国家二级甲等医院创建工作实施方案
为深化医药卫生体制改革，进一步提升医院科学化、规范化、制度化管理水平和综合竞争力，促进医院建设和XX区卫生事业向更高层次发展，为人民群众提供更加优质的医疗服务。根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）》（以下简称评审标准），结合医院实际，制定本方案。
一、指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，着眼创建现代化国家二级甲等级医院，以卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）》为依据，发动全院力量，坚持“以创促建、以创促改，创建并举”，大力加强以质量、管理、安全、服务等为重点的内涵建设，全面落实评审规定要求，确保顺利通过评审验收，为医院向更高层次发展奠定坚实基础。
二、组织领导
（一）成立创建工作领导小组。 组长：XX； 副组长：XX；
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成员：各临床科室主任、副主任；
主要负责：医疗质量、医疗安全、学科水平、应急管理、病历管理、处方规范等。
3.医技药事组。 组长：XX； 副组长：XX； 成员： XX；
主要负责：医技、药事板块相关工作。 4.护理院感预防保健组。 组长：XX ； 副组长：XX；
成员：临床科室科主任、副主任、护士长；
主要负责：护理管理、护理安全、护理文书、学科水平、应急管理、院感管理、公共卫生、传染病管理等。
5.行政后勤保障组。 组长：XX； 副组长：XX； 成员：XX；
主要负责：医院管理、组织机构和体制、依法执业、建章立制、人力资源、医保、财务、设备、总务后勤、信息化建设、基
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（二）组织实施阶段（2014年12月15日- 2015年4月30日）。
1.分解任务。一是由创建办按照评审标准要求，将任务分解至各创建工作组（2014年12月24日前完成）。二是各创建工作组根据创建办分解任务，将具体任务逐条分解落实到科室。（2015年1月5日前完成）。三是各科室创建工作小组按照创建工作组分解的任务，逐条分解落实到具体人员。（2015年1月12日前完成）
2.理解任务、分析梳理问题。创建工作组、科室创建工作小组、具体人员根据各自分解任务，结合评审标准要求进行分析，明确任务和标准要求，逐条预判等级，做到心中有数。对需要提升预判等级的项目，尤其对工作难度相对较大的项目，提出初步整改措施，明确整改任务，落实整改责任，提出整改时限要求。对科室预判可达到的等级与各创建工作组的预判相左的项目，以及个人、科室整改落实难度大、自身无力解决的问题，逐项列出问题项目清单并提出意见建议逐级上报，科室能解决的由科室解决，创建工作组能解决的由创建工作组解决，需要创建领导小组协调解决的，由创建领导小组解决。各具体责任人、各科室、各创建小组必须如实上报，不得因问题难解决擅自作主隐瞒或放弃达标项目。（2015年1月31日前完成）。
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4.集中攻关（2015年7月1日-2015年9月30日）。针对医院自评中查找出的问题和不足，拿出整改措施，进行集中攻关，解决重点难点问题。
（四）迎检验收阶段（2015年10月1日起）。
擦写自评报告，进一步做好迎检前的补充完善工作，上报评审申报材料，迎检检查验收。
五、工作要求
（一）统一思想，统一行动。
开展“二甲”创建工作，是医院审时度势作出的重大部署，是贯彻落实医院（2013－2017五年规划）的实际行动，是推进医疗卫生体制改革，促进医院建设上层次上台阶，提升医院综合竞争力的重大举措，事关XX区卫生事业和医院长远发展，事关全院干部职工和群众的切实利益，意义重大而深远。全院干部职工一定要把思想认识统一到医院决策部署上来，自觉克服畏难、观望、无关等不良情绪，牢固树立“一盘棋”的思想，在创建领导小组的统一指挥下，统筹安排，各司其职，各尽其责，群策群力，以高度的主人翁责任感抓好创建工作落实。
（二）严格标准，狠抓落实。
等级医院创建是一项系统工程，涉及医院工作的各个层次、各个角度、各个方面，时间紧、要求高、难度大，要求全院干部
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门和本科室第一责任人，各级领导要按照“谁主管，谁负责”的原则，切实担负起领导责任。创建办要依据方案抓好任务分解，进一步明确责任领导、责任部门及具体责任人，严格按照时间进度表，加强督查和考核，定期搞好创建工作形势分析，做到周有督查考核，月有工作总结；领导班子成员要加强对自己牵头负责的科室及专业组的指导和督查，对所分管的科室及专业组的创建工作情况要及时了解，做到心中有数；各职能部门、各临床医技科室负责人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感，明确本部门、本科室的创建工作任务，做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照医院创建实施方案及标准要求，保质保量、不折不扣地完成各个阶段的工作任务；全院干部职工要以饱满的主人翁精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，努力完成各自工作目标任务，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。要严格创建工作纪律，建立完善创建考评制度，对在创建工作做出突出成绩的集体和个人要予以表彰奖励；对创建工作中不作为、慢作为或因责任原因影响创建工作的人和事，要严肃处理，决不姑息迁就，努力为创建工作营造风清气正的良好环境。
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