2013年 第一季度医疗质量检查考核情况
分析反馈报告
各科室：
医疗质量直接关系到病人的健康，2013第一季度，我们质控办在领导的指示下，严格督促各科室的科室工作。各科室已实行科室主任负责制。规范了医疗的质量和行为，使我医院的各项医疗工作规范化、法制化。现将2013年第一季度医疗考核情况分析存在问题情况反馈如下：
一、处方书写质量
1、处方书写合格率要求≥95%，实际考核肾内二科96.1%，肾内三科94.9%，中医科98.8%，门诊科98.9%。
2、存在缺陷：
1、处方记载的患者一般项目应清晰、全面、无漏项；
2、个别药品剂量与用阿拉数字书写；
3、个别药物剂量书写不清；
4、处方用药与临床诊断不相符；
5、个别处方未写用法；
二、住院病历存在缺陷
1、在病历书写项中，现病史、体检、病程记录不完整；
2、三级检诊项中，上级医生查房记录缺少记录和指导意
见；
3、诊断质量中，对辅助检查结果不分析或分析有误；
4、有的病程记录仅列出一些检查结果，但结果是否正确、
有何临床意义、有无必要复查等问题分析不够；
5、诊断不明的疾病缺乏分析和鉴别诊断；
6、肾内二科、肾三科诊断未写明确。
三、医疗科室报告单书写质量：
检验科：检验单发出前，未经审阅就签名；急诊化验出结果比较慢。新的医疗检验设施利用不足，未及时开展新项目。放射科：新的x光机只能拍片不能透视，胸透病人不能进行透视，很多项目都无法开展。
四、综合管理质量考核：
1、注意业务学习情况 ，每月召开质量管理会议，总结后，对存在的缺陷给与改进措施应给力。
2、医疗文件的书写质量、医疗常规及各项技术操作常规应加强学习。
3、交接班制度已有较好的规范。
4、加强医德医风建设，提高医院服务质量，为医患沟通做桥梁，一切以人民群众的根本利益出发，来指导我们的一切工作，把我院建成群众满意的医院。
五、终末质量考核情况
1、入院诊断与出院诊断符合率≥95%97.50%
2、急诊危重病人抢救成功率≥80%0
3、病房危重病人抢救成功率≥84%87.7%
4、甲级病案率≥90%92%
5、门诊病历书写合格率≥90%94.0%
6、门诊处方合格率≥95%96.7%
7、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%100%
8、法定传染病报告率100%100%
9、医院感染率漏报率≤10%0
10、三级考核达标率100%100%
11、三级考试平均≥80分93.5分
六、整改措施
1、强化质量管理意识，按照医疗质量考核标准，自查每个环节，不断提高科室医疗质量管理水平。
2、在医疗文件书写方面，按照最新《病历书写规范》要求，完善病历书写质量。质控办主任应严格把好每份出科病历的质量，对照标准逐项检查，确保每份病历达到甲级标准，严格杜绝丙级出科。
3、加强对处方书写质量管理，要求医师书写处方后要
认真查看，纠正一般项目填写的空缺，诊断与用药要相符，正确书写剂量和剂型及用法。
4、综合考核方面：按医疗质量考核标准细则，对科室各项管理记录（质量管理与缺陷管理、医疗安全教育、疑难危重病历、死亡病历讨论、三级医师查房记录术前讨论记录教学科研讨论记录三基三严培训记录）为八项必查记录回访登记、诊疗双方案、医师交接班记录，为二甲评审细则中检查必备内容。各科室要尽快以上记录中存在的不足之处，确保二甲评审资料齐备，力争验收一举过关。
七、各科室考核名次排列：
门诊科：99分透析科98.5分肾内三科：97.5分
药剂科：97分
肾内二科：96.5分检验、输血科：96.5分急诊科：96分影像科：95分
质控办
二零一二年十月七日
