病易患人群流行病洲在筛选试验。 十
二、简述心电图运动试验的禁忌证？ 答：
1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；
2、不隐定型心绞痛；
3、心力衰竭；
4、中、重度瓣膜病或先天性心脏病；
5、急性或严重慢性疾病；
6、严重高血压患者；
7、急性心包炎或心肌炎；
8、肺栓塞；
9、严重主动瓣狭窄；
10、严重残疾不能运动者。
十三、术前心功能评估的目标是什么？
答：1．术前心脏危险的评估，包括患者有无伴发疾病、手术本身的危险性、病人的功能状态以及年龄对危险的影响。
2．鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。
3． 鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。 4．术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血。
28 《围手术期医学》试卷五及答案
一、简述什么是认知功能？
答：认知是人类各种有意识的精神活动，是指个体认识和理解事物的心理过程，包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。 认知功能可以简单地理解为四方面： 1．接受功能,即通过各种感觉接受外界信息。
2．记忆和学习功能,包括识记,新信息进入脑内、形成即刻记忆；保存，信息被编码而形成长久信息；信息能够被复呈,如再现和再认。
3．思维功能,对即刻记忆信息和长久记忆信息复呈，再进行组合找到两者的关系。 4．表达功能,通过语言、躯体或情感等行为表达。
二、简述术后认知功能障碍的定义？
答：术后认知功能障碍是指术前认知功能正常病人，手术后出现认知功能改变。它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。临床上表现为焦虑、精神错乱、学习记忆能力损害、人格改变。POCD一旦出现，可持续数天至数月之久。
三、术后认知功能障碍的危险因素有哪些？
答：1．术前认知状态 术前认知功能低下者发生POCD的可能性大大增加。 2．高龄 是其公认的最主要危险因素。 3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手术时间； 6．低氧血症； 7．低血压； 8．过度通气； 9．手术因素； 10．麻醉药物的选择； 11．抗胆碱能药物； 12．遗传因素； 13．炎症反应； 14．AD；
15．生活方式及个人史； 16．血管性危险因素；
17．其它 如性别、家族史等人口学因素。
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四、简述围手术期麻醉前检诊和访视的作用？
答：1.获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。
2.进行粗略评估（一般接ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。
3.根据评价结果，采取对策（包括延迟手术）制定合适的麻醉方案。
五、提示手术病人气道处理困难的体征有哪些？
答：
1、不能张口；
2、颈椎活动受限；
3、颏退缩；
4、舌体大；
5、门齿突起；
6、颈短；
7、病态肥胖。
六、简述病人对手术的耐受力的分类。
答：
1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。术前只要进行一般性准备。
2、耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人有全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这一类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。
七、简述切口分类和愈合情况。
答：
1、清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。
2、可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。
3、污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。
4、切口的愈合分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。 切口裂开
八、简述术后切口裂开的原因和防治方法。 答：
1、术后切口裂开的原因： （1）营养不良，组织愈合能力差 （2）缝合技术不好
30 （3）腹腔内压力突然增高
2、防治方法： （1）减张缝合 （2）腹胀处理 （3）避免咳嗽 （4）腹部包扎
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